陶佳意，卻　暉，王　麗，張勁松，柳　琦，劉輝勇

（黃岡市中心醫(yī)院泌尿外科湖北黃岡438000）

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠促進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)后切口愈合的療效觀察

陶佳意，卻暉，王麗，張勁松，柳琦，劉輝勇

（黃岡市中心醫(yī)院泌尿外科湖北黃岡438000）

目的：探討重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠對(duì)于包皮環(huán)切術(shù)后切口愈合的影響。方法：將342例擬行包皮環(huán)切術(shù)的患者隨機(jī)分成兩組。觀察組172例，手術(shù)完成后給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠均勻涂抹切口，以后每日換藥時(shí)涂抹；對(duì)照組170例，不給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠。觀察術(shù)后兩組切口平均愈合時(shí)間、切口平整率。結(jié)果：2組患者切口愈合時(shí)間和切口平整率有顯著性差異（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠可以加快包皮手術(shù)切口的愈合，抑制瘢痕增生，值得臨床推廣。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；包皮環(huán)切術(shù)；瘢痕；外用；切口愈合

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，它不僅可有效降低男性生殖器感染及腫瘤的發(fā)生率，亦可降低人乳頭瘤病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒感染和其他男性及女性生殖道疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)［1］。切口愈合的時(shí)間和術(shù)后切口是否有瘢痕是手術(shù)醫(yī)師和患者最關(guān)注的問(wèn)題之一。筆者采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠涂抹包皮切口取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年7月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院門(mén)診施行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的病人342例（手術(shù)由同一術(shù)者完成），采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組。觀察組172例，年齡10～45歲，平均年齡（25.6±4.9）歲。對(duì)照組170例，年齡10～52歲，平均年齡（27.1±5.8）歲，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有病人術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血漿蛋白，不在正常范圍排除出此研究。瘢痕體質(zhì)患者亦被排除出此研究。

1.2治療方法

手術(shù)均由同一術(shù)者（本文作者）按照傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)式進(jìn)行手術(shù)。觀察組手術(shù)完成碘伏消毒后給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠（Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor Gel，珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：貝復(fù)新，規(guī)格：21 000ⅠU/5g/支）均勻涂抹手術(shù)切口，紗布包扎，以后每日換藥時(shí)均勻涂抹；對(duì)照組手術(shù)切口除不涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠外，其余處理與觀察組相同。術(shù)后均常規(guī)給予預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛及減少陰莖勃起藥物。

1.3觀察指標(biāo)

拆線切口無(wú)裂開(kāi)即可確定為臨床愈合，以切口最早能拆線時(shí)間即為切口愈合時(shí)間。手術(shù)后6個(gè)月院復(fù)診，記錄切口瘢痕情況。切口瘢痕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：平整：瘢痕表面與周?chē)つw相平；輕度增生：瘢痕表面高出周?chē)つw≤0.5mm；中、重度增生：瘢痕表面高出周?chē)つw＞0.5mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。愈合時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，切口平整率采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組切口愈合時(shí)間為（5.5±0.5）d，對(duì)照組切口愈合時(shí)間為（6.8±0.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者切口平整率有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3　討論

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科、男科最常見(jiàn)手術(shù)。切口愈合的時(shí)間和術(shù)后切口瘢痕程度是手術(shù)醫(yī)師和患者最關(guān)注的問(wèn)題之一。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rbFGF）屬于成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子類(lèi)藥物。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子家族的是一組多肽家族，目前的研究表明該家族至少由23個(gè)成員組成，其中最為主要為堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）和酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（aFGF），通常認(rèn)為bFGF的作用大于aFGF［2］。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)來(lái)源于外胚層、神經(jīng)外胚層和中胚層的多種細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞）具有較強(qiáng)促進(jìn)修復(fù)和再生作用［3-4］，研究表明它能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)有重要意義［5-6］。在局部合適的微環(huán)境中，可促進(jìn)肉芽組織形成［7］。本研究結(jié)果也顯示，觀察組切口愈合時(shí)間為（5.5±0.5）d，對(duì)照組切口愈合時(shí)間為（6.8±0.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療效果比較

