耿廣麗，趙雪愔

（江蘇施爾美整形美容醫(yī)院江蘇南京210002）

A型肉毒毒素用于魚(yú)尾紋和下眼瞼皺紋聯(lián)合治療的臨床效果

耿廣麗，趙雪愔

（江蘇施爾美整形美容醫(yī)院江蘇南京210002）

皺紋形成是皮膚老化最重要的特征，是諸多因素共同作用的結(jié)果，人體在20歲左右開(kāi)始即可出現(xiàn)皺紋，30～40歲時(shí)不斷增多并逐漸加深加重。同時(shí)外眼角出現(xiàn)魚(yú)尾紋，接著上、下眼瞼出現(xiàn)皺紋［1］。臨床上常用A型肉毒毒素注射來(lái)進(jìn)行治療，常在魚(yú)尾紋經(jīng)治療得到改善的同時(shí)出現(xiàn)下眼瞼皺紋的加重，尤其是下眼瞼內(nèi)側(cè)皺紋加重明顯，或者是消除了患者的魚(yú)尾紋但下瞼紋明顯，患者整體治療效果不如人意，我科自2013年以來(lái)對(duì)原有下眼瞼內(nèi)側(cè)皺紋較深的患者采用魚(yú)尾紋和下眼瞼皺紋聯(lián)合治療的方法，效果明顯，現(xiàn)將2014全年實(shí)施此項(xiàng)治療的情況報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組139例，其中男2例，女137例，年齡31～56，平均年齡40.3歲，患者篩選：入選患者：魚(yú)尾紋與下瞼紋同時(shí)存在。

1.2制劑

本組制劑為衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的衡力A型肉毒毒素以及美國(guó)艾爾建公司生產(chǎn)的保妥適A型肉毒毒素，其中衡力A型肉毒毒素注射48例，保妥適A型肉毒毒素注射91例，稀釋溶液為生理鹽水，稀釋后的濃度為40U/ml。

1.3方法

先做標(biāo)記，讓患者先緊閉雙眼或做微笑動(dòng)作，這時(shí)魚(yú)尾紋向外側(cè)延伸，下眼瞼及鼻部出現(xiàn)大量皺紋，根據(jù)需要進(jìn)行治療的部位標(biāo)記。中等程度的魚(yú)尾紋只需要在眶緣外1cm處設(shè)計(jì)一列3～4個(gè)注射點(diǎn)，如果魚(yú)尾紋延伸的較遠(yuǎn)，則需要在其外側(cè)1cm處交叉標(biāo)記另一列注射點(diǎn)2～5個(gè)。中等程度的下眼瞼皺紋，只在瞳孔中線的瞼板前做標(biāo)記，如下眼瞼內(nèi)側(cè)（內(nèi)眥下方）皺紋較深者，在內(nèi)眥下方2～3mm處加一點(diǎn)標(biāo)記。常規(guī)消毒后，用1ml注射器抽取適量藥液，按標(biāo)記分區(qū)進(jìn)行皮內(nèi)注射，針尖進(jìn)入到真皮層，注入肉毒毒素，呈皮丘狀，在第一列每個(gè)點(diǎn)注射1～2U，第二列根據(jù)皺紋情況減少劑量。魚(yú)尾紋總劑量6～15U。下眼瞼：總劑量1～2U。

圖1　術(shù)前

圖2　術(shù)后2周

2　結(jié)果

對(duì)于輕中度患者在注射后3～7d，靜態(tài)紋和動(dòng)態(tài)紋均可消除，中重度患者皺紋變淺，隨訪4～8個(gè)月，未出現(xiàn)魚(yú)尾紋注射效果滿(mǎn)意后出現(xiàn)下瞼紋加重情況，效果滿(mǎn)意。一般維持時(shí)間為4～6個(gè)月。

