陶瓊，戴光輝，鄭軍

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系皮膚性病學(xué)教研室湖南常德415000；2.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚性病科湖南常德415000）

·皮膚美容·

米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療面部中、重度痤瘡療效觀察及分析

陶瓊1，戴光輝2，鄭軍1

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系皮膚性病學(xué)教研室湖南常德415000；2.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚性病科湖南常德415000）

目的：觀察米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡的療效及不良反應(yīng)。方法：將符合要求的60例中、重度痤瘡患者按照就診的先后順序，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為紅藍(lán)光組和米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光組，每組各30例。紅藍(lán)光組：采用紅藍(lán)光照射治療，20min/次，2次/周；米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光組：在上述治療基礎(chǔ)上，給予口服米諾環(huán)素100mg，每天2次。兩組治療時間均為4周，觀察皮損的變化情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：紅藍(lán)光組總有效率為43.3%，其中Ⅲ級、Ⅳ級患者的痊愈及顯效率為30.0%；米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光組總有效率為76.6%，其中Ⅲ級、Ⅳ級患者的痊愈及顯效率為71.4%。與紅藍(lán)光組比較，米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光組的總有效率和Ⅲ級、Ⅳ級患者的痊愈及顯效率有顯著性差異（P＜0.01）。兩組不良反應(yīng)均能耐受，不影響后續(xù)治療，兩組之間無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡是一種安全、有效的治療方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。

米諾環(huán)素；紅藍(lán)光；中、重度痤瘡；療效

痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率較高，好發(fā)于面部和胸背部等。多數(shù)患者在青春期后逐漸緩解，但也有部分患者特別是中、重度患者病情較嚴(yán)重，病程長、易反復(fù)，常會出現(xiàn)色素沉著和瘢痕，影響患者容貌美，甚至誘發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。近年來，紅藍(lán)光已廣泛應(yīng)用于治療痤瘡［1］。為探討更為有效可靠的治療方法，本研究針對中、重度痤瘡患者采取米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

60例面部中、重度痤瘡患者均來自2014年9 月-2015年3月常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院皮膚科門診就診者。按照就診的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者分為紅藍(lán)光組和米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光組，每組各30例，所有患者均簽署知情同意書。紅藍(lán)光組：男18例，女12例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例，Ⅳ級12例，平均年齡（21.3±5.2）歲，平均病程（8.0±1.4）個月；米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光組：男16例，女14例，Ⅱ級9例，Ⅲ級9例，Ⅳ級12例，平均年齡（21.9±4.6）歲，平均病程（7.8±1.7）個月。兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度上比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：Ⅰ級：以粉刺為主，有少量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個；Ⅱ級：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個；Ⅲ級：有大量的丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，結(jié)節(jié)少于3個，總病灶數(shù)51～100個；Ⅳ級：結(jié)節(jié)或囊腫性痤瘡，聚合性痤瘡，總病灶數(shù)超過100個，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個。Ⅰ級為輕度痤瘡，Ⅱ級和Ⅲ級為中度痤瘡，Ⅳ級為重度痤瘡。

1.2.2剔除標(biāo)準(zhǔn)：①1個月內(nèi)使用過抗生素、維A酸制劑、糖皮質(zhì)激素和避孕藥者；②光敏史者；③孕婦及哺乳期女性；④對藥物過敏者；⑤依從性差者。

1.2.3儀器與藥物：LTL700-D型半導(dǎo)體激光治療儀（上海市激光技術(shù)研究所生產(chǎn)），紅光波長635nm，藍(lán)光波長415nm；鹽酸米諾環(huán)素膠囊（美國惠氏制藥，國藥準(zhǔn)字H10960010），100mg/粒。

1.2.4治療過程：治療前清潔患者面部，記錄患者皮損數(shù)目。紅藍(lán)光組：患者取仰臥位，將紅藍(lán)光治療儀置于面部正上方，距離皮膚20cm，每次治療20min，每周星期一和星期四上午9點(diǎn)各進(jìn)行1次照射。先給予藍(lán)光治療，待炎癥明顯好轉(zhuǎn)給予紅光治療，紅、藍(lán)光不能同時使用；米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光組：在上述紅藍(lán)光治療基礎(chǔ)上，口服米諾環(huán)素100mg，每日2次。治療時間為4周，期間詳細(xì)觀察患者的皮損數(shù)目變化、皮損形態(tài)改變及不良反應(yīng)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：減少率≥90%；顯效：減少率為70%～89%；有效：減少率為30%～69%；無效：減少率≤30%或加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

紅藍(lán)光組總有效率為43.3%，其中Ⅲ級、Ⅳ級患者的痊愈及顯效率為30.0%；米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光組總有效率為76.6%，其中Ⅲ級、Ⅳ級患者的痊愈及顯效率為71.4%。與紅藍(lán)光組比較，米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光組的總有效率和Ⅲ級、Ⅳ級患者的痊愈及顯效率有顯著性差異（P＜0.01），表明米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡尤其是治療Ⅲ級、Ⅳ級痤瘡的效果優(yōu)于單用紅藍(lán)光治療，見表1。

