寧余音，韋衡秋，黃　沂，周艷瓊，黃為陽，張美花，農(nóng)秀明

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023）

溫陽驅(qū)寒天灸法治療老年失眠臨床觀察

寧余音，韋衡秋，黃沂，周艷瓊，黃為陽，張美花，農(nóng)秀明

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

［目的］探討以溫陽藥物貼敷陰經(jīng)、陽經(jīng)要穴改善老年失眠的效果。［方法］128例60歲以上失眠患者，采用溫陽藥選穴貼敷，隔天1次，每次貼敷6 h，連續(xù)貼敷4周，分別在干預(yù)前、干預(yù)4周后及隨訪4周后測試患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。［結(jié)果］與干預(yù)前對(duì)比，干預(yù)4周后患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的各因子評(píng)分及總分均有明顯下降（均P＜0.01）；隨訪4周后除睡眠效率外，其他各因子評(píng)分及PSQI總分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05或P＜0.01）。［結(jié)論］溫陽驅(qū)寒天灸法對(duì)改善老年失眠患者的癥狀有顯著療效，且該方法簡單，深受患者喜歡，值得推廣。

中醫(yī)護(hù)理；老年失眠；穴位貼敷

失眠是老年人的常見病，明代醫(yī)家戴原禮所著的《秘傳證治要訣》就明確指出“不寐有二種，有病后虛弱及年高人陽衰不寐”，這就說明陽虛是老年人失眠的一個(gè)機(jī)體因素。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通過充盛陰陽二氣能改善老年患者的失眠狀況。為此，本課題組采用簡便、高效、深受老人喜歡的穴位貼敷療法，探討以溫陽藥物貼敷陰經(jīng)、陽經(jīng)要穴改善老年失眠的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2014年7月至2015年7月我院門診招募的老年失眠患者128例，男31例，女97例；脫落病例7例，跟蹤病例121例，年齡60～80（68.37±7.55）歲。本課題申請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議獲批準(zhǔn)，并遵循知情同意原則。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡60～80歲；②主訴為睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［1］（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）≥7分者；③能堅(jiān)持治療，愿意接受隨訪，同意參加研究并簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱、器質(zhì)性疾病、意識(shí)障礙、精神異常、貼敷過敏及其他皮膚疾病患者。

1.4病例脫落標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生嚴(yán)重過敏或其他副反應(yīng)不能繼續(xù)治療者。

2　方法

2.1天灸藥物組成及制作①溫陽方:肉桂，吳茱萸，白附子，白芥子，細(xì)辛，艾葉。②補(bǔ)虛調(diào)理方:白芥子，菟絲子，肉桂，全蝎，甘遂，艾葉。先將中藥打成細(xì)粉用塑料袋密封包裝備用，用時(shí)取藥粉適量，用現(xiàn)榨的生姜原汁及適量蜂蜜將中藥粉調(diào)成稠膏狀，做成直徑約2 cm、高約0.5 cm的扁圓形藥餅，藥餅的干濕度以貼敷時(shí)藥汁不滲出膠布外為宜，藥餅做好后放在不銹鋼碗內(nèi)，再將不銹鋼碗置于另一盛有開水的容器內(nèi)加熱。

2.2貼敷方法①溫陽方:選擇大椎、心俞、至陽貼敷。②補(bǔ)虛調(diào)理方:選擇肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、三陰交等穴貼敷。貼敷時(shí)將藥餅對(duì)準(zhǔn)穴位后用6 cm×7 cm的3 L傷口敷料貼敷（江西3 L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），隔天1次，每次貼敷6 h，連續(xù)貼敷4周。

2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)分別在干預(yù)前、干預(yù)4周后及隨訪4周結(jié)束時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表測試患者的睡眠情況，該量表參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目組合成7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3計(jì)分，累計(jì)每個(gè)因子得分作為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2.4評(píng)價(jià)方法由課題組2名研究人員運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，在患者充分理解的情況下完成調(diào)查。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

3　結(jié)果

患者干預(yù)前后PSQI各因子及總分的變化 見表1。

表1　患者干預(yù)前后PSQI各因子及總分的變化 （分，±s）

表1　患者干預(yù)前后PSQI各因子及總分的變化 （分，±s）

注:與干預(yù)前比較，①P＜0.05，②P＜0.01

項(xiàng)　目　干預(yù)前　干預(yù)4周后　隨訪4周后睡眠質(zhì)量　2.11±0.92　1.65±1.12②　1.77±0.96①入睡時(shí)間　1.74±1.01　1.21±0.98②　1.38±0.92①睡眠時(shí)間　1.77±1.04　1.28±0.83②　1.41±1.00①睡眠效率　1.61±0.78　0.98±0.87②　1.42±0.88睡眠障礙　2.02±1.03　1.54±0.78②　1.67±0.87①藥物使用　0.94±0.86　0.38±0.57②　0.51±0.76②日間功能　2.12±0.87　1.46±0.95②　1.53±0.92②總分　12.31±3.27　8.50±2.86②　9.69±2.82②

