吳紅

（沈陽市兒童醫(yī)院口腔科遼寧沈陽110032）

牙合墊矯治器應(yīng)用不同弓絲制作舌簧的臨床研究

吳紅

（沈陽市兒童醫(yī)院口腔科遼寧沈陽110032）

目的：對(duì)比上頜牙合墊矯治器采用3種不同弓絲制作雙曲舌簧矯治乳牙反牙合的臨床效果。方法：選擇該院口腔科就診的乳前牙反牙合的病例60例，分為3組，各20例。分別應(yīng)用直徑為0.016"澳絲、0.018"澳絲、0.5mm不銹鋼絲彎治雙曲舌簧制作矯治器，比較3組病例矯治完成時(shí)間及矯治器在加力后的固位情況。結(jié)果：矯治完成時(shí)間為0.018"澳絲組矯治最短，其次為0.016"澳絲組，0.5mm不銹鋼絲組最長。0.018"澳絲組矯治器最易出現(xiàn)彈起現(xiàn)象。結(jié)論：應(yīng)用0.018"澳絲制作雙曲舌簧矯治效率最高。

乳牙列；前牙反牙合；雙曲舌簧；錯(cuò)牙合畸形；牙合墊矯治器

反牙合是兒童最為常見的錯(cuò)牙合畸形，乳牙列期低齡兒童的前牙反牙合更加常見。反牙合的發(fā)生與喂養(yǎng)方式、遺傳因素、口腔不良習(xí)慣等單一因素或多因素有關(guān)［1］，嚴(yán)重影響患者的面部頜骨發(fā)育，導(dǎo)致上下頜骨比例失調(diào)，咬合異常。在乳牙期的這種錯(cuò)牙合畸形，常被家長忽視，認(rèn)為替牙是能自行調(diào)整，這種錯(cuò)誤的想法使孩子錯(cuò)過了乳牙反牙合矯正的最佳時(shí)期［2］。目前觀點(diǎn)認(rèn)為，乳牙列前牙反牙合在可能的條件下盡早矯治，恢復(fù)下頜的正常咬合關(guān)系，促進(jìn)上頜骨生長，抑制下頜骨過度發(fā)育［3］。目前乳牙列前牙反牙合最常見的矯治器為上頜牙合墊矯治器，后牙區(qū)設(shè)計(jì)牙合墊解除前牙鎖結(jié)關(guān)系，應(yīng)用雙曲舌簧推前牙唇向移動(dòng)，矯正前牙反牙合。本研究采用3種不同的弓絲制作雙曲舌簧，應(yīng)用于臨床的患者，對(duì)比矯正效果，確定最佳的舌簧弓絲，為臨床矯治提供幫助。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2009-2014年在沈陽市兒童醫(yī)院口腔科就診的乳前牙反牙合患者60例，年齡3.3～5.2歲。第一恒磨牙未萌，下頜可后退至對(duì)刃，無既往拔牙史，無乳牙外傷史，乳前牙無齲壞、無松動(dòng)，往未接受過正畸治療，乳磨牙無反牙合，將60例前牙反牙合隨機(jī)分為3組，分別應(yīng)用不同矯治器矯治。

1.2研究材料

藻酸鹽印模材料、自凝塑料、直徑為0.016"澳絲、0.018"澳絲、0.5mm不銹鋼絲、石膏等。

1.3研究方法

將60例前牙反牙合隨機(jī)分為3組，各20例，分別應(yīng)用直徑為0.016"澳絲、0.018"澳絲、0.5mm不銹鋼絲彎治雙曲舌簧，口內(nèi)重建咬合關(guān)系，使下頜后退為前牙對(duì)刃位，取咬合記錄上牙合架，分別應(yīng)用0.8mm不銹鋼絲在上頜第一乳磨牙和第二乳磨牙彎制箭頭卡，應(yīng)用自凝塑料涂布基托牙合墊。矯治器制作完成試戴合適固位良好后，囑患兒24h佩戴。每周復(fù)診1次［3］，加力時(shí)打開舌簧1mm，加力以使牙齒不發(fā)生嚴(yán)重疼痛為宜，若乳尖牙過尖，調(diào)磨乳尖牙，反牙合逐漸解除的同時(shí)調(diào)磨牙合墊，直至反牙合解除，前牙形成正常覆牙合、覆蓋關(guān)系后，矯治視為完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析比較3組病例矯治完成所需平均時(shí)間及矯治器在加力后的固位情況。3組平均治療時(shí)間應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行方差分析，固位情況采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 3組矯治時(shí)間比較

