陸曉君，劉　偉，朱東余

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科江蘇蘇州215129）

得寶松局部注射聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療斑禿療效觀察與分析

陸曉君，劉偉，朱東余

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科江蘇蘇州215129）

目的：觀察得寶松局部注射聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療斑禿的療效。方法：將120例患者隨機分為三組：治療組：40例，采用得寶松局部注射聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子口服；對照A組：40例，單獨得寶松局部注射；對照B組：40例，僅轉(zhuǎn)移因子口服。結(jié)果：治療組痊愈率67.5%，有效率90.0%；對照A組痊愈率37.5%，有效率67.5%；對照B組痊愈率30.0%，有效率57.5%。治療組療效優(yōu)于兩對照組，差異有顯著性。結(jié)論：得寶松局部注射聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療斑禿療效確切，優(yōu)于單獨用得寶松局部注射和單獨用轉(zhuǎn)移因子口服治療。

斑禿；得寶松；轉(zhuǎn)移因子；局部注射

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)處皮膚正常，無自覺癥狀。脫發(fā)愈廣泛，則再脫的機會愈多，而再生的機會愈少［1］。2008年1月-2014年12月，筆者科室采用得寶松及2%利多卡因注射液斑禿皮損內(nèi)局部注射，并聯(lián)合口服轉(zhuǎn)移因子治療斑禿患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1入選標(biāo)準

符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會制定的斑禿診斷標(biāo)準，年齡18～60歲。

1.2排除標(biāo)準

①臨床表現(xiàn)為普禿、全禿患者；②其他疾病所致的脫發(fā)：假性斑禿、頭癬禿發(fā)、梅毒性禿發(fā)、拔毛癖、麻風(fēng)禿發(fā)等；③伴有其他基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?、糖尿病、肝腎疾病、低鉀血癥等；④特殊人群：孕婦及哺乳期婦女；⑤既往用過類似藥物治療的患者及不能遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)診者。

1.3一般資料

120例入選病例均為筆者科室門診患者，符合斑禿診斷標(biāo)準，隨機分為三組。治療組：40例，其中男16例，女24例，年齡18～58歲（平均31.5歲），病程5d～4年（平均5.2個月）；對照A組：40例，其中男19例，女21例，年齡18～60歲（平均32.2歲），病程3d～3年（平均4.6個月）；對照B組：40例，其中男22例，女18例，年齡18～57歲（平均31.8歲），病程2d～4年（平均4.9個月），三組患者的皮損表現(xiàn)均為大小不等的圓形或橢圓形禿發(fā)斑，脫發(fā)區(qū)直徑0.5～7.0cm，脫發(fā)斑片數(shù)1～3塊，三組患者在性別組成、年齡分布、病情輕重、病程長短上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.4治療方法

治療組：局部注射加口服藥物，將復(fù)方倍他米松注射液（商品名：得寶松，上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字J20130084）及2%利多卡因注射液按1∶1混合于一次性5ml注射器內(nèi)，選用小號針頭，常規(guī)皮膚消毒后，在脫發(fā)區(qū)以2cm×2cm的間距為一注射點，分別注射0.3ml藥液，致局部皮膚隆起或呈桔皮樣改變，若脫發(fā)區(qū)域較多，面積較大，適當(dāng)減少分次注射藥液劑量，控制每次注射總量不超過2ml，每個注射點每月注射1次，共注射2次，同時給予口服轉(zhuǎn)移因子膠囊（商品名：瑞爾，南京瑞爾醫(yī)藥有限公司，國藥準字H2013423）1粒，2次/d，連續(xù)用藥2個月；對照A組：得寶松及2%利多卡因注射液等比例皮損內(nèi)注射，1次/月，共2次；對照B組：口服轉(zhuǎn)移因子膠囊1粒，2次/d，連續(xù)2個月。療程結(jié)束后隨訪3個月。

1.5療效判定標(biāo)準［2］

按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會制定的斑禿療效判定標(biāo)準（草案）判定療效。痊愈：斑禿區(qū)全部有終毛生長，分布密度，毛發(fā)粗細、色澤同正常頭發(fā)，達到美容效果，拔毛實驗陰性；顯效：為斑禿區(qū)新發(fā)生長50%以上，普遍有毳毛生長，毛發(fā)停止脫落，拔毛實驗陰性；好轉(zhuǎn)：斑禿區(qū)終毛覆蓋率＜50%，毛發(fā)停止脫落，普遍有毳毛生長，拔毛實驗陰性或陽性；無效：治療后隨訪3個月，頭發(fā)繼續(xù)脫落，僅有少許毳毛生長，拔毛實驗陽性。有效率以痊愈+顯效計。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，均數(shù)比較采用t檢驗，各組數(shù)據(jù)以百分率計，組間比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1療效比較

治療后隨訪3個月，治療組痊愈率為67.50%，有效率為90.00%；對照A組痊愈率為37.5%，有效率為67.5%；對照B組痊愈率為30%，有效率為57.5%。治療組與對照A組有效率比較，χ2=6.050，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組與對照B組有效率比較，χ2=10.912，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.2不良反應(yīng)和隨訪

三組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，所有患者均按要求完成隨訪。

3　討論

斑禿為一種非瘢痕性禿發(fā)，其發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳、情緒、應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)，據(jù)推測是一種頭發(fā)特異性自身免疫性皮膚?。?］。在斑禿的急性進展期，可見成熟的生長期毛囊周圍或內(nèi)部有淋巴細胞浸潤，尤其在毛球區(qū)域周圍［4］，而皮質(zhì)類固醇激素可通過抗炎及免疫抑制功能中止斑禿的進展，促進毛發(fā)再生。

