袁　強(qiáng)，徐永成，劉　鶴，王曉軍

（1.北京市第六醫(yī)院醫(yī)療美容科北京100010；2.北京黃寺美容外科醫(yī)院整形外科北京100120）

·整形美容·

自體脂肪顆粒隆乳40例效果觀察

袁強(qiáng)1，徐永成2，劉鶴1，王曉軍1

（1.北京市第六醫(yī)院醫(yī)療美容科北京100010；2.北京黃寺美容外科醫(yī)院整形外科北京100120）

目的：探討自體脂肪顆粒隆乳的臨床效果。方法：取腰腹部或大腿脂肪顆粒，處理后將脂肪顆粒移植于胸大肌、乳腺后及皮下進(jìn)行隆乳，6個月內(nèi)進(jìn)行第二次移植。術(shù)后隨訪12個月，通過對比術(shù)前及術(shù)后胸圍，進(jìn)行手術(shù)效果評估。結(jié)果：經(jīng)過兩次脂肪顆粒移植，所有患者無明顯手術(shù)并發(fā)癥，胸圍平均增加4.2cm，隆乳效果確實有效。結(jié)論：自體顆粒脂肪隆乳術(shù)安全有效值得推廣。

自體脂肪顆粒移植；隆乳；二次手術(shù)

近年來美容外科臨床用于隆乳的材料主要是乳房假體和自體脂肪顆粒。由于部分求美者對假體的抵制，自體脂肪顆粒移植隆乳成為人們另外一個最常見的選擇。筆者收集了2011年1月-2013年12月進(jìn)行的40例自體脂肪顆粒隆乳患者隨訪資料，對隆乳效果和并發(fā)癥情況進(jìn)行臨床總結(jié)。

1　資料和方法

1.1臨床資料

2011年1月至2013年12月行自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)的40例患者，均為女性，年齡19～44歲。未哺乳12例，哺乳后28例。均健康，脂肪供區(qū)充足，無其他病史。所有患者于首次移植后6個月內(nèi)行第二次脂肪顆粒移植隆乳，隨訪12個月，進(jìn)行臨床回顧總結(jié)。

1.2移植方法

術(shù)前常規(guī)體檢，乳房檢查，排除一般疾病。標(biāo)記吸脂區(qū)域及雙側(cè)乳房填充范圍，對于雙側(cè)乳房不對稱者注意標(biāo)記調(diào)整區(qū)域。

1.2.1自體脂肪顆粒制備：靜脈全麻，通過腫脹吸脂的方法獲得自體脂肪顆粒，取脂肪部位主要是大腿后外側(cè)、腰腹等明顯脂肪堆積的部位。注意吸脂針眼保護(hù)，筆者采取自制的針眼保護(hù)器，取材于1ml注射器針管尾端0.5cm（圖1），可以明顯減少術(shù)后針眼色素痕跡。在脂肪抽吸部位首先注射膨脹液（配比：2%利多卡因20ml，1%腎上腺素1ml，0.9%氯化鈉溶液1 000m1），根據(jù)預(yù)計抽吸脂肪量注入膨脹液，1∶1的比例。用負(fù)壓吸脂機(jī)吸脂，注意保持負(fù)壓不超過0.5個大氣壓，使用3mm直徑吸脂針。將獲得的脂肪顆粒進(jìn)行簡單的生理鹽水洗滌靜置沉淀分層5min，去除底層生理鹽水和上層油脂，保留脂肪顆粒備用，根據(jù)乳房情況，一般備用400～600ml脂肪顆粒。針眼縫合，供區(qū)加壓包扎。

