曹　蕾，王　磊，范　瑩，陶詩(shī)沁

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院皮膚科江蘇無(wú)錫214000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院皮膚科江蘇無(wú)錫214000）

·皮膚美容·

果酸治療面部輕、中度痤瘡療效觀察

曹蕾1，王磊2，范瑩1，陶詩(shī)沁1

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院皮膚科江蘇無(wú)錫214000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院皮膚科江蘇無(wú)錫214000）

目的：評(píng)價(jià)果酸治療面部輕、中度痤瘡的臨床療效和安全性。方法：對(duì)納入的20例面部輕、中度痤瘡患者使用果酸治療，每2周治療1次，5次為1個(gè)療程。治療前后分別對(duì)臨床療效及患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)觀察治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：治療8周與4周時(shí)療效相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周與治療4周時(shí)相比，皮疹數(shù)顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療12周時(shí)，患者生活質(zhì)量指數(shù)量表顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療期間有4例患者出現(xiàn)治療局部不良反應(yīng)。結(jié)論：外用果酸治療面部輕、中度痤瘡安全、有效，患者依從性高，值得臨床推廣。

果酸；輕中度痤瘡；療效

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少人，通常發(fā)生于額部、面頰、下頜及胸背部等，與痤瘡丙酸桿菌感染密切相關(guān)。起初表現(xiàn)為與毛囊一致的丘疹，繼而演變?yōu)槟摪?、結(jié)節(jié)甚至瘢痕［1］，不但有礙美觀，而且會(huì)給患者造成心理負(fù)擔(dān)?？诜股匾桩a(chǎn)生耐藥性及患者依從性不高，均加大了痤瘡治療的難度。本文選取筆者科室就診的面部輕、中度尋常性痤瘡患者20例，單獨(dú)使用果酸治療，并對(duì)其治療面部輕、中度痤瘡的有效性和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1病例選擇：選取筆者科室2013年11月-2014年12月門診診治的20例輕、中度尋常性痤瘡患者，男8例，女12例，年齡23～35歲，病程4月～2年，其中輕度（I級(jí)）8例，中度（II級(jí)）12例，治療前均簽署知情同意書(shū)。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際改良分級(jí)法［1］對(duì)痤瘡患者進(jìn)行分類，判斷為輕度（I級(jí)）及中度（II級(jí)）的痤瘡作為入選病例。輕度（I級(jí)）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；中度（II級(jí)）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個(gè)。所有患者在評(píng)價(jià)前2個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)任何治療。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療部位有過(guò)敏性皮炎或活動(dòng)性病毒、細(xì)菌感染者；②妊娠或哺乳期婦女；③對(duì)果酸過(guò)敏者。

1.1.4使用藥物：果酸（主要成分是羥基乙酸，質(zhì)量濃度分別為20%、35%）、中和液、潤(rùn)膚乳液及防曬霜均由薇諾娜公司提供。

1.2方法

1.2.1治療方法：治療前清潔面部皮膚，按照果酸治療的操作手冊(cè)規(guī)范步驟進(jìn)行操作。先用凡士林保護(hù)眼角、鼻唇溝、口角等部位，以20%為起始濃度，將果酸溶液均勻涂抹于面部，根據(jù)患者在治療過(guò)程中的反應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間或提高治療濃度（35%），通常不超過(guò)5min。當(dāng)患者出現(xiàn)紅斑、白霜或不適時(shí)，使用中和液進(jìn)行中和。2周治療1次，連續(xù)治療5次，治療期間注意防曬。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1療效觀察指標(biāo)：每次治療前，由專人拍照并分別記錄炎性皮疹（紅色丘疹、膿皰）和非炎性皮疹（白頭粉刺、黑頭粉刺）的數(shù)目。皮疹減退率=（治療前皮疹總數(shù)-治療后皮疹總數(shù)）/治療前皮疹總數(shù)× 100%?；浩ふ顪p退率≥90%；顯效：60%≤皮疹減退率＜90%；有效：20%≤皮疹減退率＜60%；無(wú)效：皮疹減退率＜20%。有效率以基愈+顯效計(jì)［2］。在治療4、8、12周（即結(jié)束治療后2周）時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估。

1.2.2.2皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表：該問(wèn)卷專門用于評(píng)估皮膚病患者的生活質(zhì)量問(wèn)題。調(diào)查內(nèi)容包括lO個(gè)方面的問(wèn)題：①癥狀；②尷尬：③購(gòu)物、家庭勞動(dòng)；④衣物、食物；⑤社交、休閑；⑥體育活動(dòng)；⑦學(xué)習(xí)、工作；⑧個(gè)人關(guān)系；⑨性生活；⑩治療。涉及過(guò)去1周內(nèi)疾病對(duì)患者的影響。每個(gè)問(wèn)題有4個(gè)答案可供選擇。即無(wú)、很少、很大、非常嚴(yán)重，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分。每個(gè)問(wèn)題分?jǐn)?shù)相加，總分為O～30分。分值越高，提示疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響越大［3］。在治療前及12周時(shí)使用該量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21軟件進(jìn)行分析，治療前后的皮疹數(shù)目均值用±s表示，療效比較運(yùn)用四格表資料的χ2檢驗(yàn)。

表1　果酸治療面部輕中度痤瘡患者不同時(shí)間段療效比較

2　結(jié)果

2.1臨床療效

20例患者均完成本次治療及隨訪。經(jīng)10周果酸治療后，平均皮損數(shù)目呈減少趨勢(shì)（見(jiàn)圖1）。治療4周時(shí)，基愈1例，顯效3例，有效8例，無(wú)效8例，有效率為20%。治療8周時(shí)，基愈2例，顯效5例，有效8例，無(wú)效5例，有效率為35%，兩組間有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周時(shí)，基愈8例，顯效6例，有效5例，無(wú)效1例，有效率為70%，與治療4周相比，兩組間有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖2。

