蔣笑怡，翟樹鳳，劉玉梅，周家陽

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林　541002）

改良黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎的觀察及護理

蔣笑怡，翟樹鳳，劉玉梅，周家陽

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林541002）

［目的］探討改良黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎的臨床療效觀察和護理方法。［方法］將88例肛竇炎患者隨機分為觀察組44例，對照組44例。兩組均予黃連潤肌膏治療，觀察組采用改良給藥方法，對照組采用傳統(tǒng)給藥方法。［結(jié)果］觀察組總有效率為90.90%，對照組總有效率為77.27%，兩組療效比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。［結(jié)論］改良黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎操作簡便，臨床療效好，值得臨床推廣。

肛竇炎；改良給藥；黃連潤肌膏；護理

肛竇炎又稱肛隱窩炎、肛腺炎，由于肛竇位于直腸末端與肛管的交接部，空間狹小，加之其為一組環(huán)形凹陷，容易受干硬糞便或糞便中的異物（魚刺、竹簽、骨頭等）損傷，進而感染、化膿。肛竇炎被中醫(yī)稱為“臟毒”，為肛門感染的常見病癥，常并發(fā)肛乳頭炎，使乳頭肥大，同時也是化膿性疾病的重要誘因，臨床上許多肛門直腸疾病都由肛竇感染引起［1］，因此積極治療肛竇炎是非常必要的。我院傳統(tǒng)采用黃連潤肌膏加入棉球充分攪拌后，將黃連潤肌膏棉球塞入肛內(nèi)并保留治療肛竇炎，但因肛門括約肌收縮作用，導(dǎo)致藥物到達病變部位的藥量少，影響療效。2012年1月以來，筆者改良了黃連潤肌膏的給藥方法，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

本組88例患者為2012年1月至2013年1月我院肛腸科門診患者。88例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組44例，其中男31例，女13例，年齡18～67（35.2±10.9）歲，病程4個月～15（2.3±0.8）年；對照組44例，其中男30例，女14例，年齡20～61（37.1±12.5）歲，病程3個月～20（2.6±0.7）年。全部患者均有肛內(nèi)灼痛不適，里急后重感，肛門指診肛竇觸痛，肛門鏡檢查均表現(xiàn)為肛竇處皮膚黏膜充血破損，部分兼肛乳頭炎肛乳頭肥大。符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肛竇炎［2］的診斷標準。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病情、病程等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組病例均無其它特殊病史，排除糖尿病及其它影響免疫功能的特殊疾病。

2　治療方法及護理要點

2.1觀察組采用改良黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎。方法:每次給藥前囑患者排盡大便，清潔肛門，用桂林中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑痔浴液250 ml（批準文號:桂藥制字Z03060027）加入2 000 ml溫水中坐浴20 min，再協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將桂林中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑黃連潤肌膏（批準文號:桂藥制字Z03060019）8 ml裝入10 ml一次性注射器中，取一次性無球囊導(dǎo)尿管（長度10 cm）與注射器連接，左手暴露肛門，以石蠟油潤滑導(dǎo)尿管，右手持注射器將導(dǎo)尿管輕輕插入肛門，忌用暴力，以免直腸損傷。注意導(dǎo)尿管與注射器連接要緊密，以免導(dǎo)尿管滑脫，將藥膏注射在肛門外。導(dǎo)尿管不宜全部插入，應(yīng)留2 cm在肛門外，以防導(dǎo)尿管與注射器脫離時，導(dǎo)尿管遺留在肛內(nèi)難以取出。將黃連潤肌膏直接注入病變部位，拔出注射器及導(dǎo)尿管后清潔肛門，囑患者盡量在下一次給藥前再排大便，以免將藥物過早排出而降低療效。每日早晚各1次。給藥過程中注意觀察患者生命體征和病情變化，如有惡心、嘔吐、疼痛等不適癥狀時應(yīng)馬上停止操作，給予對癥處理。囑患者在治療期間戒煙酒，禁食辛辣、煎炒類等刺激性食物，多食水果、蔬菜、雜糧，保持大便通暢，防止便秘及腹瀉。

2.2對照組采用傳統(tǒng)黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎。方法:每次給藥前囑患者排盡大便，清潔肛門，用痔浴液250 ml加入2 000 ml溫水中坐浴20 min，然后協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將棉球加入黃連潤肌膏8 ml充分攪拌，用探針將黃連潤肌膏棉球塞入肛內(nèi)8 cm并保留。無需取出，每隨大便時棉球會自行排出，每日早晚各1次。

