文/周弘

有針對(duì)性地應(yīng)對(duì)老齡化

文/周弘

老齡化是當(dāng)今工業(yè)國(guó)家比較普遍的現(xiàn)象，不少?lài)?guó)家采取提高養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、削減養(yǎng)老和醫(yī)療保障待遇等方法，緩解老齡化帶來(lái)的財(cái)政壓力，但是往往受到民眾和社會(huì)的反對(duì)，執(zhí)行起來(lái)舉步維艱，各國(guó)政府都在為“福利剛性”難題而犯難。除了提高收費(fèi)和減少支付，還有什么辦法可能緩解老齡化帶來(lái)的財(cái)政壓力？筆者認(rèn)為，問(wèn)題癥結(jié)在于有關(guān)老齡化的討論過(guò)于泛化，我們更需要具體情況具體分析，而青島就在具體化上下功夫，打磨出了一套有針對(duì)性的制度改革方案。

青島首先分析該市老齡人口的需求，認(rèn)為需求缺口不在于“活力老人”，而在于失能和半失能的老人。平均每月約1900元的養(yǎng)老金和醫(yī)?？梢詽M(mǎn)足“活力老人”的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法支付失能和半失能老人的養(yǎng)老和醫(yī)療費(fèi)用。專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老院不僅收費(fèi)十分昂貴，也難以提供專(zhuān)門(mén)針對(duì)失能和半失能老人的護(hù)理服務(wù)；住院治療則無(wú)法滿(mǎn)足護(hù)理而非治療的需求，長(zhǎng)期住院又難免“過(guò)度治療”，大量擠占醫(yī)療資源和醫(yī)?；穑步o家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

考慮到實(shí)際情況，青島借鑒德國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地建立了“長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度”，初衷是通過(guò)“制度化”而非“櫥窗化”“樣板化”的方式，滿(mǎn)足所有（不是部分）失能和半失能老人的生活和護(hù)理需求?？谔?hào)是：讓1900元養(yǎng)老金養(yǎng)得起老。

青島的護(hù)理保障始于2006年，當(dāng)時(shí)建立的是社區(qū)家庭病床和老年醫(yī)療護(hù)理點(diǎn)。后在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，借助醫(yī)保基金和福彩公益金等資源，嘗試實(shí)行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前，青島長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的經(jīng)費(fèi)全部來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥。為確保資金合理、有效使用，青島將長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)細(xì)分為專(zhuān)護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)四類(lèi)?！皩?zhuān)護(hù)”指參保人病情較重、經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室搶救或住院治療病情已穩(wěn)定，但需在二三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)護(hù)病房繼續(xù)接受較高醫(yī)療條件的醫(yī)療護(hù)理；“院護(hù)”指參保人長(zhǎng)期患各種慢性重病、長(zhǎng)年臥床、生活無(wú)法自理，需入住專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理?！凹易o(hù)”和“巡護(hù)”指參保人根據(jù)家庭實(shí)際和本人（家屬）意愿，在家庭或沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住，由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員定期或不定期上門(mén)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建立以后與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相對(duì)分離。政府負(fù)責(zé)批準(zhǔn)成立具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，并負(fù)有監(jiān)管的職責(zé)。不同的服務(wù)需求對(duì)應(yīng)不同的報(bào)銷(xiāo)比例，各種護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以根據(jù)個(gè)性化的服務(wù)收取不同的費(fèi)用。這樣就將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)支控制在1600元左右，個(gè)人養(yǎng)老金能夠支付這筆費(fèi)用，其他附加的護(hù)理服務(wù)可以按比例在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)下報(bào)銷(xiāo)。護(hù)理保險(xiǎn)根據(jù)“定額包干結(jié)算、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的辦法按床日包干或年度包干結(jié)算。

需要護(hù)理的老人從專(zhuān)業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)移出來(lái)，可以享受更加全面的護(hù)理服務(wù)。這并不要求大量的資金投入，而是通過(guò)制度整合實(shí)現(xiàn)的。長(zhǎng)期護(hù)理制度的建立始于對(duì)老人不同需求的區(qū)分，有針對(duì)性的解決方式不僅減輕了醫(yī)院的擁擠問(wèn)題，減少了過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象，還提高了醫(yī)保資金的使用效率。目前青島的“專(zhuān)護(hù)”費(fèi)用是同期同類(lèi)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病床費(fèi)用的二十七分之一，“院護(hù)”按床日費(fèi)65元包干結(jié)算，“家護(hù)”按床日費(fèi)50元包干結(jié)算?！把沧o(hù)”藥品及檢驗(yàn)費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病和門(mén)診統(tǒng)籌支付，人均統(tǒng)籌支付約300—4000元。這項(xiàng)制度自然也大幅度地減輕了個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)。享受“專(zhuān)護(hù)”的人員日均自負(fù)22.80元，年均8322元；其他接受護(hù)理人員日均自負(fù)5.33元，年均自負(fù)2020元。參保職工本人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)即可保障基本醫(yī)療護(hù)理需求，基本上實(shí)現(xiàn)了“讓養(yǎng)老金養(yǎng)得起老”的目標(biāo)。

周弘

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院學(xué)部委員、國(guó)際學(xué)部副主任、中國(guó)歐洲學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)國(guó)際關(guān)系研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)經(jīng)社理事會(huì)理事、中國(guó)人力資源和社會(huì)保障部咨詢(xún)專(zhuān)家。

青島的做法說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題：只要本著實(shí)事求是的精神，有針對(duì)性地去解決老齡化帶來(lái)的種種難題，好辦法是可以找出來(lái)的。