4　討論

4.1老年人失眠的病理特點(diǎn)中醫(yī)認(rèn)為老年人失眠的病因病機(jī)特點(diǎn)為氣血虛衰、痰瘀膠結(jié)［2］，并且認(rèn)為失眠是衛(wèi)氣獨(dú)行于外不得入陰所致［3］，衛(wèi)氣的正常循行有賴于腎陽的溫煦鼓動(dòng)，脾胃水谷精微的充養(yǎng)，金陽的宣發(fā)，心陽的推動(dòng)和肝氣的正常疏泄。老年人氣血不足，陽氣虛衰，常常表現(xiàn)為心、脾、腎三臟陽氣虛衰。腎陽虛衰則閉藏不利，真陽浮越，可致陰陽不交；脾陽虛衰則生化無源，營衛(wèi)虛衰，心神失供，并且脾陽衰，脾失健運(yùn)，水濕停滯，痰濁內(nèi)生，而致痰蒙清竅；心陽不足則血脈瘀滯，心神失養(yǎng)而隨虛陽浮越于外。因此，綜觀其象，老年人失眠的病因病機(jī)歸根到底是陽虛，其病理特點(diǎn)為痰瘀互結(jié)。

4.2溫陽驅(qū)寒天灸法的作用天灸是在穴位或患處敷貼對(duì)皮膚具有較強(qiáng)刺激的藥物，使局部皮膚充血、發(fā)紅或起泡以達(dá)到刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)補(bǔ)氣血的一種外治方法。溫陽驅(qū)寒天灸法選穴從溫陽補(bǔ)虛、調(diào)氣逐瘀入手，溫陽方選擇心俞及督脈的大椎、至陽等陽中之陽穴貼敷。大椎為督脈與手足三陽經(jīng)交會(huì)穴，督脈為陽脈之海［4］；至陽又稱金陽或者肺底，其氣血為肺金之性，其位置特殊，為陰陽轉(zhuǎn)承、承接之處。貼敷二穴可使各陽經(jīng)之脈開放，陽氣會(huì)聚，氣血充盛。心俞為心臟之氣輸注于背部之穴，貼之可壯旺心氣。補(bǔ)虛調(diào)理方貼于肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、三陰交，肝俞、脾俞、腎俞為其相應(yīng)之臟氣輸注于背部之穴，與其相應(yīng)的臟氣相通，可充盛其臟腑之氣；關(guān)元為任脈要穴，是人體元陽元陰交關(guān)出入之所，任脈為陰脈之海，主一身之元陰；三陰交為脾經(jīng)的要穴，關(guān)元和三陰交均與足三陰經(jīng)交會(huì)，貼敷二穴可收引陰液，充盛陰氣，使陰精引陽氣下潛，促使浮陽回原而得以安寐。綜合觀之，本法取穴注重五臟調(diào)和，陰陽相配，上下溝通，升降相因，首尾呼應(yīng)，水火相濟(jì)，營衛(wèi)協(xié)調(diào)。

4.3溫陽驅(qū)寒藥物配伍的作用本法溫陽方中肉桂、吳茱萸、白附子、白芥子、細(xì)辛均為辛溫、芳香走竄中藥，具有溫陽通絡(luò)、疏風(fēng)散寒之功效。白芥子在《本草經(jīng)疏》中記載“味極辛，氣溫，能搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰，攻決痰水之藥，奏通陽活血化痰之功”；肉桂、附子均為溫陽要藥，這些溫陽藥貼于陽中之陽穴意在助長人體的陽氣，使陽氣充盛。補(bǔ)虛調(diào)理方意在補(bǔ)益精氣，如菟絲子性溫，入肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)肝腎精血，使肝腎精氣充足，髓海充盈，神明得養(yǎng)。方中佐以全蝎、甘遂能逐濕除痰、活血化瘀。補(bǔ)虛調(diào)理方貼于陰位或者陰經(jīng)之穴可滋陰降火，引火歸元。

4.4溫陽驅(qū)寒天灸法能有效提高老年失眠患者的睡眠質(zhì)量本研究是根據(jù)老年人失眠的病理特點(diǎn)，以調(diào)和陰陽、補(bǔ)益精氣、攻痰逐瘀、行氣活血等全方位調(diào)理思路來改善老年人失眠癥狀，一方面通過刺激穴位，增強(qiáng)經(jīng)氣的反應(yīng)［5］，充盛氣血；另一方面天灸方藥辛溫走竄可增強(qiáng)經(jīng)氣運(yùn)行，脈道流暢，從而起到活血化瘀、理氣解郁的作用。表1的研究結(jié)果表明:與干預(yù)前相比，干預(yù)4周后患者在PSQI總分及各因子評(píng)分的改善均明顯優(yōu)于干預(yù)前（均P＜0.01）；隨訪4周后除睡眠效率外，其他各因子評(píng)分及PSQI總分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05或P＜0.01），與相關(guān)研究結(jié)果［6-7］一致。表明通過深入分析老年人失眠的病因病機(jī)和病理特點(diǎn)，針對(duì)其特點(diǎn)配伍選藥，合理選穴，能有效提高老年失眠患者的睡眠質(zhì)量。

［1］劉賢臣，唐茂琴，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）:103-107.

［2］游秋云.老年失眠的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及防治探討［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（11）:2966-2967.

［3］王秀，馮學(xué)功.淺談陽虛失眠證治［J］.河北中醫(yī)，2014，36 （5）:692-693.

［4］王為鳳，史永奮.針刺督任二脈為主治療失眠癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，23（4）:277-279.

［5］劉雅潔，徐書君，趙蒨琦，等.嶺南傳統(tǒng)天灸2號(hào)方治療失眠的臨床探索［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（4）:302-304.

［6］劉亞波.中藥涌泉穴貼敷治療老年患者失眠癥療效觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）:43-44.

［7］蘆霜，盧昕.加味吳茱萸散穴位貼敷治療老年失眠臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（12）:2416-2417.

（編輯陳明偉）

R256.23

A

2095-4441（2015）04-0015-03

2015-10-11

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)研究與評(píng)價(jià)課題（編號(hào):CACMRE2014-A-04）