王蒙冬，李少春

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德　352100）

拔罐輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎臨床觀察

王蒙冬，李少春

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德352100）

［目的］觀察拔罐輔助治療毛細支氣管炎患兒的臨床療效。［方法］符合納入標準的60例毛細支氣管炎患兒，隨機分為對照組30例，治療組30例。對照組采用常規(guī)方法治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上，輔助以拔罐療法，每日1次，留罐1～2 min，療程7天。［結(jié)果］治療組咳喘、肺部啰音消失時間短于對照組；治療組臨床總療效優(yōu)于對照組。［結(jié)論］拔罐輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效顯著。

拔罐；毛細支氣管炎；臨床觀察

毛細支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒感染所致，臨床上以喘憋、氣促和呼吸困難為主要特征，其癥狀如肺炎，中醫(yī)學(xué)多將其納入“肺炎喘嗽”或“哮病”的范疇。毛細支氣管炎多為病毒感染，中醫(yī)治療具有優(yōu)勢。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取拔罐治療本病，發(fā)現(xiàn)在促進肺部炎癥吸收、癥狀緩解方面療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料病例均為2013年8月至2015年8月在我院兒科住院的患兒，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組30例中男18例，女12例；年齡0～2歲，其中0～6個月12例，7～12個月15例，13～24個月3例；病程最短者1天，最長3天，平均2.0天；對照組30例中男20例，女10例；年齡0～2歲，其中0～6個月10例，7～12個月12例，13～24個月8例；病程最短1.5天，最長3天，平均1.9天。治療前兩組病患兒在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照全國高等學(xué)校教材《兒科學(xué)》中毛細支氣管炎的診斷標準［1］:①2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于6個月以內(nèi)，常為首次發(fā)作。②急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點，發(fā)病前常有上呼吸道感染表現(xiàn)。③發(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼扇動，吸氣“三凹征”，發(fā)紺明顯；可有高熱，但多在38℃以下或不熱，兩肺聽診有廣泛哮喘音，不喘時可聞及中、細濕啰音或捻發(fā)音。④X線攝片檢查:肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低?；蛞娦∑瑺?、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。⑤外周血白細胞總數(shù)及分類大多在正常范圍。

1.3納入標準①符合毛細支氣管炎的診斷標準；②肺部聽診以濕啰音或喘鳴音為主；③皮膚無潰瘍、水腫，無外傷及過敏現(xiàn)象者。

1.4排除標準①體溫37.3℃以上；②合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥者。

2　治療方法

2.1對照組予常規(guī)方法治療，給予熱毒寧（0.6 ml/kg，每天1次）靜點抗病毒，布地奈德混懸液1ml+復(fù)方異丙托溴銨混懸液1 ml霧化吸入以止咳平喘，2次/天，根據(jù)痰細菌培養(yǎng)以及藥敏結(jié)果，合理選用抗生素，常規(guī)叩背促進痰液排出。7天為1個療程，觀察1個療程。

2.2治療組在對照組基礎(chǔ)上，輔助以拔罐療法?；純喝「┡P位，充分暴露背部皮膚，依患兒年齡、胖瘦程度選用合適的玻璃火罐，重點取穴:大椎，風(fēng)門，肺俞，脾俞，定喘，膈俞，阿是穴（啰音密集處），留罐1～2 min取下。每日1次，療程7天。

3　統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

4　療效觀察

4.1療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肺炎喘嗽［3］的療效評定標準擬定。治愈:體溫正常，肺部聽診未聞及啰音，臨床癥狀消失；顯效:癥狀基本消失，偶有咳喘、痰鳴，但肺部聽診不聞及啰音；有效:癥狀較前有減輕，肺部啰音明顯減少；無效:癥狀體征均無改善或惡化。