已有很多研究報道［5］了T細胞在本病中的重要性，將斑禿患者部分頭皮移植到先天性無胸腺裸鼠身上可長出毛發(fā)，給移植有人類皮膚的SCⅠD小鼠注射頭皮浸潤的淋巴細胞可誘導(dǎo)人類皮膚出現(xiàn)斑禿［6］。此外有研究發(fā)現(xiàn)，對斑禿患者皮損處有C3，ⅠgG或ⅠgM沉積于毛囊周圍及毛囊內(nèi)，且斑禿皮損中細胞亞群鑒定發(fā)現(xiàn)，毛囊周圍主要為輔助性T細胞和少量抑制性T細胞，這些都提示了斑禿患者體內(nèi)存在著體液免疫功能亢進的不平衡和細胞免疫功能低下［7-8］，故使用免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子治療斑禿存在一定的理論基礎(chǔ)。

表1　得寶松局部注射聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療斑禿與對照組療效比較（例，%）

得寶松是一種復(fù)方激素制劑，其組分為二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉，每支含二丙酸倍他米松按倍他米松計為5mg和倍他米松磷酸鈉按倍他米松計為2mg，并含有滅菌緩沖劑和防腐劑。局部注射后，高度溶解性的倍他米松磷二鈉能被迅速吸收，而低度溶解性的二丙酸倍他米松在局部則緩慢釋放，其抗炎作用可以維持4周左右，從而使得寶松注射液見效快，治療時間短，維持時間長，使給藥次數(shù)大為減少，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)［9］。而轉(zhuǎn)移因子是從健康人白細胞中提取制得的一種多核苷酸和多肽小分子物質(zhì)，不會被胃蛋白酶、胰蛋白酶分解，也不會被胃酸破壞，無毒副作用，無過敏反應(yīng)，無抗原性，使受體具有能獲得共體樣的特異和非特異的細胞免疫功能，并能促進釋放干擾素，對機體免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，能夠糾正機體的免疫紊亂，降低體液免疫ⅠgE水平，促進ⅠFN-γ釋放，增強Th1細胞功能，抑制Th2細胞活性，為T細胞活性的觸發(fā)劑［10］。兩者一起使用對斑禿的治療可能具有協(xié)同作用。

本研究使用得寶松局部注射聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子口服治療斑禿，其痊愈率67.5%，有效率達90.0%，明顯高于單用得寶松局部注射或單用轉(zhuǎn)移因子口服，差異有顯著性（P＜0.05），且未見明顯不良反應(yīng)。因此，得寶松局部注射與口服轉(zhuǎn)移因子治療斑禿有協(xié)同作用，可提高治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］HordinskyM，JunqueiraAL.Alopeciaareataupdate［J］. Semin Cutan Med Surg，2015，34（2）:72-75.

［2］龔宇，向光，黎斌，等.得寶松局部注射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療斑禿療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（8）:1184-1185.

［3］GilharA，KalishRS.Alopeciaareata:Atissuespecific autoimmune disease of the hair follicle［J］.Autoimmun Rev，2006，5（1）:64-69.

［4］KW Shum，DR Cullen，Messenger AG.Hair loss in women with hyperandrogenism:four cases responding to finasteride［J］.JAmAcad Dermatol，2002，47:733-739.

［5］周靜，丁楊峰，楊勤萍，等.T細胞因子在斑禿發(fā)病中的作用［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（1）:23-26.

［6］Gilhar A，Landau M，Assy B，et al.Mediation of alopecia areata by cooperation between CD4（+）and CD8（+）T lymphocytes-Transfer to human scalp explants on Prkd（cscid）mice［J］.Arch Dermatol，2002，138（7）:916-922.

［7］黃衛(wèi)寧，侯顯曾，盧浩鏘，等.T淋巴細胞亞群與斑禿發(fā)病關(guān)系的研究［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（4）:208-210.

［8］Simpson CR，Anderson WJ，Helms PJ，et al.Coincidence of immune mediated diseases driven by Th1 and Th2 subsets suggests a common aetiology.A population-based study usingcomputerizedgeneralpracticedata［J］.ClinExp Allergy，2002，32（1）:37-42.

［9］Yuan SM，Zhang M，Guo＜Y，et al.Intralesional injection of diprospaniseffectiveforinfantilehemangioma［J］.J Craniofac Surg，2015，26（2）:422-424.

［10］吳惠琍，吳玲.烏藤合劑加轉(zhuǎn)移因子治療60例斑禿的療效觀察［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1995，22（6）:479-481.

編輯/李陽利

Effect observation of Diprospan local injection combined with Transfer factor oral in the treatment of Alopecia areata

LU Xiao-jun，LIU Wei，ZHU Dong-yu
（Department of Dermatology，GaoXinQu People's Hospital，Suzhou 215129，Jiangsu，China）

Objective To observe the local injection of Diprospa and Transfer Factor in the treatment of Alopecia areata.Methods 120 patients were randomly divided into three groups:treatment group of 40 patients were treated with local injection of Diprospan and Transfer Factor oral；control group A of 40 cases，only local injection of Diprospan；control group B of 40 cases，only the oral administration of Transfer Factor.Results The cure rate of the treatment group was 67.5%，the effective rate was 90.0%；the cure rate of control group A was 37.5%，the effective rate was 67.5%；the cure rate of control group B was 30.0%，the effective rate was 57.5%.The effective of treatment group was better than the control group A or B，the difference was significant.ConclusionLocal injection of Diprospan combine with transfer factor oral in the treatment of alopecia areata is better than the single use local injection of Diprospan and alone with transfer factor oral.

lopecia areata；Diprospan；transfer factor；local injection

R758.71

A

1008-6455（2015）21-0047-03

2015-06-23

2015-09-10