陶斯雅，周　嫣，唐升榮，張大靈

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科廣西南寧530021）

骨性錯(cuò)牙合患者正畸治療同時(shí)配合肌功能訓(xùn)練的依從性分析

陶斯雅，周嫣，唐升榮，張大靈

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科廣西南寧530021）

目的：通過(guò)骨性錯(cuò)牙合患者正畸治療中肌功能訓(xùn)練的依從性分析，為正畸臨床探索行之有效的肌功能訓(xùn)練提供依據(jù)。方法：選取骨性錯(cuò)牙合伴口周肌功能異?；颊?8例（男35例，女43例），年齡16～39歲。進(jìn)行相應(yīng)的肌功能指導(dǎo)與訓(xùn)練，采用自行設(shè)計(jì)的依從性評(píng)價(jià)表，每1～2個(gè)月正畸復(fù)診時(shí)檢查、記錄患者肌功能訓(xùn)練的進(jìn)行和配合情況，連續(xù)記錄6次。結(jié)果：6次均能按要求正確、熟練進(jìn)行者（依從性好）15例（占19.23%）；4～5次能按要求正確進(jìn)行者（依從性較好）22例（占28.21%）；2～3次能按要求正確進(jìn)行者（依從性較差）24例（占30.77%）；僅1次能基本按要求正確進(jìn)行者（依從性差）17例（占21.79%）。其中依從性好和較好者中女性27例（占62.8%），男性10例（占28.6%）。結(jié)論：①女性骨性錯(cuò)牙合患者正畸中肌功能訓(xùn)練配合度相對(duì)較好；②正畸醫(yī)生應(yīng)針對(duì)不同患者的錯(cuò)牙合特點(diǎn)、年齡、性別采取相對(duì)個(gè)性化的方法進(jìn)行正畸肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，從而達(dá)到提高依從性及訓(xùn)練目的的要求。

口腔正畸；骨性錯(cuò)牙合；肌功能訓(xùn)練；依從性；相關(guān)分析

骨性錯(cuò)牙合是口腔正畸臨床對(duì)伴有頜骨三維方向異常的嚴(yán)重錯(cuò)牙合畸形的總稱。既往研究表明，唇、舌、嚼肌等口周肌的形態(tài)、位置、功能異常與骨性錯(cuò)牙合的發(fā)生密切相關(guān)[1-3]，正畸治療配合口頜系統(tǒng)的肌功能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)口周肌功能平衡、提高和維持療效的長(zhǎng)期穩(wěn)定性有重要作用[4]。目前，越來(lái)越多的正畸醫(yī)師已意識(shí)到了肌功能訓(xùn)練在正畸治療中的重要地位和積極作用，但由于缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)指南，對(duì)患者肌功能訓(xùn)練的管理、評(píng)價(jià)也缺乏相應(yīng)的可借鑒資料。本研究擬通過(guò)正畸治療中骨性錯(cuò)牙合患者配合肌功能訓(xùn)練的依從性分析，為進(jìn)一步順利、有效地進(jìn)行正畸肌功能訓(xùn)練提供參考。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年1月-2014年10月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科收治的骨性錯(cuò)牙合患者（ANB≥5或ANB≤0）78例為研究對(duì)象，男35例（成年20例，未成年15例），女43例（成年23例，未成年20例），年齡16～39歲，平均年齡22.6歲，所有研究對(duì)象伴隨嚴(yán)重錯(cuò)牙合畸形均存在程度不同的唇、舌、頰等口周肌的形態(tài)與功能異常，均知情同意后參加本研究。

1.2研究方法

1.2.1肌功能訓(xùn)練方法及指導(dǎo)：根據(jù)骨性錯(cuò)牙合的發(fā)病機(jī)制、類型和嚴(yán)重程度及口周組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常特點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的肌功能訓(xùn)練及指導(dǎo)方案（各種錯(cuò)牙合肌功能訓(xùn)練項(xiàng)目及方法，見表1）。首次指導(dǎo)時(shí)要說(shuō)明肌功能訓(xùn)練的目的、意義，并會(huì)教患者進(jìn)行肌功能訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)，未成年患者要請(qǐng)家長(zhǎng)了解并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2.2依從性檢查、評(píng)價(jià)方法：采用自行設(shè)計(jì)的骨性錯(cuò)牙合肌功能訓(xùn)練依從性檢查記錄表，分6次記錄患者肌功能訓(xùn)練情況。每次正畸復(fù)診對(duì)肌功能訓(xùn)練的檢查、記錄內(nèi)容包括：①患者對(duì)肌功能訓(xùn)練目的的明確性；②每天練習(xí)的次數(shù)、每天練習(xí)時(shí)間；③訓(xùn)練內(nèi)容的完整、準(zhǔn)確性；④肌功能訓(xùn)練進(jìn)行的熟練程度。并根據(jù)患者配合情況進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，連續(xù)記錄6次。達(dá)到3～4項(xiàng)要求者為“優(yōu)”；達(dá)到2～3項(xiàng)要求者為“良”；達(dá)到1～2項(xiàng)要求者為“中”；1項(xiàng)未做到者為“差”。

