張玉剛

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科河北唐山063000）

復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛酊治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察

張玉剛

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科河北唐山063000）

目的：探討應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛酊治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：選取的100例均來自于河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組：口服復(fù)方甘草酸苷片，每次2片，每日3次?；继幫磕◤?fù)方吲哚美辛酊，每日2次；對照組：采用0.9%氯化鈉注射液濕敷，每日2次，濕敷后外用丁苯羥酸乳膏，每日2次。兩組療程均為2個月，隨訪6個月。結(jié)果：治療組總有效率為96%，對照組總有效率為72%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛酊是治療以紅斑、丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的面部激素依賴皮炎安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)方甘草酸苷片；復(fù)方吲哚美辛酊；糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎

近年來，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)生率逐漸增加，已成為臨床皮膚科門診常見皮膚病，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎在皮膚科的臨床診療方法較為單一，導(dǎo)致臨床治療效果不佳[1]。2012年1月-2013年12月，筆者科室應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛酊治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

參與本次實(shí)驗(yàn)研究的共100例患者均來自于河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診，臨床確診或組織病理學(xué)確診為糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎并處于急性炎癥期（丘疹膿皰期）[2]。所有患者無系統(tǒng)性疾病史。將患者隨機(jī)分為兩組。治療組：50例，其中男11例，女39例。年齡18～52歲，平均為（26.3±4.1）歲；對照組：50例，其中男8例，女42例。年齡18～52歲，平均為（25.4±3.8）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）,具有可比性。

1.2治療方法

治療組：口服復(fù)方甘草酸苷片，2片/次，3次/日。同時患處涂抹薄層復(fù)方吲哚美辛酊，2次/日；對照組：采用0.9%氯化鈉注射液濕敷，2次/日，濕敷后涂抹薄層丁苯羥酸乳膏，2次/日。兩組療程均為2個月，隨訪6個月。治療過程中兩組均立即停止外用激素，給予口服鹽酸左西替利嗪片10mg，1次/日，連續(xù)使用2～4周后調(diào)整為隔日口服，直至完成全部療程。

1.3療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)觀察記錄受試者患處紅斑、丘疹、水腫、灼痛、血管擴(kuò)張、膿皰和瘙癢程度各項(xiàng)觀察指標(biāo)，依據(jù)4級評判法則[3]，將全部觀察指標(biāo)按照輕重不同依次設(shè)定為0、1、2、3分，未觀察到皮損表現(xiàn)計(jì)為0分，觀察到輕度紅斑、丘疹、水腫、灼痛、血管擴(kuò)張、膿皰、瘙癢計(jì)為1分，觀察到中度紅斑、丘疹、水腫、灼痛、血管擴(kuò)張、膿皰、瘙癢可忍受計(jì)為2分，觀察到紅斑、丘疹、水腫、灼痛、血管擴(kuò)張、膿皰、瘙癢不可忍受為重度計(jì)為3分。治療指數(shù)計(jì)算公式：（療前得分-療后得分）/療前得分×100%。

痊愈：治療指數(shù)大于90%，皮損完全消退，無瘙癢、灼痛等自覺癥狀；顯效：皮損部分消退，治療指數(shù)介于60%與90%之間，自覺癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：?皮損出現(xiàn)消退，治療指數(shù)介于30%與60%之間，自覺癥狀有所減輕；無效：治療指數(shù)低于30%，自覺癥狀無改善[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較

2.2不良反應(yīng)和隨訪

治療過程第1～2周內(nèi)，停用皮質(zhì)類激素后，治療組出現(xiàn)20例，對照組出現(xiàn)32例皮疹有加重傾向，按照治療方案用藥3周后逐漸好轉(zhuǎn)。治療組有3例口服復(fù)方甘草酸苷片出現(xiàn)下肢輕度水腫，未做特殊處理，限制水鹽攝入后癥狀消失。治療結(jié)束后的隨訪過程中，治療組顯效和好轉(zhuǎn)受試者全部達(dá)到痊愈。對照組顯效和好轉(zhuǎn)受試者中有9例達(dá)到痊愈。

3　討論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是由于臨床診療過程中連續(xù)或間斷超過2個月外用皮質(zhì)類固醇制劑，當(dāng)停藥后用藥部位皮膚產(chǎn)生對皮質(zhì)類激素的依賴反應(yīng)，引起原有局部皮膚病變的反跳或加重現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛發(fā)加重及皮膚萎縮等病變[5-7]。

