蔣雯，李江，樊承紅，王克華，趙東紅，栗穎利

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)門診部皮膚科浙江杭州310053；2.濟南軍區(qū)總醫(yī)院整形美容科山東濟南250000；3.麗水樊承紅美容整形外科診所浙江麗水323000）

·整形美容·

不影響外觀與生理功能的小陰唇肥大整形術(shù)

蔣雯1，李江2，樊承紅3，王克華2，趙東紅2，栗穎利2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)門診部皮膚科浙江杭州310053；2.濟南軍區(qū)總醫(yī)院整形美容科山東濟南250000；3.麗水樊承紅美容整形外科診所浙江麗水323000）

目的：探討一種較好的小陰唇肥大整形術(shù)及其臨床應(yīng)用效果。方法：于小陰唇中部設(shè)計一楔形切口線，全層切除設(shè)計線內(nèi)小陰唇組織后分層縫合切口。結(jié)果：本組患者20例，17例術(shù)后切口I期愈合，無并發(fā)癥；3例單側(cè)切口愈合不良，經(jīng)換藥治療后傷口愈合；術(shù)后3～6月隨訪，所有患者小陰唇雙側(cè)對稱性良好，大小適中，切口瘢痕不明顯，醫(yī)患雙方對治療效果滿意。結(jié)論：該術(shù)式操作簡便,效果確切,保留了小陰唇的正常生理功能與外觀形態(tài)，切口隱蔽，瘢痕不明顯，值得臨床推廣。

小陰唇肥大；小陰唇肥大整形術(shù)；外觀；生理功能

小陰唇是位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對縱行皮膚皺襞，較大陰唇細薄而小，表面光滑無陰毛，富有彈性，具有保持陰道口濕潤，維持陰道自凈，以及防止外來污染的瓣膜功能[1]。小陰唇的正常寬度為1.5～2.0cm[2]，若小陰唇在發(fā)育過程中明顯增寬、增厚，使小陰唇基底部中心點至小陰唇外側(cè)緣之間的距離大于4.0cm，立位時兩側(cè)小陰唇超出大陰唇1.0cm以上可稱之為小陰唇肥大[3]。肥大的小陰唇不僅影響外陰美觀，還可引起各種不適，如影響尿流和尿線方向，活動時與內(nèi)褲摩擦造成破潰，性生活時疼痛等癥狀[4]，給患者身心造成不良影響，患者迫切要求通過整形手術(shù)來解除痛苦。目前臨床上小陰唇肥大縮小的術(shù)式多種多樣，各有其優(yōu)缺點，我科采用不影響外觀與生理功能的小陰唇肥大整形術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

本組患者20例，年齡18～45歲，其中單側(cè)肥大者3例，雙側(cè)肥大者17例，所有患者均為先天性肥大，小陰唇寬度為3～6cm，均采用不影響外觀與生理功能的小陰唇肥大整形術(shù)。治療前，小陰唇均無感染及破潰等手術(shù)禁忌證。

2　手術(shù)方法

患者仰臥，取截石位，觀察小陰唇外觀（如圖1）。在無張力情況下向外側(cè)輕輕牽開小陰唇，雙側(cè)對比，根據(jù)小陰唇肥大情況，于小陰唇外側(cè)面用不脫色飽合高錳酸鉀溶液設(shè)計一楔形切口線（如圖2），使按切口線切除后，剩余小陰唇寬度在1.5～2.0cm的解剖學(xué)寬度范圍內(nèi)。同樣方法設(shè)計對側(cè)切口線（如圖3），盡量使術(shù)后兩側(cè)小陰唇形態(tài)基本相同,大小基本一致。常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾單，用1%利多卡因溶液（含1∶200 000腎上腺素）作局部浸潤麻醉，按設(shè)計好的切口線全層切除多余組織（如圖4、圖5）。精細止血后用6-0可吸收線間斷縫合小陰唇的肌層，用8-0美容線縫合小陰唇表皮層，使創(chuàng)緣兩側(cè)對合良好，形成新的小陰唇（如圖6）?？p合好后創(chuàng)緣涂以紅霉素眼膏，用無菌敷料作陰部護墊并定時更換，以保持創(chuàng)面清潔干燥。術(shù)后口服或注射抗生素3～5d，每日1次用1∶5000高錳酸鉀液清洗外陰，臥床休息2～3d，7～10d拆線，1周內(nèi)避免劇烈運動，1月內(nèi)避免性生活[5]。

