陶　瓊，戴光輝，熊敏學(xué)

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系皮膚性病學(xué)教研室湖南常德415000；2.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院皮膚性病科湖南常德415000）

窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效分析

陶瓊1，戴光輝2，熊敏學(xué)1

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系皮膚性病學(xué)教研室湖南常德415000；2.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院皮膚性病科湖南常德415000）

目的：觀察分析窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效及不良反應(yīng)。方法：采取隨機(jī)數(shù)字表法，將符合要求的129例患者分為卡泊三醇組、窄譜中波紫外線組和窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組，每組43例。窄譜中波紫外線組：采用窄譜中波紫外線光療儀照射，波長(zhǎng)311nm，初始劑量為0.3J/cm2，之后每次遞增10%，2次/周；卡泊三醇組：使用卡泊三醇外擦，每天1次；窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組：在每天涂抹卡泊三醇的基礎(chǔ)上，進(jìn)行窄譜中波紫外線照射。療程為24周，三組患者在治療前、后測(cè)定皮損面積，分別對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果：窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組及窄譜中波紫外線組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.76，P＜0.01；χ2=8.62，P＜0.01），三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

窄譜中波紫外線；卡泊三醇；穩(wěn)定期白癜風(fēng)；療效

白癜風(fēng)是一種以表皮黑素細(xì)胞消亡形成局限性的色度脫失斑為特點(diǎn)的疾病，可在機(jī)體任何部位發(fā)病，可多發(fā)，易診難治，發(fā)病多呈進(jìn)展性，影響患者外在美觀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。白癜風(fēng)目前臨床主要治療手段包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等［1］。有研究認(rèn)為，穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者應(yīng)用中波窄譜紫外線療法，效果明確［2］。為探討更為有效、可靠的治療方法，本研究針對(duì)穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者采取窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇的治療方法，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

129例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者均來(lái)自2014年1月-2014年12月常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院皮膚科門診。按照就診的先后順序，確定患者的體表累及比例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為窄譜中波紫外線組、卡泊三醇組和窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組，每組43例，所有患者均簽署知情同意書。窄譜中波紫外線組：男22例，女21例，平均年齡（43.7± 2.2）歲，平均病程（3.8±1.3）年；卡泊三醇組：男21例，女22例，平均年齡（45.2±2.1）歲，平均病程（3.7±1.4）年；窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組：男22例，女21例，平均年齡（42.3±2.3）歲，病程（3.5±1.2）年。三組患者在性別、年齡、病程及病情程度上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有入選患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的分型標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、皮膚試驗(yàn)、血液檢查、微量元素、wood等檢查確診為穩(wěn)定期白癜風(fēng)：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒(méi)有新的白斑出現(xiàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①依從性差，不能堅(jiān)持治療者；②小于10歲的兒童；③有癌前期皮膚損害者；④免疫功能低下者；⑤伴有心、肝、腎等系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者及其他慢性皮膚系統(tǒng)疾病者；⑥近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、光感藥物等系統(tǒng)或局部治療；⑦妊娠期和哺乳期女性等。

1.2.3儀器和藥物：窄譜中波紫外線光療儀采用德國(guó)Wald-mann公司的uv7001k治療系統(tǒng)，波長(zhǎng)311 nm?？ú慈架浉啵瑦?ài)爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20100803，15g/支。

1.2.4治療過(guò)程：窄譜中波紫外線組：采用窄譜中波紫外線光療儀照射，波長(zhǎng)311nm，燈管距皮膚20cm。依據(jù)Fitzpatrick皮膚日光反應(yīng)類型等因素確定起始照射劑量，初始劑量定為0.3J/cm2，之后每次遞增10%，2次/周，固定星期三、星期五上午10點(diǎn)照射；卡泊三醇組：僅用卡泊三醇外擦，每天上午8點(diǎn)1次。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組：在每天上午8點(diǎn)涂抹卡泊三醇的基礎(chǔ)上，星期三和星期五在涂抹2h后進(jìn)行窄譜中波紫外線照射，方法同窄譜中波紫外線組。在進(jìn)行窄譜中波紫外線照射時(shí)，若僅出現(xiàn)輕微瘙癢和紅斑，劑量可維持不變；若發(fā)生水皰、痛性紅斑等嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停止治療，待癥狀消失后，劑量調(diào)整為原來(lái)的1/3再行治療。三組患者在治療前、后測(cè)定皮損面積，療程均為24周，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小；無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

