婁煥民，付　杰，邱曉東，宮昔愿

（1.山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院整形外科山東濟(jì)南250013；2.華熙生物科技有限公司山東濟(jì)南250012）

大顆粒透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻的臨床觀察

婁煥民1，付杰2，邱曉東1，宮昔愿1

（1.山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院整形外科山東濟(jì)南250013；2.華熙生物科技有限公司山東濟(jì)南250012）

目的：探討大顆粒透明質(zhì)酸鈉凝膠（hyaluronic acid，HA）用于注射隆鼻的臨床效果。方法：整理筆者所在醫(yī)院2013年8月-2014年6月應(yīng)用大顆粒透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻63例，分析術(shù)后即刻、術(shù)后3個月、6個月及9個月時患者滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后即刻患者滿意度評分為4.8，術(shù)后3個月、6個月、9個月隨訪滿意度為：4.5、4.2、3.6。術(shù)后描述脹疼（10例）、注射點瘀斑（4例），均在注射后1～2周內(nèi)自行緩解。注射物明顯吸收時間平均為術(shù)后27.2周。結(jié)論：大顆粒HA注射隆鼻效果滿意，外形維持時間延長，并發(fā)癥無增加，是值得推廣的非手術(shù)隆鼻方法之一。

透明質(zhì)酸；大顆粒；注射；隆鼻術(shù)；并發(fā)癥

透明質(zhì)酸鈉是人體內(nèi)分布最廣的一種酸性黏多糖，存在于人體皮膚組織中，可以吸收約為自身重量一千倍的水分子，從而維持皮膚彈性和形態(tài)。然而人體內(nèi)多數(shù)組織中天然的透明質(zhì)酸半衰期為1～2d。因此，要使注射用透明質(zhì)酸在組織中長期穩(wěn)定的持續(xù)存在，需要對透明質(zhì)酸分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行交聯(lián)加以修飾［1］。

注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠--潤百顏是一種非動物源性修飾透明質(zhì)酸鈉和少量游離HA構(gòu)成的雙相顆粒型凝膠，外觀為含有透明或半透明顆粒的混懸液。凝膠中85%的透明質(zhì)酸顆粒尺寸大小為0.08～1.00mm，對比其他同類注射用透明質(zhì)酸分子顆粒平均直徑0.03～0.04mm，是目前市面上顆粒最大的產(chǎn)品。透明質(zhì)酸鈉凝膠作為真皮組織填充劑，通過填充面部皮下組織從而修復(fù)皮膚表面輪廓，以達(dá)到滿意的修復(fù)效果［2］。

鼻位于面部正中，在整個面部美學(xué)形態(tài)和五官立體結(jié)構(gòu)中舉足輕重影響顯著。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對容貌的美學(xué)訴求日益增加，更多的人想通過醫(yī)療方法來改善鼻部外形。應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠進(jìn)行注射隆鼻作為相對便捷微創(chuàng)安全的臨床方法廣泛開展?，F(xiàn)將筆者于2013年8個月-2014年6個月采用潤百顏隆鼻63例長期隨訪情況介紹如下。

1　一般資料

我科應(yīng)用潤百顏大顆粒透明質(zhì)酸行注射隆鼻術(shù)63例，男性5例，女性58例；年齡19～55歲，平均36歲；術(shù)前檢查血常規(guī)凝血常規(guī)肝功能正常，均無過敏史。隨訪時間均達(dá)9個月或以上。

2　手術(shù)方法

術(shù)前照相，設(shè)計確定注射矯正范圍，標(biāo)記鼻背中線、鼻額黃金點、鼻尖點。冷敷3min后，取平臥位，面部消毒，使用型號為27G長度為50mm鈍針自鼻尖部進(jìn)針穿過真皮，沿鼻翼軟骨間經(jīng)鼻背軟骨膜表面至鼻根部鼻背筋膜深層，針孔面朝上，緩慢退針并推注，以左手拇指食指限制性按壓兩側(cè)鼻淚骨區(qū)，防止注射物擴(kuò)散及進(jìn)入血管。根據(jù)注射標(biāo)記區(qū)域及外形情況，注射凝膠1.0～1.8ml，注意注射針撤出真皮前停止注射，拔針后按壓注射孔2min并按摩塑型，觀察輪廓協(xié)調(diào)，鼻背中正且注射區(qū)皮膚色澤正常，患者無不適，手術(shù)即結(jié)束。術(shù)后低壓冷敷5min，留取術(shù)后照片。

3　結(jié)果

圖1　術(shù)前正位

圖2　術(shù)前側(cè)位

圖3　術(shù)后即刻正位

圖4　術(shù)后即刻側(cè)位

采用患者主觀滿意度評分問卷統(tǒng)計記錄結(jié)果。以1表示對鼻高度和輪廓非常不滿意，2表示不滿意，3表示基本滿意，4滿意，5非常滿意。

本組患者術(shù)后即刻患者評價打分平均4.8，術(shù)后3個月、6個月及9個月隨訪滿意度為：4.5、4.2、3.6。術(shù)后描述腫脹疼痛（10例）、注射點瘀斑（4例），均在注射后1～2周內(nèi)自行緩解。注射物明顯吸收時間平均為術(shù)后27.2周。典型病例如圖1～8。

4　討論

傳統(tǒng)上把隆鼻分為手術(shù)隆鼻和非手術(shù)隆鼻。使用假體結(jié)合自體軟骨植入隆鼻仍是矯正鞍鼻畸形的首選方法，然而有研究顯示固體硅膠隆鼻的并發(fā)癥發(fā)生率為5%～20%［3］。對于單純輕度鼻根地平患者，透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)大受青睞，雖然透明質(zhì)酸注射后隨著降解作用不可避免的發(fā)生鼻背高度下降，但是注射法創(chuàng)傷小，感染血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥相對較少，不存在假體移位和外露等風(fēng)險，作為非手術(shù)方法的微創(chuàng)治療，仍可謂隆鼻術(shù)的一個很好的選擇［4］。

