侯秀英，安俊紅，秦軒，段策中，劉娜，王娟，張寶林

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院整形外科山西太原030001）

間斷埋線法聯(lián)合切開法重瞼成形術(shù)應(yīng)用體會

侯秀英，安俊紅，秦軒，段策中，劉娜，王娟，張寶林

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院整形外科山西太原030001）

目的：探索一種適用范圍廣、效果持久、術(shù)后恢復(fù)快、形態(tài)自然的重瞼成形術(shù)式。方法：傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)間斷埋線法與切開法相聯(lián)合，根據(jù)患者個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。結(jié)果：本組127例，隨訪術(shù)后3個(gè)月～1年，107例術(shù)后72h腫脹消退明顯，14d基本消腫；112例重瞼線明顯，形成的重瞼皺褶自然、流暢，8例重瞼線變淺，5例重瞼消失。結(jié)論：間斷縫合埋線法聯(lián)合切開法經(jīng)過改進(jìn)后的重瞼形成術(shù)，是一種適用人群廣，效果穩(wěn)定，結(jié)果比較滿意的術(shù)式。

重瞼術(shù)；間斷埋線法；切開法

我國屬于亞洲東方人種，單瞼者居多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，漢族人雙側(cè)單瞼的發(fā)生率約為41%，男性高于女性，兒童高于成人［1］。重瞼從美學(xué)的角度考慮，瞼部形態(tài)其長寬比例比單瞼更符合黃金分割點(diǎn)，從而產(chǎn)生美感。傳統(tǒng)的重瞼手術(shù)方式有切開法、埋線法、縫線法，針對東方人單瞼的先天不足狀況，很多美容整形專家創(chuàng)新了多種方法，提高了重瞼成形術(shù)的效果，但是隨著社會潮流的發(fā)展，對美容整形外科醫(yī)生提出了更高的要求，按傳統(tǒng)常規(guī)的技術(shù)完成手術(shù)往往不能達(dá)到患者的消腫快、恢復(fù)快、效果持久，外形自然的美容效果。筆者針對不同求美者，利用傳統(tǒng)重瞼手術(shù)方式間斷縫合埋線法與切開法相聯(lián)合的方法，獲得了較佳的手術(shù)效果，對于已掌握傳統(tǒng)重瞼手術(shù)方式的美容整形醫(yī)師來說，方法簡便，宜于臨床實(shí)施。

1　資料

1.1臨床資料

本組收集2009年5月～2014年6月，采取傳統(tǒng)重瞼手術(shù)間斷縫合埋線法與切開法相聯(lián)合的方式進(jìn)行重瞼術(shù)，共127例，其中男性7例，女性120例，年齡16～62歲，平均28歲，雙側(cè)單瞼125例，一側(cè)單瞼2例，其中上瞼單薄、皮膚彈性好、上瞼皮膚略多48例，上瞼皮膚肥厚、皮膚彈性好、皮膚略多35例，上瞼皮膚單薄、皮膚彈性差、皮膚松弛31例，上瞼皮膚肥厚、皮膚彈性差、皮膚松弛13例。術(shù)前應(yīng)排除瘢痕體質(zhì)者，謹(jǐn)慎對待有全身疾患者。

2　方法

2.1手術(shù)設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備

設(shè)計(jì)重瞼寬度6～8mm，用亞甲藍(lán)畫線，并將此線五等分，用碘酒固定，中間四個(gè)等分點(diǎn)是行間斷埋線縫合的位置，根據(jù)每個(gè)個(gè)體情況不同可增加縫合點(diǎn)，同時(shí)雙眼內(nèi)滴注2%利多卡因數(shù)次或地卡因每只眼一滴，以減少操作時(shí)眼睛結(jié)膜面的敏感性。

患者仰臥位，微閉雙眼，碘伏或1‰新潔爾滅皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)單，上瞼皮膚及瞼結(jié)膜浸潤麻醉。麻藥配制：2%利多卡因10ml用1ml注射器加入腎上腺素6～8滴。行兩側(cè)瞼結(jié)膜下浸潤麻醉，每側(cè)約0.5ml；每側(cè)上瞼皮下注入配制麻藥2～3ml，上瞼皮膚松弛者可加量至每側(cè)5ml，甚至更多。兩側(cè)對稱性進(jìn)行，每側(cè)藥量要相等，均勻注射在術(shù)區(qū)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整術(shù)中出現(xiàn)的不對稱性。