卡泊三醇組有效率為51.2%，窄譜中波紫外線組有效率為58.1%，窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組有效率為88.4%。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組比較，χ2=6.76，P＜0.01；與窄譜中波紫外線治療組比較，χ2=8.62，P＜0.01；臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組的療效優(yōu)于另外兩組，見表1。

2.2不良反應(yīng)

窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組以及窄譜中波紫外線組比較，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3　討論

白癜風(fēng)作為臨床常見病之一，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為與自身免疫疾病、黑素細(xì)胞自身破壞、微量元素缺乏等因素有關(guān)［5］。皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞可表達(dá)1，25-（OH）2-D3受體，該受體可通過(guò)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄機(jī)制影響黑素細(xì)胞增生與黑素合成［4，8］。窄譜中波紫外線局部照射治療能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分泌并釋放出堿性成纖維細(xì)胞因子和內(nèi)皮素-1，從而誘導(dǎo)黑素細(xì)胞的增殖及分化［6］。窄譜中波紫外線治療操作簡(jiǎn)單，單次治療時(shí)間較短，幾乎無(wú)損傷、無(wú)痛苦，患者耐受性好［7］?？ú慈甲鳛榫S生素D3的衍生物，可影響到白癜風(fēng)的局部免疫反應(yīng)，作用于特定的T細(xì)胞的活化，抑制T細(xì)胞向G1晚期的過(guò)渡，進(jìn)而抑制促炎性細(xì)胞因子的基因表達(dá)，卡泊三醇還通過(guò)激活特異性受體來(lái)增加黑素的生成［4，8］。研究發(fā)現(xiàn)［4，9］，聯(lián)合卡泊三醇外用可增加窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的療效，同時(shí)降低總的中波紫外線劑量和不良反應(yīng)。

表1　三組不同方法治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效比較（例，%）

本研究顯示：卡泊三醇組有效率為51.2%，窄譜中波紫外線組有效率為58.1%，窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組有效率為88.4%。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組及窄譜中波紫外線組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.76，P＜0.01；χ2=8.62，P＜0.01）；三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

［1］祃麗娟，趙廣，喬麗.光療治療白癜風(fēng)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（4）:263-265.

［2］鄧偉，郭在培.308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（6）:702.

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編輯/李陽(yáng)利

Observation the curative effect of NB-UVB combined with Calcipotriol in the treatment of stable vitiligo

TAO Qiong1，DAI Guang-hui2，XIONG MIN-xue1
（1.Department of Dermatology of Medical，Changde Vocational Technical College，Changde 415000，Hunan，China；2.Department of Dermatology，The Second Affiliated Hospital of Changde Vocational Technical College，Changde 415000，Hunan，China）

Objective To observe the curative effect and adverse reaction of NB-UVB combined with calcipotriolt in the treatment of stable vitiligo.Methods We took a random number table method on the 129 patients.They were divided into calcipotriol group，NB-UVB group and NB-UVB combined with calcipotriol group，43 cases in each group.NB-UVB group were treated with NB-UVB phototherapy with ultraviolet irradiation，Wavelength 311nm.The initial dose set to 0.3 J/cm2，after each increase of 10%，2/W；calcipotriol group were used calcipotriol outside the rub，1 times a day；NB-UVB combined with calcipotriol group in every day smearing calcipotriol，with narrow spectrum UVB irradiation；treatment for 24 weeks，three groups in treatment were measured before and after the lesion area，respectively of adverse reactions were observed and recorded.ResultsNB-UV B combined calcipotriol group and calcipotriol group and NB-UVB group，the difference in clinical efficacywasstatisticalsignificance（χ2=6.76，P＜0.01；χ2=8.62，P＜0.01）.Therewasnosignificant difference in the incidence of adverse reactions between the three groups（P＞0.05）.Conclusion NB-UVB phototherapy combined with calcipotriol in the treatment of stable vitiligo is a safe and effective method for the treatment of，it is worth clinical promotion

NB-UVB；calcipotriol；stable vitiligo；curative effect

R758.4+1

A

1008-6455（2015）21-0044-03

2015-08-11

2015-10-16