肖　峰

（荊州市第一人民醫(yī)院整形外科湖北荊州434000）

·眼耳鼻美容·

隆鼻手術(shù)后硅膠假體外露原因分析

肖峰

（荊州市第一人民醫(yī)院整形外科湖北荊州434000）

目的：探討隆鼻術(shù)后假體外露的原因提高手術(shù)效果。方法：對(duì)19例鼻假體外露患者，手術(shù)取出假體修補(bǔ)缺損，根據(jù)假體外露情況分析假體外露的原因。結(jié)果：19例患者中，11例假體由鼻尖穿出，5例假體短臂由鼻小柱側(cè)緣切口穿出，2例經(jīng)鼻背皮膚穿出，鼻小柱1例。6例再次隆鼻，效果滿意。結(jié)論：假體的雕刻，放置的位置，剝離的層次以及嚴(yán)格的無(wú)菌操作是關(guān)系到手術(shù)成敗的關(guān)鍵原因。

隆鼻術(shù)；假體外露；外科；整形

鼻位于面中部，位置顯著而獨(dú)立，它在整個(gè)面部美學(xué)形態(tài)和面部立體結(jié)構(gòu)中起著舉足輕重的作用［1］。隆鼻術(shù)是整形美容外科常見(jiàn)的手術(shù)之一［2］。其中硅膠假體是目前運(yùn)用最多的隆鼻材料，臨床上此類手術(shù)造成的假體外露不少見(jiàn)，筆者2008年5月-2013年5月共收治隆鼻術(shù)后假體外露患者19例，現(xiàn)分析外露原因如下。

1　臨床資料

本組患者19例，年齡19～35歲，外露患者部位其中鼻尖11例（外院隆鼻術(shù)后2年，假體穿出，如圖1、2），鼻小柱側(cè)緣5例（外院隆鼻后半年，鼻小柱處皮膚紅腫，左偏；如圖3），鼻根部2例，鼻小柱1例。以上病例都行鼻假體取出，雙氧水生理鹽水反復(fù)沖洗，抗生素鹽水沖洗后，皮膚破損處根據(jù)情況進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后有12例破損處留有瘢痕和色素沉著。

2　討論

隆鼻術(shù)后假體外露的部位以鼻尖，鼻背多見(jiàn)，陳兵等［3］報(bào)道測(cè)量成人頭部標(biāo)本，鼻尖和鼻根部的真皮層較厚，而鼻背部真皮層相對(duì)薄些，從鼻尖到鼻根皮下脂肪厚度較一致而肌肉厚度則不同，以鼻尖最薄而鼻根部最厚。假體穿出后則隆鼻手術(shù)失敗，常引起鼻部瘢痕和醫(yī)患糾紛。外露原因分析如下：

2.1.1假體雕刻經(jīng)驗(yàn)不足：一味要求鼻部挺拔，假體鼻尖處太高頂穿皮膚?；蛘呒袤w修的長(zhǎng)度太長(zhǎng)，由于重力作用經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，造成鼻小柱鼻尖下端局部缺血壞死，從而假體頂破皮膚，外露。假體過(guò)寬過(guò)厚，影響局部血供，皮膚張力大，易穿出。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］隆鼻術(shù)后假體外露與假體重力、鼻假體周圍組織張力及外在作用力有關(guān)［5］。

2.1.2在剝離鼻部腔隙時(shí)空間不夠：剝離層次太淺，造成假體放置后受力不均，局部皮膚張力變大，導(dǎo)致假體外露。多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為鼻部剝離的位置應(yīng)在鼻背筋膜下層，這里易于分離，血管少，為最佳放置假體位置［6］。鼻小柱處的剝離也很重要，分離的腔隙不足或者假體的短臂太長(zhǎng)，造成向左或向右彎曲也會(huì)造成假體在鼻小柱旁穿出。

2.1.3感染：隆鼻術(shù)后出現(xiàn)紅腫，腫脹，疼痛明顯，有分泌物流出。細(xì)菌檢查陽(yáng)性。提示有感染發(fā)生。這時(shí)局部全身抗感染治療往往效果不佳，必須將假體取出，待炎癥消退后再行隆鼻手術(shù)。如果感染控制的不好，又沒(méi)有將假體取出最終假體穿出的可能非常大。

2.1.4切口縫合不佳：由于鼻翼緣處皮膚、皮下軟組織較薄，所以切口縫合時(shí)層次對(duì)位要好，如果切口愈合不好，會(huì)導(dǎo)致假體外露。被手術(shù)者在切口未愈合好時(shí)用手摳挖鼻部，也可造成傷口愈合不佳，假體外露。