肌功能訓(xùn)練依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①依從性好：6次均能按要求正確、熟練進(jìn)行肌功能訓(xùn)練者；②依從性較好：4～5次能按要求正確進(jìn)行肌功能訓(xùn)練者；③依從性較差：2～3次能按要求正確進(jìn)行肌功能訓(xùn)練者；④依從性差：0～1次按要求進(jìn)行者肌功能訓(xùn)練者。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同性別、年齡患者之間的依從性比較采用2檢驗(yàn)，以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1能按要求正確、熟練進(jìn)行肌功能訓(xùn)練6次者（依從性好）15例（占19.23%）；4～5者（依從性較好）22例（占28.21%）；2～3次者（依從性較差）24例（占30.77%）；1次者（依從性差）17例（占21.79%）。

2.2肌功能訓(xùn)練依從性與性別的關(guān)系：女性錯(cuò)牙合患者肌功能訓(xùn)練依從普遍較男性好，兩性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

2.3肌功能訓(xùn)練依從性與年齡的關(guān)系：成年錯(cuò)牙合患者肌功能訓(xùn)練依從性普遍較未成年患者好，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

2.4影響肌功能訓(xùn)練依從性的多因素分析：對(duì)訓(xùn)練目的不明確、認(rèn)為難學(xué)和麻煩、未成年缺乏有效監(jiān)督是主要原因（見表4）。

3　討論

3.1肌功能訓(xùn)練機(jī)理及重度錯(cuò)牙合畸形患者配合肌功能訓(xùn)練的意義

表1　骨性錯(cuò)牙合常見肌功能問(wèn)題及訓(xùn)練方法

嚴(yán)重的骨性錯(cuò)牙合畸形常同時(shí)破壞了口頜系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉間的平衡、協(xié)調(diào)與穩(wěn)定。反之，口頜系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉間的失衡，同樣也會(huì)影響口頜系統(tǒng)的形態(tài)與功能?？谇徽委熓轻槍?duì)牙與牙槽的畸形進(jìn)行改建的過(guò)程，而口周神經(jīng)肌肉對(duì)正畸矯治后新的口頜系統(tǒng)環(huán)境的適應(yīng)性卻往往相對(duì)滯后，故正畸治療在實(shí)現(xiàn)牙、頜位置改善的同時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行口周神經(jīng)、肌肉組織的適應(yīng)性改建，通過(guò)相應(yīng)神經(jīng)、肌肉的附加性抵抗運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助神經(jīng)、肌肉適應(yīng)口周新環(huán)境，并有效柔化、修整口周和面部美學(xué)效果，防止錯(cuò)牙合畸形的復(fù)發(fā)。因?yàn)檠例X最終位置的穩(wěn)定是取決于口頜系統(tǒng)多種組織功能間的力學(xué)平衡[5]。

人體的肌肉具有記憶效應(yīng)，同一種動(dòng)作重復(fù)多次后，肌肉就會(huì)形成條件反射，稱之為“肌肉記憶”[6]，許多航空公司空姐在上崗之前必須進(jìn)行的4～6個(gè)月的微笑訓(xùn)練實(shí)質(zhì)上就是一種肌肉記憶訓(xùn)練[7]。正畸肌功能訓(xùn)練正是基于這一原理來(lái)指導(dǎo)患者有針對(duì)性地、循序漸進(jìn)地通過(guò)肌功能訓(xùn)練以達(dá)到去除口腔不良習(xí)慣、恢復(fù)頭面部肌肉平衡與功能及改善面部美觀的目的。實(shí)踐證明，通過(guò)一定時(shí)間、頻度的肌能矯治與訓(xùn)練，可有效協(xié)調(diào)、平衡口周肌肉功能，利于錯(cuò)牙合畸形的矯治與療效的長(zhǎng)期穩(wěn)定[8-9]。