2.2手術(shù)步驟

沿設(shè)計(jì)線切開皮膚淺層，接近皮下組織層。

按標(biāo)記的埋線四點(diǎn)采用U形縫合，翻開上瞼，暴露上瞼板，緊貼瞼板上緣用7-0的尼龍線從結(jié)膜面全層縫出，穿出點(diǎn)為等分標(biāo)記點(diǎn)，再從原縫出進(jìn)針點(diǎn)入針，貼瞼板上緣，在瞼結(jié)膜下行2～3mm，從結(jié)膜穿出，再從此穿出點(diǎn)處進(jìn)針，全層縫出，U形縫合完畢。四處縫合完畢后，打結(jié)，打結(jié)應(yīng)稍緊些，以使粘連更可靠。線結(jié)直接埋沒于切口深面組織，重瞼線即可形成。

再根據(jù)術(shù)前及術(shù)中估量，切除切口上側(cè)適量皮膚、肌肉、脂肪。皮膚切除量較傳統(tǒng)切開法多切除2～3mm；需去除脂肪的，在對應(yīng)切口表面銳性或鈍性分離出一小孔，暴露眶隔脂肪，適量去除過多的脂肪；眼輪匝肌肥厚的，沿形成的重瞼線上緣1～2mm處，用電刀切開肌肉，切口上緣剪除適量的一條肌肉，電凝止血。最后用7-0尼龍線或5-0絲線對位嚴(yán)密縫合皮膚。

2.3術(shù)后處理

術(shù)后24h換藥一次，去除切口處的滲液及血痂，術(shù)后3d拆線；若切口愈合欠佳，3d間斷拆線，4d拆除全部縫線。

3　結(jié)果

本組病例手術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪，平均6（3～12）個(gè)月。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①滿意：兩側(cè)重瞼對稱，寬窄適度，重瞼線自然流暢，術(shù)后72h腫脹消退顯著，7～10d基本消腫，25～30d完全正常；②比較滿意：兩側(cè)重瞼對稱，寬窄適度，重瞼線自然流暢，術(shù)后72h腫脹消退明顯，11～14d基本消腫，35～40d完全正常；③一般：兩側(cè)重瞼基本對稱，重瞼線輕微偏寬或偏窄，重瞼線型不太自然，15～20d基本消腫，45～60d完全正常；④不滿意：兩側(cè)重瞼不對稱，過寬或過窄（變成內(nèi)雙），重瞼線型不自然；重瞼線變淺或重瞼線消失（表1）。典型病例間圖1～3。

圖1　術(shù)前

圖2　手術(shù)設(shè)計(jì)

圖3A　術(shù)后1d

圖3B　術(shù)后3d

表1　治療效果統(tǒng)計(jì)

4　討論

重瞼形成的機(jī)制：重瞼是提上瞼肌腱膜纖維或瞼板與上瞼重瞼線處皮膚粘連固定［2］，而粘連線以上的皮膚松弛下垂折疊形成皺襞而形成重瞼［3］。

到目前為止重瞼成形術(shù)仍是我國開展最廣、最多的美容整形手術(shù)之一。重瞼成形術(shù)單以命名和手術(shù)方法來看有數(shù)十種，歸納起來可分為切開法和非切開法，非切開法有縫線法和埋線法。切開法重瞼成形術(shù)［4-10］是最傳統(tǒng)的重瞼成形術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是它能調(diào)節(jié)和改變上瞼各層次的組織結(jié)構(gòu)，可以解決眼瞼存在的許多復(fù)雜問題。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，早期形態(tài)不太自然；非切開法的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。缺點(diǎn)是不能調(diào)節(jié)和改變上瞼各層次的組織結(jié)構(gòu)，解決不了眼瞼存在的諸多復(fù)雜問題。間斷縫合埋線法聯(lián)合切開法經(jīng)過改進(jìn)后的重瞼形成術(shù)，兼顧了二者的優(yōu)點(diǎn)。