包皮環(huán)切術(shù)后切口瘢痕形成，影響傷口的美觀，嚴(yán)重可影響患者性生活的質(zhì)量，甚至導(dǎo)致疼痛。瘢痕組織學(xué)特點(diǎn)為大量纖維細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)中膠原、蛋白多糖、糖蛋白等過(guò)量沉積、膠原纖維排列紊亂［7］。臨床研究表明增生性瘢痕是傷口愈合過(guò)程的異常增生所導(dǎo)致，其發(fā)生發(fā)展是一種多種細(xì)胞因子參與、受多因素影響的病理過(guò)程［8］。在瘢痕預(yù)防和治療中，細(xì)胞因子相關(guān)藥物是應(yīng)該最廣泛的藥物之一。外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞可調(diào)控膠原的不斷合成、分泌、改進(jìn)和更新。由于重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子能刺激膠原酶的表達(dá)，有效抑制因膠原的大量合成和過(guò)度沉淀而產(chǎn)生的病理性瘢痕，從而提高創(chuàng)面的愈合質(zhì)量［9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口平整率93.6%（161/172），對(duì)照組切口平整率70.6%（120/170），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組切口平整率高于對(duì)照組切口平整率。說(shuō)明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠可有效抑制病埋性瘢痕，減少瘢痕增生的發(fā)生率。

以上研究顯示重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠能使傷口愈合時(shí)間縮短，抑制瘢痕增生，經(jīng)濟(jì)易行，值得臨床推廣。

［1］程躍，馬建偉，蘇新軍，等.中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥分析及預(yù)防處理對(duì)策探討［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（15）:4474-4476.

［2］衛(wèi)秀洋，王萬(wàn)明，陳慶泉.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在組織修復(fù)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2011，21（13）:1108-1110.

［3］Amann K，F(xiàn)aulhaber J，Campean V，et al.Impaired myocardial capillarogenesis and increased adaptive capillary growth in FGF2-deficient mice［J］.Lab Invest，2006，86（1）:45-53.

［4］Chua KH，Aminuddin BS，F(xiàn)uzina NH，et al.Basic fibroblast growthfactorwithhumanserumsupplementation: enhancementofhumanchondrocyteproliferationand promotion of cartilage regeneration［J］.Singapore Med J，2007，48（4）:324-332.

［5］黃素碧，易強(qiáng)英，張杰敏，等.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子與胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療壓瘡創(chuàng)面:隨機(jī)對(duì)照［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（7）:1300-1304.

［6］薛令法，許堯祥，岳金，等.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠預(yù)防拔牙后干槽癥［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，16（34）:6097-6102.

［7］靖亞莎，劉剛.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治療進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，7（4）:262-265.

［8］Singer AJ，Clark RA.Cutaneous wound healing［J］.N Engl J Med，1999，341（10）:738-746.

［9］祖紅旭，王肖蓉，于愛(ài)香，等.生長(zhǎng)因子對(duì)燒傷創(chuàng)面瘢痕增生的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，18（30）:15-69.

［10］夏揚(yáng)，張敏，徐光，等.有關(guān)瘢痕形成機(jī)制研究:不同皮膚成纖維細(xì)胞對(duì)羊水的反應(yīng)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，17（32）: 7190-7191.

編輯/張惠娟

Clinical observation of recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel promote wound healing after circumcision

TAO Jia-yi，QUE Hui，WANG Li，ZHANG Jin-song，LIU Qi，LIU Hui-yong
（Department of Urology，Huanggang Central Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China）

Objective To investigate the affects of recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel were used for wound healing after circumcision.Methods342 patients who would be circumcised were randomly divided into two groups.The observation group（172 cases）patients were given the recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel evenly spread wound when the opention were completed，and also applied daily dressing.The controI group（170 cases）were not used recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel.The average healing time and flat rate of wound were observed.Results Two groups of average healing time and flat rate of wound were significantdifference（P＜0.05），the observation group was better than the control group.ConclusionThe recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel can accelerate wound healing circumcision，inhibit scar formation.It is worth for promoting.

recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel；circumcision；scar；external use；wound healing

R699.8

A

1008-6455（2015）21-0014-03

黃岡市科技局指導(dǎo)性項(xiàng)目（黃科字【2013】51號(hào)）

2015-08-03

2015-10-30