0.5mm不銹鋼絲組矯治最短時(shí)間為8周，最長16周，平均13.7周；0.016"澳絲組矯治時(shí)間6～17周，平均11.95周；0.018"澳絲組矯治時(shí)間4～13周，平均，10.15周；3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組在加力后的固位與重新制作情況比較

矯治器在加力后會(huì)有彈起現(xiàn)象，為矯治器的普遍現(xiàn)象以矯治器不因說話或咀嚼而脫落為標(biāo)準(zhǔn)，今我們比較矯治器在加力后出現(xiàn)彈起現(xiàn)象的情況。0.5mm不銹鋼絲組矯治器有3例彈起現(xiàn)象，彈起率為15%；0.016"澳絲組矯治器有4例彈起現(xiàn)象，彈起率為20%；0.018"澳絲組矯治器有9例彈起現(xiàn)象，彈起率為45%；3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在矯治過程中0.5mm不銹鋼絲組因在后期無法加力需重新制作矯治器的有2例，其他組沒有重新制作矯治器的情況。

表1　3組反牙合解除所需時(shí)間（周）

3　討論

3.1乳牙反牙合早期矯治的意義

近年來，隨著生活水平的提高，精細(xì)的飲食習(xí)慣不良的喂養(yǎng)習(xí)慣，兒童錯(cuò)牙合畸形的發(fā)病率越來越高，乳牙反牙合這種常見的錯(cuò)牙合畸形引起口腔功能障礙，患兒容貌缺陷，對(duì)全身生長發(fā)育和心理健康都會(huì)造成損害。乳牙反牙合使下頜不能后退到正常位置，舌體位置異常，影響患兒發(fā)音，吐字不清［4］。顱面發(fā)育有四個(gè)快速期，其中第二快速期為4～7歲，為乳牙列期，也是進(jìn)行錯(cuò)牙合畸形矯正的重要時(shí)期，乳牙反牙合可以引起兒童時(shí)期咀嚼功能發(fā)生紊亂，影響頜骨的正常發(fā)育［5］。乳牙反牙合的早期矯治可阻斷咬合紊亂的進(jìn)一步發(fā)展［6-7］，尤其是可阻斷反牙合骨面型的形成，引導(dǎo)恒牙的在正確位置萌出，有利于頜骨的發(fā)育［3］。如果在這個(gè)階段沒有進(jìn)行很好的矯治，在這個(gè)快速生長期，下頜骨沒有上頜骨的限制的情況下快速生長，使患兒的軟組織凹面型加重，給下一階段的治療增加了很大難度，為以后發(fā)展成嚴(yán)重的骨性錯(cuò)牙合創(chuàng)造機(jī)會(huì)。阻斷性治療指錯(cuò)牙合畸形發(fā)生早期，通過簡單的方法進(jìn)行矯治，阻斷其向嚴(yán)重發(fā)展，將頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常［8］。年齡較小時(shí)矯治，治療的時(shí)間較短效果較好［9］。

