葉金梅，崔穎秋，陳亦陽，廖春暉，李新桂，王洪濤

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔科廣東廣州510263）

·頜面美容·

單側(cè)完全性唇腭裂患者上頜前牽引矯治后頜面軟組織側(cè)貌變化

葉金梅，崔穎秋，陳亦陽，廖春暉，李新桂，王洪濤

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔科廣東廣州510263）

目的：探討生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前的單側(cè)完全性唇腭裂患者矯治后頜面軟組織側(cè)貌的變化。方法：選擇生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前，凹側(cè)貌單側(cè)完全性唇腭裂患者13例（男6例，女7例），年齡8.2～10.7歲，經(jīng)上頜前方牽引矯治1～1.5年，矯治前后拍攝頭顱側(cè)位片并測(cè)量，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果。結(jié)果：治療后側(cè)貌明顯改變，上頜骨前移，SNA增大（2.22±1.25）°，ANB角增大（4.47±2.15）°，SNB減小-2.25±1.50，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），IMPA減小-2.37±4.55，下頜向下向后旋轉(zhuǎn)。MP/SN增大1.69±2.79，Ans-Me增加2.43±1.16mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上頜軟組織突度增加（1.65±2.26）°（P＜0.001），下頜軟組織突度減?。?.18± 3.18）°（P＜0.005），上下頜軟組織的突度差減?。?3.83±3.71）°，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。上下唇突度差減?。?4.21±5.02）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前上頜前牽引矯治凹側(cè)貌單側(cè)完全性唇腭裂患者能促進(jìn)上頜骨前移，改善上下頜骨關(guān)系和頜面軟組織側(cè)貌。

唇腭裂；上頜前牽引；軟組織側(cè)貌；單側(cè)完全性唇腭裂

單側(cè)完全性唇腭裂患者術(shù)后常出現(xiàn)面中部發(fā)育不足，前牙反牙合畸形，嚴(yán)重影響面部美觀、口腔功能和心理健康。治療單側(cè)完全性唇腭裂患者術(shù)后骨性反牙合畸形一直具有挑戰(zhàn)性，上頜前方牽引矯治非唇腭裂替牙期及恒牙早期上頜骨發(fā)育不足的療效國內(nèi)外有大量文獻(xiàn)報(bào)道，但矯治完全性唇腭裂患者骨性反牙合側(cè)貌畸形的文獻(xiàn)少，且矯治時(shí)機(jī)不一，治療結(jié)果差異較大。本研究選取生長(zhǎng)發(fā)育高峰前未牙槽突植骨的單側(cè)完全性唇腭裂患者表現(xiàn)出骨性反牙合側(cè)貌畸形經(jīng)上頜前方牽引矯治，側(cè)貌改善分析如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2007年1月-2011年1月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔門診的完全性唇腭裂患者骨性反牙合側(cè)貌畸形患者13例（男6例，女7例），年齡8.2～10.7歲，平均年齡9.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①UCLP術(shù)后下頜不能后退至前牙切對(duì)切；②-4＜ANB＜0；③骨齡顯示患者處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期，骨骼成熟指數(shù)為1～3。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴顱面綜合征，牙性前牙牙合，精神障礙，患者出生1.5歲前唇腭裂同時(shí)修復(fù)術(shù)反牙合，牙槽突植骨前行上頜前方牽引。

1.2方法

1.2.1口內(nèi)矯治：Hyrax上腭快速擴(kuò)展支架式裝置粘固在上頜磨牙。快速螺旋擴(kuò)弓器是德國DENTAURUM活動(dòng)式擴(kuò)弓螺絲11mm大號(hào)600-303-00，帶環(huán)被1.0mm不銹鋼絲將4顆上頜磨牙的腭側(cè)、頰側(cè)及快速螺旋擴(kuò)弓器焊接成一個(gè)整體，上頜尖牙處各伸出一牽引鉤。

1.2.2口外矯治：使用預(yù)成的雙桿可調(diào)式前方牽引器（長(zhǎng)沙市天天齒科器材有限公司生產(chǎn)的注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)為YZB/湘（長(zhǎng)）0060-2005，牽引方向向下與平面成30°角，每側(cè)牽引力為400～500g，晚上睡眠時(shí)間牽引8～10h，矯治時(shí)間1～1.5年。

1.2.3頭影測(cè)量分析：正畸前和治療結(jié)束均拍攝X線頭顱側(cè)位定位片并進(jìn)行分析。所有頭顱側(cè)位片的定點(diǎn)和測(cè)量均由筆者完成。每個(gè)測(cè)量點(diǎn)均定點(diǎn)2次，每次相隔2周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