4.2治療結(jié)果

4.2.1兩組臨床總療效比較見表1。

4.2.2兩組咳喘及肺部啰音消失時間比較見表2。

表1　兩組臨床總療效（例）

表2　兩組咳喘及肺部啰音消失時間比較?。╠，±s）

表2　兩組咳喘及肺部啰音消失時間比較?。╠，±s）

注:兩組比較，①P＜0.05，說明治療組在改善咳喘及肺部啰音等癥狀、體征方面明顯優(yōu)于對照組

組　別　n　咳喘明顯緩解時間　咳喘消失時間　肺部啰音消失時間對照組　15　3.8±0.8　5.2±0.5　6.5±0.15治療組　21　2.5±0.5①　3.5±1.0①　5.2±0.12①

5　討論

毛細支氣管炎好發(fā)于冬春季，多見于2歲以內(nèi)的小兒，是兒科臨床的常見病、多發(fā)病，治療相當(dāng)棘手。目前臨床常予抗病毒、抗感染、解痙止咳，必要時腎上腺皮質(zhì)激素減輕氣道水腫、阻斷氣道高反應(yīng)及吸氧、吸痰、補液等對癥治療，臨床療效不理想。中醫(yī)兒科學(xué)多將其歸屬于“肺炎喘嗽”“哮病”范疇，病因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固；外因責(zé)之外邪侵襲肺衛(wèi)。病機為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，致津液積聚為痰，而伏藏于肺，當(dāng)感受風(fēng)寒外邪，邪入肺經(jīng)，引動伏痰，痰阻氣道，肅降無權(quán)，肺氣上逆從而出現(xiàn)咳、喘、痰鳴等癥狀；治療原則以滌痰降氣、止咳平喘以治其標，健脾益肺、培土生金以固其本?，F(xiàn)代臨床常采用中西醫(yī)結(jié)合治療，本研究表明輔助外治法也是一種快捷有效的治療途徑。

拔罐療法是流傳于民間的一種傳統(tǒng)特色中醫(yī)外治法，運用罐內(nèi)負壓將罐吸附于背部腧穴，使局部皮膚充血，通過刺激體表穴位和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而改善局部及全身血液循環(huán)，疏通機體經(jīng)絡(luò)，活化疏通氣血，促進毒素排出。傳統(tǒng)中醫(yī)認為調(diào)整臟腑的陰陽平衡，改善機體恢復(fù)，驅(qū)邪外出，標本兼治，使病自痊愈。本研究所取肺俞穴，系五臟之腧穴，為肺氣聚集轉(zhuǎn)輸之處，具有調(diào)肺氣、止咳喘、實腠理之功效，是治療呼吸系統(tǒng)的重要腧穴，與風(fēng)門穴相配則增強祛余邪之力；大椎穴是諸陽之會，可溫補腎陽；膈俞穴有降膈上下氣逆的作用；定喘為經(jīng)外奇穴，善治咳喘；脾俞穴是調(diào)節(jié)脾胃功能的要穴，取培土生金之意；阿是穴為啰音密集處，通過拔罐可驅(qū)除體內(nèi)余毒。留罐時產(chǎn)生的負壓使皮膚腫紫充血而出現(xiàn)斑痧或瘀血點，此時毛細血管通透性增強，毛孔開張，其日久停留體內(nèi)的余邪、毒素可快速排泄至體外。現(xiàn)代研究表明拔罐時罐內(nèi)負壓令皮膚局部組織充血，局部血管擴張，血流量增加，血液循環(huán)加速，改善皮膚血供，增強皮膚深層細胞活力，增強血管壁通透性及細胞吞噬能力，加快纖維蛋白溶解，故可以促進肺部炎癥吸收［4］。

本研究結(jié)果表明，治療組在改善咳喘、肺部啰音方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。拔罐療法安全簡便、經(jīng)濟實用、無創(chuàng)傷、痛苦小，可縮短療程，同時還可提高小兒自身免疫力和抵抗力，達到“正存內(nèi)邪不犯”，促使疾病快速恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］沈曉明，王為平.兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:321-328.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998:162.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:78-79.

［4］王湘茗，徐濤，張仲源.背俞穴拔罐走罐輔助治療小兒支氣管炎274例［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，19（3）:25.

（編輯湯敏華）

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2095-4441（2015）04-0039-02

2015-11-05