何金玉

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓　546100）

自擬潰清散保留灌腸結(jié)合中藥辨證內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

何金玉

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓546100）

［目的］觀察自擬潰清散保留灌腸結(jié)合中藥辨證內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。［方法］將40例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組20例口服柳氮磺吡啶片，治療組20例以自擬潰清散（板藍(lán)根、苦參、大青葉各50 g，薏苡仁40 g，白及、黃芩、海螵蛸、敗醬草、馬齒莧各30 g，大薊、小薊各20 g，阿膠15 g）保留灌腸結(jié)合中藥辨證內(nèi)服治療。兩組均治療30天后觀察療效，治療6個(gè)月后隨訪并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。［結(jié)果］治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組復(fù)發(fā)率為10.0%，與對(duì)照組復(fù)發(fā)率66.7%相比有顯著性差異（P＜0.05）。［結(jié)論］自擬潰清散保留灌腸結(jié)合中成藥辨證內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效滿意。

潰瘍性結(jié)腸炎；潰清散；保留灌腸；辨證論治

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）病變部位主要在乙狀結(jié)腸和直腸，又稱為慢性非特異性結(jié)腸炎或特發(fā)性結(jié)腸炎，臨床主要表現(xiàn)為黏液血便、腹痛腹瀉，其特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作以及癌變風(fēng)險(xiǎn)等［1］?？诜沁拎な悄壳霸摬∥麽t(yī)的主要治療方法，但該療法副作用大，易復(fù)發(fā)，許多患者不能接受。中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎能明顯改善患者的臨床癥狀，有效提高患者生活質(zhì)量。近年來，筆者采用自擬潰清散保留灌腸結(jié)合中藥辨證內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎20例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月至2014年10月間于本院中醫(yī)科診治的潰瘍性結(jié)腸炎患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，其中治療組男13例，女7例，年齡18～70（40± 3.5）歲，病程2.5±0.5年；對(duì)照組男12例，女8例，年齡20～76 （37±4.5）歲，病程1.5±0.5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者的診斷均符合潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:（1）臨床表現(xiàn):有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。（2）結(jié)腸鏡檢查:病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為:①黏膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著。亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。根據(jù)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查三項(xiàng)中之一項(xiàng)及（或）黏膜活檢支持，可診斷本病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除阿米巴痢疾、結(jié)腸克羅恩病、細(xì)菌性痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、克羅思病或其他疾病引起的結(jié)腸炎、放射性或缺血性結(jié)腸炎等。

2　治療方法

2.1對(duì)照組口服西藥柳氮磺吡啶片，發(fā)作期每日4～6 g，分4次口服；病情緩解后改為每日2 g，分2次口服。

2.2治療組應(yīng)用自擬潰清散保留灌腸結(jié)合中藥辨證內(nèi)服治療。

（1）自擬潰清散保留灌腸。方藥:板藍(lán)根、苦參、大青葉各50 g，薏苡仁40 g，白及、黃芩、海螵蛸、敗醬草、馬齒莧各30 g，大薊、小薊各20 g，阿膠（烊化）15 g。中藥加水1500 ml，煮成100～150 ml，用無菌紗布過濾后取藥汁（藥液溫度要保持在37.0～38.2℃），患者睡前1～2 h灌腸。在患者排便后灌腸，輕柔且慢地推注藥液，灌腸時(shí)間一般大于30 min，灌腸后指導(dǎo)患者翻身仰臥同時(shí)可適當(dāng)將臀部稍抬高，便于藥物充分吸收。15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

（2）中藥辨證內(nèi)服。分以下4型論治。①濕熱下注型。癥見:食欲不振，口干不欲飲，腹脹腸鳴，腹痛而瀉，水樣便或膿血便，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清利濕熱，選用葛根芩連湯加減，基本方:葛根30 g，黃芩20 g，敗醬草10 g，黃連5 g，炙甘草5 g。②肝郁脾虛型。癥見:納呆痞滿，腹痛即瀉，瀉后痛緩，矢氣頻作，腹瀉。便秘交替發(fā)作，多慮易怒，發(fā)怒后病情加重或發(fā)作，小腹墜脹感，舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弦。治宜健脾疏肝，選用痛瀉要方加減，基本方:陳皮30 g，白術(shù)60 g，白芍30 g，柴胡15 g，防風(fēng)20 g，炙甘草5 g。③脾胃虛弱型。癥見:大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，易有飲食不慎復(fù)發(fā)，夾見水谷不化，面色蒼白，四肢乏力，納差，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣、滲濕止瀉，選用參苓白術(shù)散加減，基本方:白扁豆10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，桔梗5 g，黨參20 g，砂仁10 g，山藥20 g，薏苡仁15 g，炙甘草5 g。④瘀結(jié)腸絡(luò)型。癥見:腹痛部位固定，以左側(cè)小腹為主，按之痛劇，大便時(shí)稀時(shí)干，便如黯血或粘凍，舌質(zhì)紫暗或瘀斑或瘀點(diǎn)。治宜活血化瘀、行氣止痛，選用少腹逐瘀湯加減，基本方:小茴香10 g，干姜10 g，延胡索3 g，沒藥6 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，肉桂10 g，赤芍10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g。

