陶　瓊，戴光輝，熊敏學

（1.常德職業(yè)技術學院醫(yī)學系皮膚性病學教研室湖南常德415000；2.常德職業(yè)技術學院附屬二醫(yī)院皮膚性病科湖南常德415000）

窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風療效分析

陶瓊1，戴光輝2，熊敏學1

（1.常德職業(yè)技術學院醫(yī)學系皮膚性病學教研室湖南常德415000；2.常德職業(yè)技術學院附屬二醫(yī)院皮膚性病科湖南常德415000）

目的：觀察分析窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風的療效及不良反應。方法：采取隨機數字表法，將符合要求的129例患者分為卡泊三醇組、窄譜中波紫外線組和窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組，每組43例。窄譜中波紫外線組：采用窄譜中波紫外線光療儀照射，波長311nm，初始劑量為0.3J/cm2，之后每次遞增10%，2次/周；卡泊三醇組：使用卡泊三醇外擦，每天1次；窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組：在每天涂抹卡泊三醇的基礎上，進行窄譜中波紫外線照射。療程為24周，三組患者在治療前、后測定皮損面積，分別對不良反應進行觀察和記錄。結果：窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組及窄譜中波紫外線組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.76，P＜0.01；χ2=8.62，P＜0.01），三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

窄譜中波紫外線；卡泊三醇；穩(wěn)定期白癜風；療效

白癜風是一種以表皮黑素細胞消亡形成局限性的色度脫失斑為特點的疾病，可在機體任何部位發(fā)病，可多發(fā)，易診難治，發(fā)病多呈進展性，影響患者外在美觀，嚴重影響其生活質量。白癜風目前臨床主要治療手段包括藥物治療、物理治療和手術治療等［1］。有研究認為，穩(wěn)定期白癜風患者應用中波窄譜紫外線療法，效果明確［2］。為探討更為有效、可靠的治療方法，本研究針對穩(wěn)定期白癜風患者采取窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇的治療方法，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

129例穩(wěn)定期白癜風患者均來自2014年1月-2014年12月常德職業(yè)技術學院附屬二醫(yī)院皮膚科門診。按照就診的先后順序，確定患者的體表累及比例，采用隨機數字表法，隨機分為窄譜中波紫外線組、卡泊三醇組和窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組，每組43例，所有患者均簽署知情同意書。窄譜中波紫外線組：男22例，女21例，平均年齡（43.7± 2.2）歲，平均病程（3.8±1.3）年；卡泊三醇組：男21例，女22例，平均年齡（45.2±2.1）歲，平均病程（3.7±1.4）年；窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組：男22例，女21例，平均年齡（42.3±2.3）歲，病程（3.5±1.2）年。三組患者在性別、年齡、病程及病情程度上均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1入選標準［3］：所有入選患者均符合中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制訂的分型標準，經臨床癥狀、皮膚試驗、血液檢查、微量元素、wood等檢查確診為穩(wěn)定期白癜風：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現(xiàn)。

1.2.2排除標準［4］：①依從性差，不能堅持治療者；②小于10歲的兒童；③有癌前期皮膚損害者；④免疫功能低下者；⑤伴有心、肝、腎等系統(tǒng)基礎疾病者及其他慢性皮膚系統(tǒng)疾病者；⑥近1個月內進行過糖皮質激素、免疫抑制劑、光感藥物等系統(tǒng)或局部治療；⑦妊娠期和哺乳期女性等。

1.2.3儀器和藥物：窄譜中波紫外線光療儀采用德國Wald-mann公司的uv7001k治療系統(tǒng)，波長311 nm?？ú慈架浉啵瑦蹱柼m利奧制藥有限公司生產，批準文號H20100803，15g/支。

1.2.4治療過程：窄譜中波紫外線組：采用窄譜中波紫外線光療儀照射，波長311nm，燈管距皮膚20cm。依據Fitzpatrick皮膚日光反應類型等因素確定起始照射劑量，初始劑量定為0.3J/cm2，之后每次遞增10%，2次/周，固定星期三、星期五上午10點照射；卡泊三醇組：僅用卡泊三醇外擦，每天上午8點1次。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組：在每天上午8點涂抹卡泊三醇的基礎上，星期三和星期五在涂抹2h后進行窄譜中波紫外線照射，方法同窄譜中波紫外線組。在進行窄譜中波紫外線照射時，若僅出現(xiàn)輕微瘙癢和紅斑，劑量可維持不變；若發(fā)生水皰、痛性紅斑等嚴重不良反應，立即停止治療，待癥狀消失后，劑量調整為原來的1/3再行治療。三組患者在治療前、后測定皮損面積，療程均為24周，對不良反應進行觀察和記錄。

1.3療效評定標準［3］

痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉：白斑部分消退或縮??；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床療效