3　討論

3.1禁忌證

胸腺疾病患者，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病患者，脊髓側(cè)索硬化癥，以及對(duì)毒素及制劑中任何成分過(guò)敏者，懷孕及哺乳期婦女，正在服用如奎寧類(lèi)，氨基糖甙類(lèi)，鈣通道阻滯劑等藥物及心理疾病患者［2］。相對(duì)禁忌證：因過(guò)度阻斷眼輪匝肌瞼板的功能，可能會(huì)影響到淚泵功能、眼瞼閉合以及眨眼反射，進(jìn)一步導(dǎo)致干眼癥、角膜暴露，在老年人當(dāng)中尤為嚴(yán)重。所以在這些患者注射前應(yīng)進(jìn)行彈回實(shí)驗(yàn)，如果出現(xiàn)延遲反應(yīng)，就應(yīng)放棄在下眼瞼的注射。有明顯眼袋的患者，也應(yīng)放棄下眼瞼瞼板前方的注射［3］。

3.2并發(fā)癥及預(yù)防

3.2.1并發(fā)癥：①眼袋加重，本組病例中出現(xiàn)眼袋加重3例（占2.1%）；②表情僵硬，微笑不自然等不適癥狀，本組病例中出現(xiàn)3例（占2.1%）；③眼瞼部位的水腫，本組病例出現(xiàn)2例（占1.4%）；④注射部位的瘀血青紫，本組病例出現(xiàn)2例（占1.4%），一般3～7d即可恢復(fù)。其他并發(fā)癥一般出現(xiàn)在注射后2～3周，無(wú)需做特殊處理。

3.2.2并發(fā)癥的預(yù)防：①建議注射肉毒毒素前應(yīng)注意術(shù)前適應(yīng)證的嚴(yán)格選擇，使用正規(guī)合法的肉毒毒素制品、注射部位與劑量的巧妙結(jié)合可大大降低注射后表情異常的發(fā)生［4］；②術(shù)前兩周停用活血化瘀（如阿司匹林，維生素E）及氨基糖甙類(lèi)抗生素等藥物治療，避開(kāi)月經(jīng)期，詢(xún)問(wèn)是否過(guò)敏體質(zhì)等，觀察注射部位皮膚有無(wú)感染灶（如皮脂腺囊腫，毛囊炎等），注射完后不要揉搓，局部按壓，以防藥物擴(kuò)散［5］；③術(shù)前進(jìn)行有效的溝通，將療效、有效期及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，取得患者的合作和理解；④治療時(shí)注意藥液配制的方法，現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥物效價(jià)降低，選擇合適的注射部位，注射準(zhǔn)確的藥量，是保證療效的前提［6］。

3.3作用原理

A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，是肌肉松弛劑，通過(guò)抑制神經(jīng)突觸前膜乙酰膽堿釋放而發(fā)揮效應(yīng)。其結(jié)果是面部表情肌麻痹，從而使面部肌肉松弛，不能收縮，致使皮膚伸展，減少皺紋，同時(shí)可以推遲新皺紋的產(chǎn)生［7］。眼輪匝肌為環(huán)裝肌肉，當(dāng)外眥部眼輪匝肌放松后，肌肉因牽拉方向的原因，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)眥部下眼瞼紋的加重，尤其是內(nèi)眥部靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的下瞼紋和魚(yú)尾紋同時(shí)存在的患者，出現(xiàn)此類(lèi)情況較突出，所以在同時(shí)存在這兩種皺紋的患者，采取聯(lián)合治療手段，會(huì)收到較好的效果。

［1］劉仲榮，范紅霞，張海龍.皮膚老化的評(píng)價(jià)及分子標(biāo)記［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（5）：615.

［2］李青峰.A型肉毒毒素注射在美容醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展及其安全性探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（3）：1264.

［3］Mauricio de Maio，Berthold Rzany.劉偉譯.肉毒桿菌毒素美容［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：39-87.

［4］孫瑛，孫玉萍，于波，等.A型肉毒毒素注射除皺致面部表情異常的臨床研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9下）：74-75.

［5］李莎，王紅兵.A型肉毒毒素在面部除皺中的應(yīng)用［J］.皮膚病與性病，2014，8（4）：210-211.

［6］何亞會(huì)，封興華，魏建華.等.A型肉毒毒素注射治療面上部動(dòng)力性皺紋的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（6）：799-800.

［7］夏煒，郭樹(shù)忠.肉毒素在面部美容中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2006，18（4）：299-302.

編輯/張惠娟

2015-04-17

2015-06-23