近幾年，重瞼成形術(shù)正向著微創(chuàng)的方向發(fā)展。微創(chuàng)手術(shù)是指以最小的侵襲或損傷，達(dá)到最佳手術(shù)效果的術(shù)式。微創(chuàng)重瞼術(shù)主要有一點(diǎn)法［11］，兩點(diǎn)法［12］，三點(diǎn)法［13］等。這些術(shù)式對眼瞼有要求，適應(yīng)范圍偏窄。

本文所介紹的重瞼成形術(shù)［14-16］，本質(zhì)上可以理解為一種利用間斷埋線形成重瞼線，同時(shí)聯(lián)合切開法去除多余的皮膚、脂肪、肌肉的方法。埋線法是用縫線將上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼皮膚之間縫合固定，以使瞼板向上移動時(shí)帶動重瞼線下皮膚隨之一起向上運(yùn)動從而形成重瞼皺褶。埋線法重瞼術(shù)損傷較小，外形逼真，但它最大缺點(diǎn)就是形成的上瞼皺襞容易消失。本法在直視下確切地將切口邊緣的真皮與提肌腱膜或瞼板U形縫合，U形縫合點(diǎn)至少四點(diǎn)，提供可靠的粘連，形成持久自然的皺襞。線結(jié)外露或形成小囊腫是埋線法重瞼術(shù)后常見的并發(fā)癥，U形縫合后打結(jié)，線結(jié)打在靠邊處，線結(jié)順縫合線孔戳入，埋入深面組織，采用線結(jié)埋入，有效的避免了線結(jié)外露或小囊腫形成；個(gè)別小囊腫是極少量上皮細(xì)胞被帶入皮下形成，本法U形縫合不穿過表皮，不會有上皮細(xì)胞埋入皮下形成小囊腫。另外緊貼瞼板U形縫合，重瞼的寬度定位明確，形成的重瞼兩側(cè)差異小，比較對稱。

應(yīng)用這種方法，重瞼線切口只切至皮膚的淺層，切除淺層多余皮膚，銳性或鈍性分開相應(yīng)部位眼輪匝肌，適量去除過多的脂肪，深部的肌肉、血管和淋巴管基本沒有破壞，所以不存在靜脈回流障礙和淋巴回流障礙，術(shù)后反應(yīng)輕微，腫脹不明顯；需要切除肌肉的，重瞼線上去除一條眼輪匝肌，重瞼線下的組織未受傷，保護(hù)了重瞼線下的肌肉、血管和淋巴管，與傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)相比創(chuàng)傷輕，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。如果重瞼線下的眼輪匝肌非常肥厚或上瞼緣肌肉較肥厚者，筆者還是主張考慮用切開法。

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Experience on clinical application of combining discontinuous buried suture method with incision method in double eyelid operation

HOU Xiu-ying，AN Jun-hong，QIN Xuan，DUAN Ce-zhong，LIU Na，WANG Juan，ZHANG Bao-lin
（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，Shanxi，China）

Objective To explore a new method of double eyelid operation with extensive application scope，lasting effect，faster recovery and natural form.MethodsDesign personalized double eyelid operation by combining traditional discontinuous buried suture method with incision method and drawing on each other's strength.Results 127cases were operated with this method and all patients were followed up from 3 to 12 months.Among them，the swelling of 107 cases went down obviously within 72 hours after the operation and totally subsided in 14 days.The double eyelids line in 112 cases were clear and natural.8 patients'double-eyelid became unclear and that of 5 patients disappeared. Conclusion Combining traditional discontinuous buried suture method with incision method in double eyelid operation is simple and effective，which is deserved to have more applications.

blepharoplasty；discontinuous buried suture method；incision method

R622

A

1008-6455（2015）10-0024-03

2015-03-25

2015-05-12

編輯/張惠娟

張寶林，男，科主任，主任醫(yī)師，研究方向：燒傷整形美容，E-mail：WBL88@126.com