陶 瓊,戴光輝,熊敏學(xué)
(1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系皮膚性病學(xué)教研室湖南常德415000;2.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院皮膚性病科湖南常德415000)
窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效分析
陶瓊1,戴光輝2,熊敏學(xué)1
(1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系皮膚性病學(xué)教研室湖南常德415000;2.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院皮膚性病科湖南常德415000)
目的:觀察分析窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效及不良反應(yīng)。方法:采取隨機(jī)數(shù)字表法,將符合要求的129例患者分為卡泊三醇組、窄譜中波紫外線組和窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組,每組43例。窄譜中波紫外線組:采用窄譜中波紫外線光療儀照射,波長(zhǎng)311nm,初始劑量為0.3J/cm2,之后每次遞增10%,2次/周;卡泊三醇組:使用卡泊三醇外擦,每天1次;窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組:在每天涂抹卡泊三醇的基礎(chǔ)上,進(jìn)行窄譜中波紫外線照射。療程為24周,三組患者在治療前、后測(cè)定皮損面積,分別對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果:窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組及窄譜中波紫外線組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.76,P<0.01;χ2=8.62,P<0.01),三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)是一種安全、有效的治療方法,值得臨床推廣。
窄譜中波紫外線;卡泊三醇;穩(wěn)定期白癜風(fēng);療效
白癜風(fēng)是一種以表皮黑素細(xì)胞消亡形成局限性的色度脫失斑為特點(diǎn)的疾病,可在機(jī)體任何部位發(fā)病,可多發(fā),易診難治,發(fā)病多呈進(jìn)展性,影響患者外在美觀,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。白癜風(fēng)目前臨床主要治療手段包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等[1]。有研究認(rèn)為,穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者應(yīng)用中波窄譜紫外線療法,效果明確[2]。為探討更為有效、可靠的治療方法,本研究針對(duì)穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者采取窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇的治療方法,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料
129例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者均來(lái)自2014年1月-2014年12月常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院皮膚科門診。按照就診的先后順序,確定患者的體表累及比例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為窄譜中波紫外線組、卡泊三醇組和窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組,每組43例,所有患者均簽署知情同意書。窄譜中波紫外線組:男22例,女21例,平均年齡(43.7± 2.2)歲,平均病程(3.8±1.3)年;卡泊三醇組:男21例,女22例,平均年齡(45.2±2.1)歲,平均病程(3.7±1.4)年;窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組:男22例,女21例,平均年齡(42.3±2.3)歲,病程(3.5±1.2)年。三組患者在性別、年齡、病程及病情程度上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)[3]:所有入選患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的分型標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床癥狀、皮膚試驗(yàn)、血液檢查、微量元素、wood等檢查確診為穩(wěn)定期白癜風(fēng):白斑停止發(fā)展,境界清楚,白斑邊緣色素加深,沒(méi)有新的白斑出現(xiàn)。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①依從性差,不能堅(jiān)持治療者;②小于10歲的兒童;③有癌前期皮膚損害者;④免疫功能低下者;⑤伴有心、肝、腎等系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者及其他慢性皮膚系統(tǒng)疾病者;⑥近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、光感藥物等系統(tǒng)或局部治療;⑦妊娠期和哺乳期女性等。
1.2.3儀器和藥物:窄譜中波紫外線光療儀采用德國(guó)Wald-mann公司的uv7001k治療系統(tǒng),波長(zhǎng)311 nm??ú慈架浉啵瑦?ài)爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)H20100803,15g/支。
1.2.4治療過(guò)程:窄譜中波紫外線組:采用窄譜中波紫外線光療儀照射,波長(zhǎng)311nm,燈管距皮膚20cm。依據(jù)Fitzpatrick皮膚日光反應(yīng)類型等因素確定起始照射劑量,初始劑量定為0.3J/cm2,之后每次遞增10%,2次/周,固定星期三、星期五上午10點(diǎn)照射;卡泊三醇組:僅用卡泊三醇外擦,每天上午8點(diǎn)1次。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組:在每天上午8點(diǎn)涂抹卡泊三醇的基礎(chǔ)上,星期三和星期五在涂抹2h后進(jìn)行窄譜中波紫外線照射,方法同窄譜中波紫外線組。在進(jìn)行窄譜中波紫外線照射時(shí),若僅出現(xiàn)輕微瘙癢和紅斑,劑量可維持不變;若發(fā)生水皰、痛性紅斑等嚴(yán)重不良反應(yīng),立即停止治療,待癥狀消失后,劑量調(diào)整為原來(lái)的1/3再行治療。三組患者在治療前、后測(cè)定皮損面積,療程均為24周,對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]
痊愈:白斑全部消退,恢復(fù)正常膚色;顯效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%;好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小;無(wú)效:白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1臨床療效