上頜前牽引矯治單側(cè)完全性唇腭裂患者后側(cè)貌顯著改善，促進(jìn)上頜骨生長(zhǎng)和前移，SNA增大2.22°±1.25°，ANB角增大4.47°±2.15°，SNB減小-2.25±1.50，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）ⅠMPA減小-2.37±4.55，下頜向下向后旋轉(zhuǎn)。MP/SN增大1.69±2.79，前下面高平均增加（2.43±1.16）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上頜軟組織突度增加1.65°±2.26°，下頜軟組織突度減小2.18°±3.18°，上下頜軟組織的突度差減小-3.83°±3.71°，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）。上下唇突度差（-4.21±5.02）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　典型病例

圖1　前方牽引矯治器的設(shè)計(jì)

圖2　X線頭顱側(cè)位定位片測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)

圖3　矯治前側(cè)貌

圖4　矯治后側(cè)貌

某男，9歲，完全唇腭裂，10個(gè)月行唇腭裂修復(fù)術(shù)，治療前上頜后縮，凹面型，頭影測(cè)量顯示SNA 63.4°，SNB 67.1°，ANB為-3.7°，行前牽引治療18個(gè)月，SNA 68.3°，SNB 70.4°，ANB為2.6°，側(cè)貌改善。

表1　矯治前后顱面結(jié)構(gòu)變化

3　討論

3.1前牽引治療時(shí)機(jī)

唇腭裂是常見的先天性發(fā)育畸形，嚴(yán)重影響顱面發(fā)育，患者乳牙列及混合牙列期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的錯(cuò)牙合畸形，上頜生長(zhǎng)嚴(yán)重受限，表現(xiàn)典型的AngleⅠⅠⅠ類骨性凹面型。這不僅影響患者的進(jìn)食、語音、吞咽功能，容貌缺陷還會(huì)形成心理障礙。早期矯治可以減少唇腭裂患者的面部畸形消除或減輕嚴(yán)重的上下頜骨骼關(guān)系的不調(diào)，為恒牙列期的矯治提供較好的基礎(chǔ)。上頜前牽引是改善唇腭裂凹面型上下頜發(fā)育不調(diào)的一種有效的方法。Semb［1］對(duì)UCLP的混合縱向研究表明，唇腭裂患者術(shù)后上頜生長(zhǎng)不足有累積性和漸進(jìn)性，隨著年齡的增加逐漸加重。完全性唇腭裂患者術(shù)后前牙反牙合畸形矯治的最佳時(shí)機(jī)文獻(xiàn)報(bào)道6歲［2］，我們的臨床經(jīng)驗(yàn)是8～10歲，因?yàn)椋孩?～10歲患兒對(duì)容貌改善有自我的要求，配合度較好，此時(shí)上頜的生長(zhǎng)發(fā)育較快，能取得事半功倍的治療效果；②臨床觀察到絕大部分唇腭裂兒童替牙較正同齡兒童發(fā)育慢，牙齡晚于骨齡。上頜恒切牙萌出有利于觀察前牙覆牙合、覆蓋的情況，家長(zhǎng)及醫(yī)生容易判斷矯治的效果；8～10歲恰是生長(zhǎng)發(fā)育高峰前，上頜前牽引治療療效明顯。③第一恒磨牙已完全萌出，矯治器固位較好，矯治結(jié)束正是植骨的最佳年齡，為植骨做準(zhǔn)備，治療的連續(xù)性較好，矯治時(shí)間相對(duì)短。

3.2前牽引治療后的上頜骨的變化

國內(nèi)外的文獻(xiàn)對(duì)上頜前牽引治療UCLP術(shù)后骨性反合的有效性均有報(bào)道，但前牽引治療唇腭裂患者上頜向前生長(zhǎng)，上頜骨對(duì)前牽引治療后的前移數(shù)據(jù)差異較大。賈海潮等［3］研究唇腭裂患者前牽引治療后上頜前移平均增加2.19mm，變化范圍0.3～3.39mm，與非唇腭裂反牙合患者相比上頜前移無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Sarns和Rune則認(rèn)為唇腭裂反牙合患者上頜前移的量少于非唇腭裂反牙合患者。本研究13例患兒SNA增大2.22°±1.25°，患兒對(duì)治療的個(gè)體反應(yīng)上頜前移量存在差異。上頜前方牽引治療時(shí)間多在1年完成。本研究認(rèn)為，最好延長(zhǎng)治療時(shí)間為1～1.5年，保持治療效果，否則有部分病例反牙合復(fù)發(fā)。

3.3前牽引治療后的下頜骨的變化

前方牽引矯治完全性唇腭裂患者，上頜向前生長(zhǎng)，下頜向后向下旋轉(zhuǎn)，頜間關(guān)系改善［4-5］，唇腭裂反牙合患者下頜后移占頜骨改變量的63%，非唇腭裂反牙合患者下頜后移占頜骨改變量的44%，所以唇腭裂反牙合患者下頜后移的量大。本研究13例患兒SNB減小-2.25±1.50°，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），ⅠMPA減小-2.37±4.55°，表明下頜向下向后旋轉(zhuǎn)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。下頜平面角及合平面改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ans-Me增加（2.43±1.16）mm，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3.4軟組織側(cè)貌的改善