復(fù)方甘草酸苷片主要成分為18β-甘草酸苷、蛋氨酸、甘氨酸。18β-甘草酸苷可選擇性抑制磷酸酶A2和脂氧合酶的活性，減少前列腺素、白三烯、組胺、緩激肽等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，同時具有糖皮質(zhì)激素樣作用，針對糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎可以起到抗炎、調(diào)節(jié)免疫的藥理作用[8-9]。藥理學(xué)研究認(rèn)為復(fù)方吲哚美辛酊主要通過抑制體內(nèi)緩激肽、5-羥色胺、白細(xì)胞趨化因子的產(chǎn)生而起到抗炎作用，可以緩解糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的炎癥反應(yīng)[10]。

表1　兩組不同方法治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效比較（例，%）

本研究使用復(fù)方甘草酸苷片與復(fù)方吲哚美辛酊聯(lián)合是治療以紅斑、丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的面部糖皮質(zhì)激素依賴皮炎，治療組有效率達(dá)96%，對照組只有72%，在治療結(jié)束后的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)顯效和好轉(zhuǎn)的治療組受試者全部達(dá)到痊愈，提示使用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛酊治療以紅斑、丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的面部激素依賴皮炎，可以起到標(biāo)本兼治的臨床效果。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛酊治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎標(biāo)本兼治，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］陳富祺.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎西醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（5）：424-427.

［2］呂繼君，董淑通，單寶春，等.中西醫(yī)結(jié)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（18）：1889-1891.

［3］劉靜平，白亞菲，修志民.吡美莫司聯(lián)合左西替利嗪片治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效評價［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2014，12（5）：415-417.

［4］楊曉琳，陳連芝，鄭樹茂.復(fù)方馬齒莧洗劑濕敷聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛酊治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎50例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（6）：868-869.

［5］丁小杰，柏志芳.復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（6）：469-471.

［6］吳鐵兵.復(fù)方吲哚美辛酊聯(lián)合醋酸氟輕松軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（1）：60-61.

［7］歐陽雄峰，楊秋艷，殷文浩.0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合絲塔芙潤膚露治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)志，2014，13（1）：24-25.

［8］屈雙擎，田野，趙麗麗，等.涼血石膏湯治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎51例臨床隨機(jī)對照研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，27（10）：3119-3121.

［9］陳用軍，丁東珅，葉輪，等.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者心理狀況、生活質(zhì)量調(diào)查及心理護(hù)理臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：840-843.

［10］吉娟，楊雪源.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的中西醫(yī)病因分析及治療探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，（15）：1708-1710.

編輯/李陽利

Observation Compound Glycyrrhizin Tablets joint Compound Indometacin Tinncture treatment of facial hormone dependent dermatitis

ZHANG Yu-gang
(Department of Dermatology,Tangshan City Fengrun District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tangshang 063000,Hebei,China)

Objective To investigate the clinical effect of combined application of Compound Glycyrrhizin Tablets Compound Indometacin Tinncture treatment of facial hormone dependent dermatitis.Methods 100 cases were selected fromoutpatients in the Department of Dermatology of Hebei province Tangshan City Fengrun District Hospital of traditional Chinese medicine were divided into treatment group and control group.The treatment group of compoundglycyrrhizin tablets,each 3 tablets,2 times a day;lesion smear compound indometacin tincture,2 times a day.The control group of 0.9%sodium chloride injection wet compress 2 times a day,wet compress after topical bufexamac cream,2 times a day.Two groups of group was set to 2 months,6 months follow-up.Results The total effective rate in the treatment group 96%,control group total effectiveness was 72%,the two group total effectiveness comparisons have statistics significance(＜0.05),the treatment group curative effect surpasses the control group obviously. Conclusion Compound glycyrrhizin tablets combined with compound indometacin tincture is treated with erythema,papules and pustules as the main performance of facial hormone dependence dermatitis is safe and effective method,is worthy of clinical application.

Compound Glycyrrhizin Tablets;Compound Indometacin tinncture;hormone dependent dermatitis

R758.4

A

1008-6455（2015）03-0041-03

2014-12-05

2015-02-02