圖1　吸脂針眼自制保護(hù)器

1.2.2脂肪注射：采用乳房外下側(cè)皺襞進(jìn)針，或結(jié)合腋下點多點進(jìn)針，切口2mm。使用少量腫脹液（配比同吸脂）進(jìn)行乳腺后及皮下浸潤麻醉。使用17G，9cm或15cm鈍針進(jìn)行脂肪注射。單點（或多點）放射狀注射，乳腺后及胸大肌層次一般每側(cè)注射100～150ml脂肪顆粒，皮下層一般每側(cè)注射100～150ml脂肪顆粒，每側(cè)總量為200～300ml。內(nèi)上側(cè)皮下層有時需要將注射針穿過乳腺腺體進(jìn)行注射，注射時針頭不可跨越胸骨中線。邊注射邊輕柔按摩塑形，使脂肪顆粒均勻鋪開（圖2）。術(shù)后彈力繃帶輕柔固定乳房。

圖2　自體脂肪顆粒隆乳術(shù)中

1.2.3填充注射后處理：術(shù)后給予抗生素3～5d預(yù)防感染，供區(qū)及乳房進(jìn)針點24h后換藥，7d拆線。術(shù)后乳房區(qū)域不予按摩。乳房佩戴無鋼圈彈力胸衣固定3周。供區(qū)使用塑身衣1個月～3個月。

1.2.4二次填充：術(shù)后6個月內(nèi)進(jìn)行。檢查首次填充脂肪顆粒已完全軟化，無積液鈣化，乳房局部情況良好即可進(jìn)行。手術(shù)操作同首次移植。

1.3療效評價

患者術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月及第二次術(shù)后3、 6個月進(jìn)行胸圍測量，對脂肪顆粒移植后乳房外形變化及手術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行隨訪。

2　結(jié)果

兩組全部患者乳房外形都得到了明顯改善，乳頭乳暈功能正常。對術(shù)后效果滿意（圖3）。6例出現(xiàn)兩側(cè)輕度不對稱，于二次補(bǔ)充修復(fù)；4例局部硬結(jié)不平，經(jīng)局部按摩、熱敷治療后逐漸緩解變小，但終未消失。未出現(xiàn)感染液化等嚴(yán)重并發(fā)癥。

圖3　自體脂肪顆粒隆乳術(shù)前術(shù)后對比

經(jīng)過40例患者12個月隨訪，自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)后胸圍明顯增加，乳房外形改善。首次移植后胸圍變化較明顯，第二次移植后胸圍變化較穩(wěn)定（表1）。

表1　脂肪顆粒移植隆乳術(shù)后平均胸圍增加（cm）

3　討論

3.1關(guān)于脂肪顆粒的獲取

筆者使用直徑3mm的多孔吸脂針。吸脂針過粗能取得較大的脂肪團(tuán)塊，但是血供重建能力差，并且不容易注射；吸脂針過細(xì)會對脂肪細(xì)胞的損傷較大，破碎的細(xì)胞較多，脂滴增加。很多研究表明，為確保脂肪細(xì)胞的最佳活力，抽吸壓力應(yīng)該小于0.5個大氣壓，并減小導(dǎo)管長度，減少細(xì)胞脫水及噴濺，所以手動吸脂收集脂肪是最好的，但是手術(shù)時間過長，增加脂肪細(xì)胞缺氧及污染的幾率。筆者現(xiàn)在使用的恒壓吸脂機(jī)能很好的解決這個問題。通過適當(dāng)口徑、多側(cè)孔的吸脂針在低負(fù)壓下抽吸的脂肪幾乎不會凝結(jié)，也不容易堵塞，注射很容易。

現(xiàn)在關(guān)于脂肪的離心與否爭論很多，有證據(jù)表明高重力離心能使脂肪細(xì)胞直接死亡，并增加脂肪污染幾率［6］，并使得脂肪顆粒過于致密，減少與受體接觸面積。所以筆者現(xiàn)在采用保守的靜置沉淀法，5min后去油去水，收集中層脂肪顆粒備用。