圖1　每次隨訪時(shí)炎性皮疹及非炎性皮疹數(shù)量變化

圖2　治療前及治療后各期皮疹對(duì)照?qǐng)D片

2.2 DLQI評(píng)分結(jié)果

治療前DLQI評(píng)分為16.70±4.94，治療后DLQI評(píng)分為3.80±2.40，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.502，P＜0.01）。

2.3不良反應(yīng)

所有患者對(duì)治療耐受良好，無(wú)全身藥物不良反應(yīng)發(fā)生。有4例患者出現(xiàn)局部藥物不良反應(yīng)，其中表現(xiàn)為面部紅斑2例、脫屑2例和刺痛1例，外用保濕乳液后逐漸緩解；有3例患者在治療1次后面部膿皰增多，未作特殊處理，第2次治療后緩解。所有患者均未出現(xiàn)色素減退、瘢痕及皮膚感染等不良反應(yīng)。

3　討論

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺及周圍組織的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面、胸、背部等皮脂溢出部位。發(fā)病因素與雄性激素分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度、痤瘡丙酸桿菌（P.acne）感染、化學(xué)及炎癥因子參與反應(yīng)等多種因素有關(guān)。其中痤瘡丙酸桿菌定植與過(guò)度繁殖及相關(guān)的代謝活動(dòng)在炎癥性痤瘡的發(fā)病中起到重要作用［4］。

目前，痤瘡治療主要針對(duì)其發(fā)病的四個(gè)環(huán)節(jié)∶減少痤瘡丙酸桿菌數(shù)目、抑制皮脂分泌、改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管口角化異常、減輕局部炎癥。臨床上多采用維A酸類藥物和抗生素聯(lián)合局部或系統(tǒng)使用。但長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌對(duì)抗生素的耐藥性日益嚴(yán)重，長(zhǎng)期外用維A酸制劑對(duì)皮膚有刺激，使局部皮膚逐漸失去屏障作用。長(zhǎng)期系統(tǒng)使用維A酸會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損害、影響脂質(zhì)代謝、致畸等一系列副作用［5］，這些都給痤瘡治療增加了難度。

果酸是一種天然有機(jī)酸，在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中。果酸分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，分子量小，無(wú)毒無(wú)臭，滲透性強(qiáng)，作用安全，是近年來(lái)美容護(hù)膚的新趨勢(shì)。果酸既可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，又可使皮膚角質(zhì)層粘連性減弱，糾正毛囊上皮角化異常，促使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，作用于引起痤瘡的兩個(gè)主要發(fā)病環(huán)節(jié)，從而有效治療痤瘡。另外，果酸還可使真皮厚度以及彈性增加，加速成纖維細(xì)胞合成膠原，促進(jìn)膠原蛋白增生，對(duì)輕度痤瘡瘢痕也有效［6］。筆者使用20%濃度的果酸溶液作為起始濃度，通過(guò)每次延長(zhǎng)果酸在痤瘡區(qū)域停留的時(shí)間或提高濃度來(lái)增加療效，事實(shí)證實(shí)這樣的方法安全、可靠。

本文研究發(fā)現(xiàn)，在治療8周時(shí)，有效率僅為35%。但在12周時(shí)，有效率顯著提高至70%。故在治療前需向患者告知，果酸需多次治療才能達(dá)到更加滿意的療效。有3例果酸活膚治療的患者出現(xiàn)初次治療后局部皮損加重，膿皰增多，考慮與果酸在加速角質(zhì)細(xì)胞更新的同時(shí)，也促進(jìn)局部炎癥細(xì)胞的成熟，導(dǎo)致炎性皮疹一過(guò)性加重有關(guān)，繼續(xù)治療，炎癥逐漸消退。而且果酸治療周期為2周1次，較每日外用及口服藥物更為方便，可大大提高患者的依從性。有研究顯示，果酸聯(lián)合紅藍(lán)光［7-8］、強(qiáng)脈沖光［2］、中藥［9］、火針［10］等治療效果優(yōu)于單用果酸治療，這些也是我們今后繼續(xù)研究的方向。

綜上所述，利用果酸治療輕、中度痤瘡患者，效果顯著，方便安全，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。如能結(jié)合其他技術(shù)，將為治療痤瘡尋找更加安全有效的方法提供幫助。

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編輯/李陽(yáng)利

Effect of glycolic acid on treatment of facial mild to moderate acne

CAO Lei1，WANG Lei2，F(xiàn)AN Ying1，TAO Shi-qin1
（1.Department of Dermatology，Nanjing Medical University Affiliated Wuxi Second Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China；2.Department of Dermatology，Nanjing Medical University Affiliated Wuxi People's Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Objective To evaluate the clinical effect and safety of ghycolic acid on treatment of mild to moderate acne.Methods 20 patients with facial mild to moderate acne were chosen，glycolic acid was used for chemical peeling biweekly for five times.Clinical effect and life quality were evaluated before and after treatment.Side effect was observed during treatment.Results The effective rate at the twelfth week was significantly higher than that at the fourth week（P＜0.01），while there was no significant difference between the fourth and eighth week（P＜0.01）.Patients'life quality index at the twelfth week was significanty lower than that at the fourth weekSide effect was observed in four patients during treatment（P＜0.01）.Conclusion Glycolic acid peeling is safe and effective in the treatment of facial mild to moderate acne，and is worth to be promoted.

glycolic acid；mild to moderate acne；effect

R758.73+3

A

1008-6455（2015）15-0042-03

王磊，碩士研究生；研究方向：皮膚美容

2015-06-08

2015-07-20