高　麗，師軍濤

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科河南洛陽471000）

1 550nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合得寶松治療眼周神經(jīng)性皮炎療效觀察

高麗，師軍濤

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科河南洛陽471000）

目的：觀察1 550nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合得寶松治療眼周神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法：將80例眼周神經(jīng)性皮炎患者隨機分成治療組和對照組。治療組給予點陣激光聯(lián)合得寶松注射治療，對照組僅給予得寶松注射治療，治療1、4、8周后觀察對比兩組患者痊愈率、有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過8周治療，治療組痊愈率90%，有效率97.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率0；對照組痊愈率52.5%，有效率80%，不良反應(yīng)發(fā)生率35%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：1 550nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合得寶松治療眼周神經(jīng)性皮炎療效明顯且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣。

1 550nm非剝脫性點陣激光；眼周神經(jīng)性皮炎；療效

神經(jīng)性皮炎是皮膚科常見的一種慢性神經(jīng)功能障礙性皮膚病，病程較長，常遷延難愈。該病好發(fā)于眼瞼，瘙癢明顯，搔抓后有扁平丘疹，呈苔蘚化斑片，嚴(yán)重影響美觀［1-2］。臨床治療方法較多，如：中醫(yī)治療、外用藥物及皮損內(nèi)封閉、激光治療等［3］，但療效不明顯，尤其是瘙癢較難改善。對于局限性的頑固性神經(jīng)性皮炎皮損，局部封閉可使藥物直達病變部位，療效相對較好，但相對副作用大［4］。顧志英等［5］觀察復(fù)方倍他米松注射液皮損內(nèi)注射治療神經(jīng)性皮炎顯效率75%。近年來，筆者科室通過開放性試驗觀察了1 550nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液（商品名得寶松，compound betamethasone injection）治療眼周神經(jīng)性皮炎的療效及安全性，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　材料和方法

1.1病例選擇

選擇2012年10月-2015年3月筆者科室門診就診者80例，年齡18～56歲，平均38歲，病程1個月～6年，平均38.18歲，將入選的患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組40例，其中男20例，女20例；對照組40例，其中男20例，女20例。兩組患者的性別、年齡及病情分類等資料比較，具有可比性。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～56歲，臨床表現(xiàn)為眼周瘙癢劇烈，輕、中度皮膚苔蘚樣變，反復(fù)發(fā)作符合神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（黃褐色、淡紅或正常皮色的粟粒至綠豆大小丘疹，多角形或圓形，密集融合，呈苔蘚樣變，邊界清楚，周圍亦可有少數(shù)散在孤立的扁平丘疹，伴劇烈瘙癢）；②無合并真菌、細菌、病毒感染，且皮損總面積不超過體表面積10%。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮損局部有活動性病毒、細菌、真菌感染或有液體滲出；②已知對得寶松及類似化學(xué)結(jié)構(gòu)藥物有過敏史者；③有嚴(yán)重免疫功能低下或心、肝、腎、功能損害（包括HIV陽性者）者；④有其它疾病正在使用藥物影響治療的患者，并可能干擾到評價本次研究的用藥效果者；⑤治療前1個月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者；⑥治療前半月內(nèi)局部應(yīng)用過皮質(zhì)激素及非甾體抗炎藥；⑦哺乳期或妊娠期婦女［6］。

1.1.3儀器：韓國Sellas.evo 1 550nm非剝脫點陣王鉺-玻璃激光設(shè)備，輸出功率1～120mJ（蓋章模式），1～30mJ（移動模式），手持探頭20/30/50mm。

1.2治療方法

記錄所有患者的相關(guān)信息并在相同光照等條件下照相，治療組患者初診時先給予點陣激光治療，一般采用蓋章模式，根據(jù)患者的皮膚類型，神經(jīng)性皮炎的肥厚度選擇適當(dāng)?shù)闹委焻?shù)，選定機器參數(shù)及掃描圖案，手具在距皮損正常聚焦距離下，垂直針對治療部位依次掃描，能量10～12.5mJ，100PPA，然后給予得寶松注射液薄涂于患處后塑料薄膜封包30min，4周1次，療程2個月；對照組采用一次性注射器抽取得寶松注射液1ml，碘伏消毒皮損及周圍皮膚，然后皮損內(nèi)注射得寶松注射液，約每平方厘米皮損注射0.2～0.5ml，至皮損腫脹或發(fā)白，4周1次。治療后立即冰敷30min，于治療后1周、4周、8周復(fù)查并照相存檔［6-10］。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較每次治療前、后的臨床照片，觀察皮損瘙癢改善程度、靶皮損鱗屑肥厚程度及靶皮損面積。分別記錄每次治療前及復(fù)診時的癥狀和體征，包括不良反應(yīng)，療程結(jié)束時判定療效及起效時間。并隨訪1個月，觀察復(fù)發(fā)情況。療效指數(shù)=（療前總積分-療后總積分）/療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥60%；進步：療效指數(shù)≥20%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計算。因各種原因退出試驗者不進行療效評價，因療效不佳退出試驗者計入無效病例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，采用χ2檢驗。不良反應(yīng)評估：均隨訪記錄患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)則記錄其發(fā)生時表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸、發(fā)生時間等。耐受性評估：療程結(jié)束后由患者和醫(yī)生共同評價耐受性，分為很好、好、一般、差四級。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果