兩組均以7天為1個療程，每個療程間隔3天。治療3個療程后在門診由醫(yī)師診斷評定療效。

3　療效觀察

3.1療效標準［2］按《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈:癥狀消失，指診及肛鏡檢查體征消失；好轉(zhuǎn):癥狀改善，指診及肛鏡檢查見好轉(zhuǎn)；無效:癥狀、體征均無變化。

3.2統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05則認為有統(tǒng)計學意義。

3.3兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較?。ɡ?，%）

4　討論

4.1肛竇炎是肛竇、肛門瓣發(fā)生急慢性的炎癥，又稱肛隱窩炎［3］。肛竇炎的病因一般認為是由于其解剖特點引起的，由于肛竇其竇底在下，開口朝上，呈漏斗狀，不僅引流差，而且容易損傷，當糞便污染和損傷時，細菌感染，肛腺水腫阻塞，細菌順肛腺和淋巴擴散，可因侵犯部位不同誘發(fā)不同的肛腸疾病。若細菌侵犯到肛管皮下，可誘發(fā)肛裂、肛周膿腫、肛瘺、肛乳頭炎等［1］。因此，臨床上治療肛竇炎難度較大且易反復(fù)。而新的改良給藥方法是將黃連潤肌膏通過注射器和導(dǎo)尿管直接注入病變部位，故療效優(yōu)于傳統(tǒng)給藥方法。

4.2改良黃連潤肌膏治療肛竇炎療效顯著。黃連潤肌膏由黃連、黃柏、紫草、生地黃、當歸尾組成［4］，具有消炎、抑菌、殺菌、生肌的作用。黃連、紫草相伍為君藥，其味苦寒性重，寒能清，苦能泄，既清且泄，起清熱解毒、瀉火除濕之作用，并且能使邪氣迅速消除，以奏瀉火解毒、清熱燥濕、涼血止血之功。黃柏、生地黃助君藥增強瀉火解毒之力，為臣藥，佐以當歸尾活血止痛、散瘀消腫?，F(xiàn)代藥理研究亦表明黃連、紫草、黃柏、生地黃對多種病原菌有良好的抗菌抑菌作用，而當歸則具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用［1］。全方共奏清熱解毒、涼血止血、生肌斂瘡、活血消腫之效，共同緩解肛竇炎的臨床癥狀。

4.3采用改良黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎其優(yōu)點在于:①藥物通過注射器可以直接到達病灶，使藥物更直接作用于病灶，最大限度地發(fā)揮藥效。由表1可見，該方法應(yīng)用于肛竇

炎的治療可明顯提高治愈率。②改良方法可以一次導(dǎo)入較多的藥物，這是傳統(tǒng)方法無法達到的。③采用注射器連接導(dǎo)尿管給藥，因?qū)蚬茴^成圓形，表面光滑，質(zhì)地柔軟、富有彈性，對肛門刺激小、損傷小，操作簡便無痛苦，患者極易接受，依從性好。

4.4在觀察中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因肛竇炎易反復(fù)的特點，有悲觀、放棄等不良情緒，此時要做好開導(dǎo)工作，減輕患者的不良情緒。分析復(fù)發(fā)原因，發(fā)現(xiàn)大多是由于患者愈后未能堅持良好的作息及飲食習慣而導(dǎo)致的，故本病治愈后應(yīng)養(yǎng)成良好生活習慣，忌食辛辣刺激和特異蛋白食物，保持良好的排便習慣，防止腹瀉和便秘造成局部刺激，避免精神緊張，預(yù)防復(fù)發(fā)。

［1］柳皓.黃連潤肌膏治療肛竇炎49例［J］.廣西中醫(yī)藥，2009，32（4）:19.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:131.

［3］柯桂蘭，田志強.中藥調(diào)配質(zhì)量與療效的關(guān)系［J］.醫(yī)學信息（下旬刊），2011，13（5）:253.

［4］游燕.黃連潤肌膏微生物限度檢查方法驗證［J］.藥物研究，2011，14（1）:39-40.

（編輯陳明偉）

R574.8

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2095-4441（2015）04-0108-02

2015-08-30

蔣笑怡（1964-），女，漢族，廣西桂林市人，副主任護師，研究方向:肛腸科護理