3.2關(guān)于脂肪注射

2001年Coleman［8］提出“多平面放射狀注射”，“3L3M（三低三多）”技術(shù)［9］指出應(yīng)多點、多平面、多隧道注射，邊退邊注射，呈串珠樣排列，受到廣泛認(rèn)可。根據(jù)乳房具體情況，選擇單點或者多點注射。單點位于乳房下皺襞外側(cè)，或者腋下增加一點，或者乳暈增加一點。注射層次：一般為胸大肌內(nèi)、乳腺后間隙和皮下。胸大肌層次的注射可以增加胸壁的厚度，皮下層的注射可以有明顯的塑形效果。根據(jù)乳房具體情況決定每個層次的注射量。筆者的習(xí)慣是皮下層占注射總量的50%左右。注射總量一般在200～300ml每側(cè)（靜置沉淀法），一般不注射到乳腺內(nèi)，乳暈和乳頭區(qū)域不做注射。自體脂肪顆粒隆乳的基本要求是小顆粒移植而不是團(tuán)塊狀移植。保證注射的多層次、多隧道和多點，每條隧道內(nèi)注射盡可能少的脂肪顆粒，最大程度增加移植脂肪顆粒和受區(qū)組織間的接觸面積，移植脂肪顆粒與受區(qū)越早建立起血供，其存活率越高，壞死與鈣化的發(fā)生率越低。理論上使用越小的注射器效果越好，但是手術(shù)時間的延長會影響脂肪顆粒的成活，增加污染的幾率。筆者使用10ml注射器進(jìn)行注射，每條貫穿乳房直徑的隧道內(nèi)均勻注射不多于5ml脂肪顆粒。注射后，乳房區(qū)域彈力包扎固定3周，減少晃動影響脂肪顆粒的成活。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防

文獻(xiàn)報道常見的并發(fā)癥為腫脹、瘀青、感染液化、假性囊腔形成、鈣化結(jié)節(jié)等。筆者通過預(yù)防性應(yīng)用抗生素來降低感染的發(fā)生率，通過盡量細(xì)的注射針和預(yù)先注射腫脹液來減少瘀青腫脹。通過盡量均勻的鋪開移植脂肪顆粒來減少形成囊腔和結(jié)節(jié)的發(fā)生。取得了良好的效果。

3.4適應(yīng)證選擇及禁忌證

適應(yīng)證：對于下肢或腰腹部有多余脂肪，同時伴有乳房脂肪缺乏的女性，并對脂肪移植概念有基本的了解，能接受移植后產(chǎn)生的相應(yīng)問題，并遵守術(shù)后醫(yī)囑。禁忌證：嚴(yán)重缺乏脂肪，無法提供充足的供區(qū)脂肪；還有就是吸煙患者因為微循環(huán)的破壞，不適合做脂肪移植手術(shù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)哺乳后乳房松垂患者的脂肪成活情況明顯好于未哺乳乳房扁平的患者。所以有醫(yī)生應(yīng)用Brava技術(shù)提前4周做乳房的外部擴(kuò)張，可以提高脂肪顆粒的成活率，但是負(fù)壓后大乳頭現(xiàn)象非常難以處理，所以沒有大量的臨床推廣。脂肪顆粒移植隆乳術(shù)的手術(shù)效果與醫(yī)生的技術(shù)與熟練程度相關(guān)，差別較大。

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編輯/張惠娟

Effects observation of autologous fat grafting on augmentation mammoplasty

YUAN Qiang1，XU Yong-cheng2，LIU He1，WANG Xiao-jun1
（1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Beijing No.6 Hospital，Beijing 100007，China；2.Beijing Huangsi Aesthetic Surgery Hospital，Beijing 100120，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of autologous fat grafting on augmentation mammoplasty.Methods Autologous fat was selected from waist and abdomen or thigh fat particles，transplant to the pectoralis to breast clearance and subcutaneous for breast augmentation.The second transplantation was operated within six months.After 12 months of follow-up，compared with preoperative and postoperative bust，to evaluate the effect of the operation.Results All cases had no operative complications.After the two operation，bust increased by an average of 4.2cm.Autologous fat graftingbreastaugmentationsurgeryhadgoodresults.ConclusionAutologousfatbreast augmentation surgery is safe and effective.

autologous fat grafting；breast augmentation；secondary surgery

R655.8

A

1008-6455（2015）15-0001-03

2015-05-21

2015-07-23