2.2不良反應(yīng)

兩組患者在紅藍(lán)光交替照射過程中，只有少數(shù)患者出現(xiàn)灼熱感、皮膚稍紅等不良反應(yīng)，均自行在2～3d內(nèi)緩解。米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光組口服米諾環(huán)素后有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度頭暈和食欲不振，均不影響治療，兩組間不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05），見表2。

3　討論

尋常性痤瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，包括皮脂腺分泌過度、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌繁殖及炎性反應(yīng)等［4］。痤瘡丙酸桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧菌，能分解瘀滯不出的皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥反應(yīng)。痤瘡丙酸桿菌能產(chǎn)生低分子多肽，對中性粒細(xì)胞具有趨化作用，而中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的水解酶能致毛囊壁發(fā)生滲漏、破裂，從而使毛囊內(nèi)容物進(jìn)入真皮組織，形成了炎性丘疹甚至囊腫性損害的各種臨床表現(xiàn)［5］。

415nm波長的藍(lán)光，可以使細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的嘌呤產(chǎn)生游離單態(tài)氧，單態(tài)氧與細(xì)胞膜上化合物結(jié)合后損傷細(xì)胞膜，致使細(xì)胞死亡，從而殺滅細(xì)菌；635nm波長的紅光具有刺激線粒體活性，加快細(xì)胞增殖，提高免疫細(xì)胞活性，具有抗炎和修復(fù)損傷的作用［1］。有研究表明，對于中重度痤瘡，由于炎癥明顯，常需要從多方面進(jìn)行聯(lián)合治療，其中抗生素治療是常見的基礎(chǔ)治療之一，而正確合理使用抗生素尤為重要［6-8］。米諾環(huán)素具有廣譜抗炎、抗菌及免疫抑制作用，能抑制痤瘡丙酸桿菌酯酶活性、減少游離脂肪酸的生成，在毛囊和皮脂腺中濃度最高，口服給藥易于吸收，且病原菌不易產(chǎn)生耐藥，廣泛應(yīng)用于中、重度痤瘡的治療［7-9］。米諾環(huán)素是四環(huán)素類藥物中唯一的緩釋劑，易于機(jī)體提高療效、減少不良反應(yīng)的發(fā)生［7-8］，是治療中、重度痤瘡最理想的抗生素之一［8-12］。故米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常性痤瘡，能有效抑制并殺滅痤瘡丙酸桿菌，有效控制炎癥反應(yīng)，并能較大程度上避免耐藥菌株的出現(xiàn)。

本研究顯示，米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡尤其是治療Ⅲ級、Ⅳ級痤瘡的效果優(yōu)于單用紅藍(lán)光治療，可能是由于Ⅲ級、Ⅳ級痤瘡患者炎性皮損較多，在紅藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上加用抗生素米諾環(huán)素，能更好地控制炎癥，增強(qiáng)療效。

綜上，米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療中、重度尋常性痤瘡是安全而有效的，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表1　兩組不同方法治療面部中、重度痤瘡患者療效比較（例，%）

表2　兩組不同方法治療面部中、重度痤瘡不良反應(yīng)比較（例）

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編輯/李陽利

Observation of minocycline combined with the red and blue light on the curative effect of treatment of moderate and severe acne

TAO Qiong1，DAI Guang-hui2，ZHENG Jun1
（1.Department of Dermatology and Venereology，Medical School，Changde Vocational Technical College，Changde 415000，Hunan，China；2.Department of Dermatology，the Second Affiliated Hospital of Changde Vocational Technical College，Changde 415000，Hunan，China）

Objective Observation of minocycline combined with the red and blue light on the curative effect and the adverse reactions of the treatment of moderate and severe acne.Methods To comply with the requirements in 60 cases of patients with severe acne，according to the sequence of treatment，take random number table method，divided into red and blue light group，minocycline combined with red and blue light group，30 cases in each group.Red and blue light group with red and blue light irradiation，20 minutes each time，2 times/W；minocycline combined with red and blue light group，on the basis of the above treatment，treated with minocycline 100 mg bid，Po.The treatment time of the two groups was 4 weeks.To observe the changes of skin lesions and adverse reactions.Results Red and blue group total effective rate was 43.3%，the grade III and IV patients cured and markedly effective rate was 30%；minocycline with red and blue group the total efficiency was 76.6%，the grade III and IV patients cured and markedly effective rate was 71.4%.Compared with red and blue light group，minocycline with red and blue group the total efficiency and grade III and IV patients of recovery and significant efficiency had significant difference（P＜0.01）.The adverse reactions of the two groups were able to withstand，without affecting the follow-up treatment，there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Minocycline combined with red and blue light in the treatment of moderate to severe acne is a safe and effective treatment，worthy of clinical application.

minocycline；red and blue；moderate and severe acne；curative effect

R758.73+3

A

1008-6455（2015）24-0036-03

2015-08-11

2015-10-12