卡泊三醇組有效率為51.2%,窄譜中波紫外線組有效率為58.1%,窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組有效率為88.4%。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組比較,χ2=6.76,P<0.01;與窄譜中波紫外線治療組比較,χ2=8.62,P<0.01;臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組的療效優(yōu)于另外兩組,見表1。
2.2不良反應(yīng)
窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組以及窄譜中波紫外線組比較,不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
白癜風(fēng)作為臨床常見病之一,其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,目前認(rèn)為與自身免疫疾病、黑素細(xì)胞自身破壞、微量元素缺乏等因素有關(guān)[5]。皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞可表達(dá)1,25-(OH)2-D3受體,該受體可通過(guò)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄機(jī)制影響黑素細(xì)胞增生與黑素合成[4,8]。窄譜中波紫外線局部照射治療能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分泌并釋放出堿性成纖維細(xì)胞因子和內(nèi)皮素-1,從而誘導(dǎo)黑素細(xì)胞的增殖及分化[6]。窄譜中波紫外線治療操作簡(jiǎn)單,單次治療時(shí)間較短,幾乎無(wú)損傷、無(wú)痛苦,患者耐受性好[7]??ú慈甲鳛榫S生素D3的衍生物,可影響到白癜風(fēng)的局部免疫反應(yīng),作用于特定的T細(xì)胞的活化,抑制T細(xì)胞向G1晚期的過(guò)渡,進(jìn)而抑制促炎性細(xì)胞因子的基因表達(dá),卡泊三醇還通過(guò)激活特異性受體來(lái)增加黑素的生成[4,8]。研究發(fā)現(xiàn)[4,9],聯(lián)合卡泊三醇外用可增加窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的療效,同時(shí)降低總的中波紫外線劑量和不良反應(yīng)。
表1 三組不同方法治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效比較(例,%)
本研究顯示:卡泊三醇組有效率為51.2%,窄譜中波紫外線組有效率為58.1%,窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組有效率為88.4%。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組及窄譜中波紫外線組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.76,P<0.01;χ2=8.62,P<0.01);三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)是一種安全、有效的治療方法,值得臨床推廣。
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編輯/李陽(yáng)利
Observation the curative effect of NB-UVB combined with Calcipotriol in the treatment of stable vitiligo
TAO Qiong1,DAI Guang-hui2,XIONG MIN-xue1
(1.Department of Dermatology of Medical,Changde Vocational Technical College,Changde 415000,Hunan,China;2.Department of Dermatology,The Second Affiliated Hospital of Changde Vocational Technical College,Changde 415000,Hunan,China)
Objective To observe the curative effect and adverse reaction of NB-UVB combined with calcipotriolt in the treatment of stable vitiligo.Methods We took a random number table method on the 129 patients.They were divided into calcipotriol group,NB-UVB group and NB-UVB combined with calcipotriol group,43 cases in each group.NB-UVB group were treated with NB-UVB phototherapy with ultraviolet irradiation,Wavelength 311nm.The initial dose set to 0.3 J/cm2,after each increase of 10%,2/W;calcipotriol group were used calcipotriol outside the rub,1 times a day;NB-UVB combined with calcipotriol group in every day smearing calcipotriol,with narrow spectrum UVB irradiation;treatment for 24 weeks,three groups in treatment were measured before and after the lesion area,respectively of adverse reactions were observed and recorded.ResultsNB-UV B combined calcipotriol group and calcipotriol group and NB-UVB group,the difference in clinical efficacywasstatisticalsignificance(χ2=6.76,P<0.01;χ2=8.62,P<0.01).Therewasnosignificant difference in the incidence of adverse reactions between the three groups(P>0.05).Conclusion NB-UVB phototherapy combined with calcipotriol in the treatment of stable vitiligo is a safe and effective method for the treatment of,it is worth clinical promotion
NB-UVB;calcipotriol;stable vitiligo;curative effect
R758.4+1
A
1008-6455(2015)21-0044-03
2015-08-11
2015-10-16