3.2關(guān)于功能訓(xùn)練的依從性依從性(Patientcompliance/Treatment compliance)也稱順從性、順應(yīng)性,指患者遵醫(yī)行為與醫(yī)囑保持一致性的行為[10]。依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從3類,在實(shí)際治療中這3類依從性各占1/3?；颊邔?duì)于具體治療的依從性，即為該具體治療或用藥的依從性。既使是最好的治療計(jì)劃,患者不依從也會(huì)失敗,醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，評(píng)價(jià)依從性的方法主要包括主觀評(píng)價(jià)與客觀評(píng)價(jià),主觀評(píng)價(jià)要包括問(wèn)卷調(diào)查、量表和患者日記等[11-12]，客觀評(píng)價(jià)主要包括檢查或試驗(yàn)檢測(cè)相應(yīng)生理指標(biāo)等[13]。改善患者依從性要注意的方面包括：清楚告知患者為何要進(jìn)行這種治療及治療的預(yù)期結(jié)果，患者與醫(yī)生之間要建立良好的信任關(guān)系,其中包括醫(yī)生對(duì)患者主訴的關(guān)心,醫(yī)生在與患者坦率地討論該問(wèn)題后,應(yīng)對(duì)訓(xùn)練方案作出適當(dāng)調(diào)整。本研究基于健康教育的“知-信-行”原則，結(jié)合依從性內(nèi)涵及易于導(dǎo)致患者不依從的原因等方面制定肌功能訓(xùn)練依從性檢查記錄表，以全面了解影響依從性的因素，并針對(duì)每次復(fù)診患者存在的問(wèn)題，及時(shí)改善和加強(qiáng)訓(xùn)練內(nèi)容，以期最終達(dá)到有效的訓(xùn)練效果。3.3如何提高骨性錯(cuò)牙合患者肌功能訓(xùn)練的依從性

3.3.1首先要建立口周肌功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練規(guī)程（口周肌功能訓(xùn)練GCP）和相應(yīng)的肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)光盤，對(duì)直接參與指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行肌功能訓(xùn)練統(tǒng)一培訓(xùn)；指導(dǎo)患者訓(xùn)練前，要清楚、明確告知肌功能訓(xùn)練的目的（即重要性和必要性），并在每次復(fù)診時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)；每次復(fù)診時(shí)，要認(rèn)真檢查、記錄患者肌功能訓(xùn)練的熟練性和準(zhǔn)確性，問(wèn)清未能按醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練的原因，并針對(duì)性地再次給予示教、指導(dǎo)；對(duì)必須進(jìn)行多項(xiàng)肌功能訓(xùn)練的患者，要配合“肌功能訓(xùn)練示教光盤”和“每日肌功能訓(xùn)練記錄手冊(cè)”進(jìn)行。

表2　肌功能訓(xùn)練依從性與性別關(guān)系[n(%)]

表3　不同年齡正畸患者肌功能訓(xùn)練依從性分析[n(%)]

表4　影響肌功能訓(xùn)練依從性的多因素分析

3.3.2對(duì)調(diào)查結(jié)果中影響患者肌功能訓(xùn)練依從性的主要影響因素進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整與加強(qiáng)，如訓(xùn)練目的要明確告知是為加強(qiáng)療效或破除不良習(xí)慣或改善面型或笑容美觀亦或是為維持療效穩(wěn)定等。要把握開始訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，如閉唇訓(xùn)練，應(yīng)在牙與牙弓適度內(nèi)收后再開始為宜，以免因張力太大或正畸裝置刺傷口腔黏膜而影響訓(xùn)練依從性；另外，針對(duì)肌功能訓(xùn)練依從性的性別與年齡差異，要在總結(jié)分析男性與未成年患者對(duì)正畸及肌功能訓(xùn)練認(rèn)知特點(diǎn)的基礎(chǔ)上[14]，加強(qiáng)對(duì)該二類人群的督促與指導(dǎo)，并充分調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，發(fā)揮其監(jiān)督、協(xié)助作用。

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編輯/何志斌

Compliance analysis of skeletal malocclusion orthodontic Patients with muscle function training

TAO Si-ya,ZHOU Yan,TANG Sheng-rong,ZHANG Da-ling
（Department of Orthodontics,Guangxi Zhuang Autonomous Region,People's Hospital,Nanning 530021,Guxnagxi,China）

Objective To provide basis for the effective muscle function training by compliance analysis of 78 cases of skeletal malocclusion orthodontic patients with muscle function training.Methods The 78 cases of patients with clinical orthodontic skeletal malocclusion or oral habits with Abnormal peroral muscle were teached corresponding muscle function training.The training of muscle function wereexamined and recorded every 1-2 months by compliance evaluation table designed by ourselves, continuous recording 6 times.Results6 times all could skillfully be required to correct those 15 people,accounting for 19.23;4-5 times can be required to correct those 22 people,accounting for 28.21%;2-3 times can be properly required to correct those 24 people,accounting for 30.77;only 1 times can basically be required to correct those 17 people,accounting for 21.79%.Conclusion The compliance of muscle function training in adult female skeletal malocclusion orthodontic patient is better.Orthodontist should take appropriate measures to orthodontic muscle function training coaching for different gender and age,thereby improving their compliance.

skeletal malocclusion;orthodontic muscle function training;compliance;correlation analysis

R783.5

A

1008-6455（2015）03-0048-04

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題[桂衛(wèi)重S201315-01]

周嫣，主任醫(yī)師；研究方向：口腔各類錯(cuò)牙合的矯治；E-mail：zhouyan_8517@163.com

2015-01-05

2015-02-04