3.2不同弓絲舌簧臨床效果比較

目前，最常用的矯治器是上頜牙合墊可摘矯治器，該矯治器的作用力是機(jī)械力，利用雙曲舌簧在反牙合的前牙上加力［10］，推動(dòng)反牙合前牙，在雙側(cè)后牙區(qū)設(shè)計(jì)牙合墊，解除前牙鎖結(jié)關(guān)系。上頜牙合墊矯治器關(guān)鍵裝置是舌簧，矯治器通過舌簧在牙齒上施加指定方向，大小適中的來完成矯治。上頜牙合墊矯治器在臨床的應(yīng)用中也存在固位不良、加力方向不當(dāng)、舌簧加力不足等問題，這些問題也都和舌簧的制作有關(guān)。本研究著重探討舌簧的制作，為臨床醫(yī)生尋找制作舌簧的最佳弓絲。舌簧就是通過弓絲向各個(gè)方向移動(dòng)而達(dá)到矯治的目的［11］，在矯治治療中常見的弓絲有不銹鋼絲、澳絲、鎳鈦絲等，0.5mm不銹鋼絲是臨床上最常用的做舌簧的弓絲，澳絲是澳大利亞特種不銹絲，該弓絲的有硬度大，彈性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠很好地恢復(fù)外力后的形變，很適合制作舌簧。舌簧的蓄積的力的能力與弓絲的粗細(xì)，彈性，硬度等有關(guān)，所以本研究應(yīng)用0.5mm不銹鋼絲、0.016"澳絲、0.018"澳絲制作舌簧做對(duì)比研究，3組矯治平均時(shí)間分別為：0.5mm不銹鋼絲組13.7周；0.016"澳絲組11.95周；0.018"澳絲組10.15周；3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，應(yīng)用0.018"澳絲組矯治時(shí)間明顯短于其他兩組，舌簧加力后對(duì)牙齒作用的效果與弓絲的粗細(xì)、彈力、形變程度、材質(zhì)等因素有關(guān)。錯(cuò)牙合畸形的矯治是一個(gè)立體的概念，加力也不是單純的點(diǎn)點(diǎn)接觸，矯治器制作是舌簧的方向也應(yīng)得到很好的控制，剛性較小的弓絲在打開舌簧加力后，加力方向一般都會(huì)沿著牙齒舌面的發(fā)生移位，很能保持在原來預(yù)想的方向和位置上。本組應(yīng)用的是澳絲，澳絲是由AJ. Wilcock公司生產(chǎn)的一種高張力不銹鋼絲，這種弓絲硬度大，力衰減極慢，臨床實(shí)驗(yàn)6個(gè)月應(yīng)力衰減幾乎為0?？紤]到澳絲彈力大，不易變形等特性，用其制作矯治器的舌簧非常合適，所以在3組實(shí)驗(yàn)中0.018"澳絲組的舌簧的力量持續(xù)時(shí)間肯定是最長的，加力效果最好，療程時(shí)間最短。相反0.5mm不銹鋼絲的弓絲性能在彈性、形變上都不如澳絲，有效的作用時(shí)間最短所以療程最長。而0.016"澳絲組弓絲比0.018"澳絲組細(xì)，同樣形變后的有效力肯定比粗弓絲小，但它也具備澳絲的彈力特性，有效力持續(xù)時(shí)間比0.5mm不銹鋼絲組長。

3.3矯治器固位

在活動(dòng)矯治器中固位起到關(guān)鍵的作用，沒有很好的固位矯治器的矯治力就不能很好的發(fā)揮出來，矯治效果就會(huì)受到影響。上頜牙合墊矯治器在加力初戴后會(huì)有彈起現(xiàn)象，本研究中的病例均有不同程度的彈起現(xiàn)象，但不影響矯治，在研究中0.5mm不銹鋼絲組矯治器彈起率為15%最低，0.016"澳絲組矯治器彈起率為20%；0.018"澳絲組矯治器彈起率為45%。這與弓絲的強(qiáng)度、彈力有很大關(guān)系，彈力小推前牙的力就小，強(qiáng)度小，舌簧形變就大，彈起的現(xiàn)象就不易發(fā)生，反之弓絲彈力大、強(qiáng)度大，彈起現(xiàn)象就常見。在矯治過程中0.5mm不銹鋼絲組因在后期無法加力需重新制作矯治器的有2例，不銹鋼絲舌簧頻繁加力變形［12］，折斷需要重做矯治器。

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編輯/何志斌

Clinical study on the maxillary occlusal pad appliance using different archwire making hyperbolic reed correction deciduous anterior crossbite correction

WU Hong
（Department of Stomatology，Shenyang Children's Hospital，Shenyang 110032，Liaoning，China）

Objective To compare the efficacy of the maxillary occlusal pad appliance using three archwire making hyperbolic reed correction deciduous anterior crossbite correction，and determine an appropriate interceptive orthodontics strategy of deciduous anterior crossbite.Methods 60 cases with deciduous anterior crossbite from dental department of our hospital were randomly divided into 3 groups with 20 patients in each group，namely wire diameter of 0.016 inches Australia wire，0.018 inches Australia wire，0.5mm stainless steel wire bent hyperbolic reed.The main outcome measures were complete treatment time and after the afterburner appliance retention situation.Results Complete treatment time of 0.018 inches Australia wire group was the shortest，followed by 0.016 inches Australia wire group，and 0.5mm stainless steel wire was the longest.However，the bounce phenomenon was easily occurred in the 0.018 inch Australian wire group patients.Conclusion Application of 0.018 inch Australian wire bent Hyperbolic reed achieves the highest efficiency.

deciduousdentition；crossbiteocclusion；duplexspring；malocclusion；occlusalpadappliance

R783.5

A

1008-6455（2015）10-0068-03

2015-01-15

2015-04-13