兩組患者飲食宜清淡，少食辛辣生冷刺激之品，注意調(diào)暢情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，治療期間均停止服用其他治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物。兩組均治療30天后評(píng)價(jià)療效，治療后6個(gè)月隨訪，并統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)率。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)觀察

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2000年在成都舉辦的全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:每日大便1次，臨床癥狀消失，腸鏡檢查示黏膜大致正常；好轉(zhuǎn):大便次數(shù)明顯減少，臨床癥狀改善，腸鏡檢查示腸黏膜水腫充血或潰瘍糜爛減輕；無效:臨床癥狀無改善，腸黏膜充血，水腫或潰瘍糜爛等情況無改變。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為顯著性差異。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組療效比較治療組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1　兩組療效比較?。ɡ?/p>

3.3.2兩組復(fù)發(fā)率比較治療組治療有效（治愈+好轉(zhuǎn)）20例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為10.0%，對(duì)照組治療有效15例，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為66.7%。兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.22.P＜0.01）。

4　討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見病，病變范圍可累及遠(yuǎn)端結(jié)腸。該病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，要徹底治愈比較困難。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但普遍認(rèn)為與患者的免疫、遺傳、感染、過敏及腸道防御機(jī)能密切相關(guān)，是由多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果［3］。西醫(yī)多使用糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑等藥物治療本病，在改善急性期癥狀上具有一定的優(yōu)勢(shì)，但使用后容易出現(xiàn)惡心、食欲減退、頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少、乏力、骨質(zhì)疏松以及轉(zhuǎn)氨酶增高等毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，導(dǎo)致許多患者不能接受。

中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制是脾失健運(yùn)、濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸、氣血瘀滯所致，治療上應(yīng)以清熱解毒、祛濕消癰、涼血排膿為法。灌腸方中大青葉、板藍(lán)根為清熱解毒、涼血止血之良藥，同時(shí)也具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功效，兩藥相伍具有相輔相成的功效；馬齒莧有清熱解毒、利水袪濕、止痛、止血、涼血等作用；薏苡仁健脾除痹、清熱祛濕、舒筋排膿；白及止血活血；黃芩燥濕解毒、清熱瀉火、止血通瘀；苦參祛風(fēng)殺蟲、清熱燥濕；海螵蛸止血收濕、斂瘡；大薊、小薊涼血止血、祛瘀消腫；敗醬草辛、苦，微寒，解毒排膿；阿膠質(zhì)地粘膩，能凝固血絡(luò)而止血，諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血止血、祛濕止瀉、消癰排膿、斂瘡生肌的功效，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中藥保留灌腸直接作用于病灶，能有效提高靶組織局部藥物濃度，充分發(fā)揮藥物的治療效果，且可減少藥物引起的全身不良反應(yīng)，具有安全有效，副作用少等優(yōu)點(diǎn)［4］。配合中藥辨證內(nèi)服，因人而異，內(nèi)外合治，故療效顯著。根據(jù)本病的特點(diǎn)，中醫(yī)臨床上常UC辨證分為濕熱下注、肝郁脾虛、脾胃虛弱、瘀結(jié)腸絡(luò)等四個(gè)證型，分別以清利濕熱、健脾疏肝、健脾滲濕、活血化瘀為法，方藥選用葛根芩連湯、痛瀉要方、參苓白術(shù)散與少腹逐瘀湯等化裁。本臨床觀察表明，治療組的近期、遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明采用潰清散保留灌腸結(jié)合中藥辨證內(nèi)服治療本病具有療效確切、復(fù)發(fā)率低、毒副作用小等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］龔偉，智發(fā)朝，劉思德，等.潰瘍性結(jié)腸炎癌變的回顧性分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（3）:128-130.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，20（4）:236.

［3］陳欣.中西藥聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎20例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（6）:83-84.

［4］農(nóng)子彪.中藥灌腸聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2011，34（4）:52-53.

（編輯劉強(qiáng)）

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2015-10-29