圖5　術(shù)后6個月正位

圖6　術(shù)后6個月側(cè)位

圖7　術(shù)后9個月正位

圖8　術(shù)后9個月側(cè)位

玻尿酸又稱透明質(zhì)酸或糖醛酸，是一種黏多糖，它是人體組織中自然存在而不可缺的一種“透明質(zhì)酸鈉鹽”，對組織結(jié)構(gòu)上整體的保養(yǎng)和細(xì)胞的輸送都具有很重要的功能［5］。透明質(zhì)酸是到目前為止發(fā)現(xiàn)的自然界中保濕活性最好的物質(zhì)，具有強大的鎖水保濕作用，能夠吸附的水分約為本身質(zhì)量的1 000倍，注射入真皮之后通過自身體積占位，可起到增加厚度充填凹陷的作用［6］。透明質(zhì)酸具有等容降解的特點，當(dāng)注射入體內(nèi)的透明質(zhì)酸分子降解時剩下的分子可吸收更多的水分子，借此以維持總體積不變，直到所有的分子完全降解［7］。故此一次注射透明質(zhì)酸鈉凝膠充填療效可維持接近6個月［8］。

潤百顏作為修飾性透明質(zhì)酸，分子平均顆粒大于其他常用透明質(zhì)酸，無種屬特異性，生物相容性良好，是一種良好的填充劑。交聯(lián)度和顆粒直徑是影響產(chǎn)品在體內(nèi)存留時間的主要因素，交聯(lián)度增加，凝膠的硬度和強度將增大。顆粒直徑越大，充填的支撐力也越大，深部注射時塑形效果越好，在體內(nèi)的存留時間也越長。根據(jù)凝膠顆粒的體積，不同透明質(zhì)酸在體內(nèi)的降解時間從3個月到2年不等［9］。

筆者所在醫(yī)院應(yīng)用注射大顆粒潤百顏隆鼻取得良好穩(wěn)定效果?？傮w分析：①凝膠顆粒大，產(chǎn)品硬度和強度較大，適用于支撐力度要求高的部位如鼻根和頦尖；②特別瘦，皮膚薄的人可用大顆粒產(chǎn)品在面部深層進(jìn)行鋪底，小顆粒產(chǎn)品在淺層進(jìn)行修飾，以達(dá)到更平整自然的效果；③大顆粒產(chǎn)品吸收時間長，維持效果持續(xù)超過27周；④結(jié)合正確操作手法，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低。

長鈍針頭的采用也在一定程度上減少了組織損傷從而減少疼痛及術(shù)后瘀斑，圓形鈍頭，降低刺破血管甚至注射物栓塞血管風(fēng)險而且注射層次穩(wěn)定，針頭側(cè)方開口，推注流暢均勻，更有利于立體塑性。

鼻面部注射透明質(zhì)酸進(jìn)行輪廓美化是當(dāng)前廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)方法［10］，但是隨著開展數(shù)量的大量增加，術(shù)后常見并發(fā)癥如：腫脹、紅斑、囊腫、感染、疼痛、串珠樣非特異性包塊，注射物移位和皮膚組織壞死等［11］，發(fā)生率也越來越高。血管栓塞是HA注射的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的栓塞部位是面部淺層血管，也可發(fā)生于眼動脈及分支，甚至顱內(nèi)動脈，造成組織壞死、失明甚至生命危險。本組統(tǒng)計最常見注射后腫脹及疼痛感，多可3d內(nèi)消退。術(shù)后立即低壓冷敷注射部位5min，有助于緩解腫脹和不適感。注射部位瘀斑發(fā)生率低，本組約為5.6%，均于2周內(nèi)完全消失。

綜上所述，應(yīng)用大顆粒透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻是除假體置入隆鼻術(shù)之外的一種效果良好穩(wěn)定，患者滿意度較高的醫(yī)療美容方法。由于本組病人數(shù)量所限，注射相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥也不容忽視，術(shù)者需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，安全施治。

［1］張建民.非動物源穩(wěn)定透明質(zhì)酸［J］.中國醫(yī)療美容，2013，（3）:82-83.

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編輯/張惠娟

Clinical observation of large-gel-particle hyaluronic acid injectable fillers for rhinoplasty

LOU Huan-min1，F(xiàn)U Jie2，QIU Xiao-dong1，GONG Xi-yuan1
（1.Department of Plastic&Aesthetic Surgery，Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University，
Jinan 250013，Shandong，China；2.Bloomage BioTechnology Corporation，Jinan 250012，Shandong，China）

ObjectiveTo investigate the effects of large-gel-particle hyaluronic acid injectable fillers for rhinoplasty.Methods 63 cases injected Biohyalux were reported，from August 2013 to June 2014. In the immediate postoperative，every patient was filled in the Satisfaction Questionnaire.Repeated every three months.Results Postoperative satisfaction average score was 4.8，followed by:4.5，4.2 and 3.6.Ten cases appeared swelling，and four cases injection site bruising.They were recovered in 1 or 2 weeks.Injection was obviously absorbed 27.2 weeks later.Conclusion Large-gel-particle HA injection was applicable to rhinoplasty，and the effect can be maintained for a significant long time.

hyaluronic acid（HA）；large-gel-particle；injection；rhinoplasty；complication

R622

A

1008-6455（2015）21-0020-03

2015-08-15

2015-10-29