2.1.5排異反應(yīng)：一般為術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生反復(fù)的紅腫異樣感覺(jué)，部分鼻部還有分泌物流出，局部治療或者全身抗感染治療后緩解，然而一段時(shí)間再次復(fù)發(fā)。鼻部皮膚不斷變薄最終受力最大處假體穿出。如果在早期取出假體，上述情況將不會(huì)發(fā)生。

2.2假體外露的防治

在隆鼻手術(shù)中一定要選擇合適大小的鼻假體，硅膠假體雕刻至關(guān)重要，因?yàn)橹萌爰袤w的形態(tài)很大程度上決定了術(shù)后效果［7］。假體太長(zhǎng)會(huì)頂破皮膚，假體的長(zhǎng)度不能超過(guò)黃金點(diǎn)［8］，鼻頭部假體雕刻的不宜過(guò)厚，放置假體后以看不到假體支撐，鼻尖皮膚看不到蒼白現(xiàn)象為佳。如需支撐加高鼻尖，則要取耳軟骨等自體組織疊加于假體鼻尖部做保護(hù)［9］。術(shù)前標(biāo)記出鼻正中線，鼻尖位置和鼻根黃金點(diǎn)，局麻浸潤(rùn)麻醉，取右鼻翼內(nèi)側(cè)緣切口［10］。術(shù)中消毒嚴(yán)格，仔細(xì)操作手法要輕柔，分離腔隙要注意分離層次和大小，長(zhǎng)度要高于黃金點(diǎn)5mm左右。鼻小柱處分離腔隙要使假體短臂放置后不出現(xiàn)卷曲。以上是預(yù)防隆鼻中假體外露的關(guān)鍵因素。如果發(fā)生鼻假體外露一般都要手術(shù)取出假體，了解腔隙內(nèi)是否有感染或分泌物，如果有，還需慶大生理鹽水反復(fù)沖洗腔隙。切口可后期縫合。術(shù)后根據(jù)感染情況加用抗生素。如紅腫嚴(yán)重，分泌物多可做細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)整使用抗生素類型，感染控制后傷口一般會(huì)Ⅰ期愈合。6個(gè)月～1年后如就醫(yī)者強(qiáng)烈要求可再次手術(shù)。

圖1　隆鼻術(shù)后3個(gè)月，鼻尖皮膚發(fā)白變薄

圖2　隆鼻術(shù)后2年，鼻尖假體穿出

圖3　隆鼻術(shù)后6個(gè)月，鼻小柱處皮膚紅腫，左偏

［1］Helmut F，Wolfgang L.A challenge for plastic surgery［J］. Nasal Reconstruction，2008，105（43）：741-746.

［2］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1055.

［3］陳兵，徐達(dá)傳.鼻背斷層解剖觀察及臨床意義［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2002，20（6）：4272428.

［4］羅小軍，劉貽運(yùn)，湯小明，等.鼻部表淺肌肉筋膜系統(tǒng)與隆鼻術(shù)假體層次關(guān)系的探討［J］.實(shí)用美容整形外科雜志，2001，12（4）：177-178.

［5］楊天鵬，江素君，張燕萍，等.硅膠假體隆鼻假體外露的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1999，5（2）：77-79.

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［7］吳華，吳溯帆，石航燕，等.隆鼻術(shù)中鼻背增高程度與假體厚度相關(guān)性分析［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（3）：180-183.

［8］王積恩.新編美容手術(shù)圖解［M］.北京：新時(shí)代出版社，1997：188.

［9］Ahn J，Honrado C，Horn C，et al.Combined silicon and cartilageimplants：augmentationrhinpolastyinAsian patients［J］.Arch Facial Plast Surg，2004，6（2）：120-123.

［10］Daniel RK.Rhinoplasty：open tip suture techniques：a 25-year experience［J］.Facial Plast Surg，2011，27（2）：213-224.

編輯/張惠娟

·論著·

Analysis of operation after silicone prosthesis rhinoplasty exposure causes

XIAO Feng
（Department of Plastic Surgery，Jingzhou First People's Hospital，Jingzhou，434000 Hubei，China）

Objective To investigation the cause of implant exposure after augmentation rhinoplasty operation for improve operation effect.Methods A total of 19 cases of patients with nasal implant exposure，remove the prosthesis and repair defects by surgical，analysis the reason of prosthetics according to the exposure situation.Results In 19 patients，11 cases of prosthesis was penetrated through tip of the nose，5 cases of prosthesis short arm pierced lateral margin incision of columella Nasi，2 cases pierced nasal dorsum skin，1 cases of nasal columella.6 cases of augmentation rhinoplasty again with satisfactory effect.Conclusion The key reason for the successful operation include the carving of prosthesis and the placement，peeling，level of strict aseptic operation.

rhinoplasty；the exposure of prosthetics；surgery dept；plastic

R622

A

1008-6455（2015）15-0012-02

2015-05-11

2015-06-25