卡泊三醇組有效率為51.2%，窄譜中波紫外線組有效率為58.1%，窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組有效率為88.4%。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組比較，χ2=6.76，P＜0.01；與窄譜中波紫外線治療組比較，χ2=8.62，P＜0.01；臨床療效差異有統(tǒng)計學意義，表明窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組的療效優(yōu)于另外兩組，見表1。

2.2不良反應

窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組以及窄譜中波紫外線組比較，不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3　討論

白癜風作為臨床常見病之一，其發(fā)病機制尚不清楚，目前認為與自身免疫疾病、黑素細胞自身破壞、微量元素缺乏等因素有關［5］。皮膚角質形成細胞、黑素細胞可表達1，25-（OH）2-D3受體，該受體可通過調節(jié)轉錄機制影響黑素細胞增生與黑素合成［4，8］。窄譜中波紫外線局部照射治療能促進角質形成細胞分泌并釋放出堿性成纖維細胞因子和內皮素-1，從而誘導黑素細胞的增殖及分化［6］。窄譜中波紫外線治療操作簡單，單次治療時間較短，幾乎無損傷、無痛苦，患者耐受性好［7］?？ú慈甲鳛榫S生素D3的衍生物，可影響到白癜風的局部免疫反應，作用于特定的T細胞的活化，抑制T細胞向G1晚期的過渡，進而抑制促炎性細胞因子的基因表達，卡泊三醇還通過激活特異性受體來增加黑素的生成［4，8］。研究發(fā)現(xiàn)［4，9］，聯(lián)合卡泊三醇外用可增加窄譜中波紫外線治療白癜風的療效，同時降低總的中波紫外線劑量和不良反應。

表1　三組不同方法治療穩(wěn)定期白癜風療效比較（例，%）

本研究顯示：卡泊三醇組有效率為51.2%，窄譜中波紫外線組有效率為58.1%，窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組有效率為88.4%。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組及窄譜中波紫外線組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.76，P＜0.01；χ2=8.62，P＜0.01）；三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇治療穩(wěn)定期白癜風是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

［1］祃麗娟，趙廣，喬麗.光療治療白癜風研究進展［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2013，12（4）:263-265.

［2］鄧偉，郭在培.308nm準分子激光治療白癜風隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（6）:702.

［3］中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）:440-440.

［4］楊圣菊，蔡恒驥，方晶，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療穩(wěn)定期白癜風的效果觀察［J］.南通大學學報:醫(yī)學版，2013，33（6）:561-562.

［5］陳嵩.窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床觀察［J］.中國醫(yī)療美容，2014，2:65-66.

［6］孫曉峰.窄譜中波紫外線配合卡力孜然酊治療白癜風的效果分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（30）:102-103.

［7］曾文軍，王柳均.復方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療顏面部白癜風臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（9）: 1346-1347.

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［9］Goktas EO，Aydin F，Senturk N，et al.Combination of narrow band and topical calcipotriol for the treatment of vitiligo［J］.J EurAcad Dermatol Venereol，2006，20（5）:553-557.

編輯/李陽利

Observation the curative effect of NB-UVB combined with Calcipotriol in the treatment of stable vitiligo

TAO Qiong1，DAI Guang-hui2，XIONG MIN-xue1
（1.Department of Dermatology of Medical，Changde Vocational Technical College，Changde 415000，Hunan，China；2.Department of Dermatology，The Second Affiliated Hospital of Changde Vocational Technical College，Changde 415000，Hunan，China）

Objective To observe the curative effect and adverse reaction of NB-UVB combined with calcipotriolt in the treatment of stable vitiligo.Methods We took a random number table method on the 129 patients.They were divided into calcipotriol group，NB-UVB group and NB-UVB combined with calcipotriol group，43 cases in each group.NB-UVB group were treated with NB-UVB phototherapy with ultraviolet irradiation，Wavelength 311nm.The initial dose set to 0.3 J/cm2，after each increase of 10%，2/W；calcipotriol group were used calcipotriol outside the rub，1 times a day；NB-UVB combined with calcipotriol group in every day smearing calcipotriol，with narrow spectrum UVB irradiation；treatment for 24 weeks，three groups in treatment were measured before and after the lesion area，respectively of adverse reactions were observed and recorded.ResultsNB-UV B combined calcipotriol group and calcipotriol group and NB-UVB group，the difference in clinical efficacywasstatisticalsignificance（χ2=6.76，P＜0.01；χ2=8.62，P＜0.01）.Therewasnosignificant difference in the incidence of adverse reactions between the three groups（P＞0.05）.Conclusion NB-UVB phototherapy combined with calcipotriol in the treatment of stable vitiligo is a safe and effective method for the treatment of，it is worth clinical promotion

NB-UVB；calcipotriol；stable vitiligo；curative effect

R758.4+1

A

1008-6455（2015）21-0044-03

2015-08-11

2015-10-16