大多數(shù)患兒就診的目的是改善顏貌，而顏貌的改變是間接通過牙和頜骨的改建來實(shí)現(xiàn)的，軟組織的協(xié)調(diào)變化有利于矯治后的穩(wěn)定。上頜前移和下頜后旋使面中份、上下唇的形態(tài)、頦的位置形態(tài)發(fā)生顯著變化。本研究13例患兒上頜軟組織突度增加1.65°±2.26°，下頜軟組織突度減小2.18°± 3.18°，上下頜軟組織的突度差減小-3.83°± 3.71°，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）。上下唇突度差減小（-4.21±5.02）mm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），上下唇空間位置形態(tài)改善，但唇腭裂患者矯治前下唇已經(jīng)代償性增長(zhǎng)增厚，對(duì)下頜后移下切牙舌傾反應(yīng)差不能相同程度的后退，上下唇突度差距仍較大，如對(duì)容貌要求高，后期需要唇部微整形。

3.5前方牽引矯治方法的優(yōu)越性

口內(nèi)支架法不能自行取下矯治器、不需家長(zhǎng)監(jiān)督、不影響咀嚼，方便、衛(wèi)生容易配合，患兒和家長(zhǎng)能在短時(shí)間內(nèi)感受到治療的變化，從而獲得治愈的信心［5］。本研究為單側(cè)完全性唇腭裂患者頜面畸形矯治提供有效的治療方法，也為其后期簡(jiǎn)化矯治、減少和避免正頜外科手術(shù)、促進(jìn)患兒頜面健康發(fā)育提供了一條新的治療途徑。

［1］Semb G.A study of facial growth in patients with unilateral cleft lip and palate treated by Oslo CLP team［J］.Cleft Palate Craniofac J，1991，28:1-21.

［2］徐寶華.骨性前牙反牙合的前方牽引治療［J］.口腔正畸學(xué)，2001，8（3）:133-135.

［3］Jia H，Li W，Lin J.Maxillary protraction effects on anterior crossbites［J］.Angle Orthod，2008，78:617-624.

［4］So LL.Effects of reverse headgear treatment on sagittal correction in girls born with unilateral complete cleft lip and cleft palate skeletal and dental changes［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1996，109:140-147.

［5］Baik HS.Clinical results of the maxillary protraction in Korean children［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1995，108:583-592.

編輯/何志斌

Soft tissue profile changes after maxillary protraction in complete unilateral cleft lip and palate patients

YE Jin-mei，CUI Yin-qiu，CHEN Yi-Yang，LIAO Chun-hui，LI Xin-gui，WANG Hong-tao
（Department of Stomatology，Thel Medical Center of Guangzhou Woman and Children's Hospita，Guangzhou 510623，Guangdong，China）

Objective To investigate the soft tissue profile changes in patients before puberty with complete unilateral cleft lip and palate after maxillary protraction.Methods 13 growing patients with complete unilateral cleft lip and palate were treated with maxillary protraction，lateral cephalometeic films were taken before and after treatment，the changes of soft tissue profile were evaluated by cephalometric analysis and statistics.Results The profile changes after maxillary protraction，maxilla move forward，SNA was increased（2.22±1.25）°，ANB was Increased（4.47±2.15）°，SNB was decreased-2.25±1.50（P＜0.001），IMPA was decreased-2.37±4.55，MP/SN was increased 1.69±2.79，Ans-Me was increased 2.43±1.16mm（P＜0.05），S-Ns-Sn was increased（1.65±2.26）°（P＜0.001），S-Ns-Bs was decreased 2.18±3.18°（P＜0.05），Sn-Ns-Bs was decreased（-3.83±3.71）°（P＜0.05）.LL-UL was decreased（-4.21±5.02）mm（P＜0.05）.ConclusionAfter treatment of maxillary protraction，sagittal skeletal intermaxillary relationship improved and soft tissue profile changes singnificantly.

cleft lip and palate；maxillary protraction；soft tissue profile；unilateral complete cleftlip and palate

R782

A

1008-6455（2015）21-0023-04

廣東省衛(wèi)計(jì)委A2014566《基于骨體積測(cè)量牙槽突植骨效果的評(píng)價(jià)體系研究》課題資助

王洪濤，碩士生導(dǎo)師；特長(zhǎng)：口腔頜面外科，擅長(zhǎng)嬰兒唇腭裂序列手術(shù)治療；E-mail:wht1999902@163.com

2015-07-02

2015-09-06