治療1、4、8周后，治療組有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在治療最初的1周，治療組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但4、8周后治療組痊愈率均優(yōu)于對照組；特別是8周后，有明顯差異（P＜0.01）。

2.2不良反應(yīng)

治療組3例患者激光治療中出現(xiàn)疼痛，但均能耐受，未見明顯色素沉著發(fā)生；對照組在注射器局部封閉后1例出現(xiàn)皮膚凹陷，1例出現(xiàn)色素脫失，5例出現(xiàn)色素沉著。

表1　兩組方法治療眼周神經(jīng)性皮炎不同時間療效比較（例，%）

3　討論

神經(jīng)性皮炎是皮膚科常見的慢性復(fù)發(fā)性疾病，好發(fā)于眼周，劇烈瘙癢，影響美觀，目前較常見的治療為口服抗組胺藥及外用糖皮質(zhì)激素藥膏。得寶松是含有兩種倍他米松酯的混懸液，1ml得寶松中含有（按倍他米松針）倍他米松磷酸鈉2.0mg，為水溶性，迅速起效，二丙酸倍他米松5.0mg，為微溶性，緩慢吸收。水溶性倍他米松磷酸鈉1h即達血漿峰值，迅速緩解癥狀。二丙酸倍他米松使藥物可持久發(fā)揮作用。并其成分微溶，使吸收緩慢，從而可長久地減輕癥狀，療效最長可達4周以上。

神經(jīng)性皮炎典型的皮損表現(xiàn)為苔蘚樣變，皮疹增厚，病理表現(xiàn)角質(zhì)層增厚。主要制約外用藥物吸收效率的因素是角質(zhì)層的屏障作用［11］。1 550nm非剝脫性點陣激光光束能經(jīng)過表皮穿透進入真皮，通過激光破壞角質(zhì)層的完整性，建立藥物導(dǎo)入的垂直通道可以增強外用藥物的吸收效率。照射時在眼瞼周圍形成多個密度均勻的柱狀結(jié)構(gòu)的微小損傷區(qū)，在“微熱區(qū)”內(nèi)真皮和表皮的連接斷裂，只損傷一小部分皮膚，產(chǎn)生柱狀變性，但周圍組織不受損傷，從而使治療后皮膚能快速恢復(fù)［12-13］，且術(shù)后不易發(fā)生色素沉著。均勻的密度更有利于得寶松的均勻?qū)?，垂直通道的深度及間距更精確控制，避免人工注射局封時面積、深度分布不均，從而增加局部封閉的相關(guān)副作用，如皮膚凹陷、色素脫失、色素沉著等。本研究中，點陣導(dǎo)入的患者一次激光照射立即建立上千個垂直通道，避免傳統(tǒng)注射器局封時多次進針點，針眼部位用無菌紗布壓迫止血，從而降低感染機率。同時極大地減少了患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的用量，更進一步減少了治療的相關(guān)副作用。

本研究采用的是1 550nm光纖點陣激光，隨機照射激光光束系統(tǒng)（RSBS）技術(shù)極大地降低了治療的危險性和患者的疼痛感。光束通過交替方向發(fā)散出來，從而使皮膚在隨后的光束照射間隙有時間來冷卻。通過設(shè)置脈沖深度，對上眼瞼和下眼瞼邊緣治療安全性高，不影響患者正常工作生活，術(shù)后恢復(fù)期短，無色素沉著。

綜上所述，1 550nm非剝脫性點陣聯(lián)合得寶松治療眼周神經(jīng)性皮炎，是一種安全、有效、操作方便的方法，值得臨床推廣。

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編輯/李陽利

Clinical curative effect of eyelid neurodermatitis by 1 550nm non-exfoliative Fractional laser joint compound betamethasone injection

GAO Li，SHI Jun-tao
（Department of Dermatology，The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，Henan，China）

Objective To observe clinical curative effect of eyelid neurodermatitis by 1 550nm nonexfoliative Fractional laser joint compound betamethasone injection.Methods 80 patients with eyelid neurodermatitis were selected and divided into 2 groups randomly:the treatment group（20 cases，after treatment by 1 550nm non-exfoliative Fractional laser joint compound betamethasone injection）and the control group（20 cases，treatment by only compound betamethasone injection）.Results Statistic analysis on the effective rate，cure rate and adverse reaction rate were compared in two groups by statistical software.There were obvious differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The treatment of eyelid neurodermatitis by 1 550nm non-exfoliative fractional laser joint compound betamethasone injection has obvious curative effect.

1 550nm non-exfoliative Fractional laser；eyelid neurodermatitis；clinical curative

R758.22

A

1008-6455（2015）15-0050-03

師軍濤，副主任醫(yī)師；研究方向：皮膚外科

2015-06-02

2015-07-22