曹云

前段時(shí)間，老王的老慢支發(fā)了，自己服用了一個(gè)多月的抗生素。近期胃腸不舒服，又到藥房買(mǎi)了黃連素、思密達(dá)、腸胃康、胃復(fù)安、氟哌酸，接連吃了幾天，沒(méi)想到癥狀反而加重了，只好到醫(yī)院就診，醫(yī)生給老王做了檢查，告訴他是服用藥物過(guò)量引起的腸道菌群失調(diào)，必須調(diào)整用藥。

“藥能治病，也能致病”。藥品在防病治病中起到重要作用，但不合理的使用可導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生。最常見(jiàn)的用藥問(wèn)題有以下幾種。

一、重復(fù)用藥

生活中像老王這類(lèi)人很常見(jiàn)，買(mǎi)藥只看商品名，對(duì)藥物成分不甚了解，為求療效快而重復(fù)用藥，結(jié)果欲速而不達(dá)，反而延誤治療。

例如治療高血壓的拜心同與硝苯地平，看似兩種藥，實(shí)際上兩藥都是鈣離子通道拮抗劑。拜心同屬于硝苯地平控釋片，以長(zhǎng)效作用控制藥物的峰谷波動(dòng)，能保持穩(wěn)態(tài)血藥濃度。若兩藥合用，則劑量過(guò)大，可導(dǎo)致血壓明顯下降和出現(xiàn)外周水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

還有復(fù)方胃友和胃康U看似兩種藥。實(shí)際上復(fù)方胃友的化學(xué)名是維U顛茄鋁鎂片，屬?gòu)?fù)方制劑，含有維U、氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏等。而胃康U又名復(fù)方維U顛茄鉍鋁片，屬雙層胃藥。其成分亦含有維U、氫氧化鋁、顛茄流浸膏。兩種藥合用等于加大藥物的服用劑量，毒副作用可能增強(qiáng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致便秘、腸梗阻。

又如治療咳嗽的非那根糖漿與復(fù)方甘草合劑。非那根糖漿主要用于感冒或過(guò)敏性支氣管炎引起的多痰咳嗽。復(fù)方甘草合劑屬祛痰性鎮(zhèn)咳藥，這樣的配伍應(yīng)盡量避免。

二、不分時(shí)間服藥

服藥時(shí)間是保證藥效的重要因素。這是因?yàn)槿梭w的生理、病理變化對(duì)各種藥的生物利用度、血液濃度、代謝和排泄速度不同，所以合理掌握用藥時(shí)間，是治療疾病和減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

有些藥物應(yīng)在餐前服用，如硫糖鋁為抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥，須在餐前1小時(shí)和睡前服用。鋁碳酸鎂片（達(dá)喜），應(yīng)在飯后1～2小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎服用。而一些對(duì)胃腸有刺激作用的藥物應(yīng)在飯后服用，如解熱鎮(zhèn)痛藥散利痛、芬必得等。

三、不注意藥物劑型

制藥技術(shù)的飛速發(fā)展，許多藥物制成各種劑型以供臨床選擇。一些慢性疾病的治療，需要藥物在體內(nèi)有較長(zhǎng)的作用時(shí)間，通過(guò)口服緩釋或控釋制劑能夠方便有效地達(dá)到治療目的，通常緩釋或控釋制劑藥物在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血液濃度的時(shí)間在8～24 小時(shí)。一片藥就是一個(gè)緩釋系統(tǒng)，服用時(shí)需整片吞服，不能將藥片隨意嚼碎或分割開(kāi)服用。例如常用于治療高血壓、冠心病的倍他樂(lè)克緩釋片、拜心同，都是經(jīng)過(guò)現(xiàn)代制劑工藝技術(shù)生產(chǎn)的控釋或緩釋片。不了解這些藥物劑型的特點(diǎn)，隨意減劑量服半片，藥物分割后，在體內(nèi)會(huì)迅速釋放，血液藥物濃度驟升，有可能造成藥物中毒，達(dá)不到緩釋、控釋、長(zhǎng)效的治療目的，還可能產(chǎn)生毒副作用。

四、濫用抗生素

應(yīng)用抗生素治病能有效地治愈各類(lèi)嚴(yán)重的細(xì)菌感染，但是，非細(xì)菌感染的疾病也使用抗生素，如一些人一感冒就用抗生素，或并非嚴(yán)重感染就同時(shí)使用多種抗生素，則屬于濫用。結(jié)果難以收到預(yù)期效果還易造成耐藥菌株的出現(xiàn)，而且易產(chǎn)生藥物毒副作用，特別對(duì)老人和兒童影響較大。