3　結(jié)果

本組20例，17例I期愈合，無并發(fā)癥。3例單側(cè)切口愈合不良，可能與小陰唇表皮較薄嫩易斷裂，進針點與皮緣間距過小導(dǎo)致縫線脫落有關(guān)[6]，3例均經(jīng)換藥治療后傷口愈合。術(shù)后3～6月門診隨訪16例，所有患者小陰唇腫脹完全消退。在立位觀察，小陰唇外露寬度小于0.5cm，雙側(cè)對稱性良好；截石位觀察，小陰唇實際寬度小于2.5cm，雙側(cè)對稱性良好。雙側(cè)手術(shù)切口瘢痕不明顯，醫(yī)患雙方對治療效果滿意。電話隨訪4例，患者對手術(shù)效果滿意。

4　討論

不影響外觀與生理功能的小陰唇肥大整形術(shù)操作簡單易行，因未損傷小陰唇周緣組織，切口內(nèi)外側(cè)面縫合處銜接平坦，故保留了小陰唇邊緣正常的顏色、質(zhì)地和輪廓，使小陰唇的外觀形態(tài)自然美觀。良好的術(shù)式首先應(yīng)保證其功能性，其次是美觀性[7]。本方法術(shù)后小陰唇大小適中，不影響其蔽護陰道前庭、保持陰道口濕潤、維持陰道自凈的正常生理功能，術(shù)后瘢痕留在小陰唇基底部，隱蔽不易攣縮，解決了患者的難言之隱，值得臨床推廣。

圖1　術(shù)前肥大的小陰唇外觀圖

圖2　左側(cè)小陰唇設(shè)計楔形切口線

圖3　右側(cè)小陰唇設(shè)計楔形切口線

圖4　沿切口線全層切除

圖5　切下的小陰唇多余組織

圖6　術(shù)后即刻

根據(jù)筆者經(jīng)驗，應(yīng)用本術(shù)式操作時應(yīng)注意以下幾點：①選擇術(shù)式應(yīng)根據(jù)小陰唇肥大的程度具體情況具體分析，小陰唇呈舌形肥大者選擇本文所示楔形切除比較理想[8]；②會陰部血管豐富，麻醉時用腎上腺素減少出血，術(shù)中應(yīng)精細止血（高頻電凝止血時切忌高熱造成皮膚燙傷），防止術(shù)后血腫形成，影響創(chuàng)口愈合；③手術(shù)應(yīng)根據(jù)小陰唇肥大的程度來決定所切除的長度和寬度,使術(shù)后小陰唇保留至少1.5cm寬度，使其剛好能遮蓋陰道口和尿道口，保留其正常生理功能，大陰唇并攏時與其平齊[9]；慎防組織切除過多,以免影響小陰唇的外觀和防護功能；去除小陰唇內(nèi)層較外層組織略多,使縫合小陰唇殘存組織后形成向內(nèi)收攏的效果,保持尿流呈直線[10]；④縫合時采用外翻式，以增加創(chuàng)面的接觸面，減輕切口的張力，保證術(shù)后血運，打結(jié)牢固防止滑脫；⑤術(shù)后保持術(shù)區(qū)清潔干燥，尤其注意于大小便后一定要清洗創(chuàng)口。

［1］張書琴.美容整形臨床應(yīng)用解剖學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：285.

［2］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1606.

［3］劉嘉鋒，張一鳴，孫家明.星形切除法治療小陰唇肥大［J］.中國美容整形外科雜志，2008，19（1）：25-27.

［4］高景恒.美容外科學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：668.

［5］王彥，李春艷，梁英，等.小陰唇肥大矯正圍手術(shù)期護理［J］.中國美容整形外科雜志，2008，19（4）：320.

［6］劉偉玲，陸亞萍.改良中間去表皮法小陰唇肥大修整術(shù)23例臨床分析［J］.交通醫(yī)學(xué)，2011，25（2）：195-197.

［7］劉嘉鋒，張一鳴，孫家明.星形切除法治療小陰唇肥大［J］.中國美容整形外科雜志，2008，19（1）：25-27.

［8］饒穎慧，楊曉林，趙紹明.小陰唇肥大的改良楔形切除術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（5）：545.

［9］黃琳玲，王斌，黃和平，等.L形切除法治療小陰唇肥大［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（3）：326-327.

［10］陳玉紅，彭麗，單晶，等.弧形雙蒂瓣法治療小陰唇肥大22例探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（3）：331-332.

編輯/張惠娟

Nymphaplasty without morphologic alteration or physiological functional change of the labia minora

JIANG Wen1,LI Jiang2,FAN Cheng-hong3,WANG Ke-hua2,ZHAO Dong-hong2,LI Ying-li2
(1.Department of Dermatology,TCM Clinical Department,Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053,Zhejiang,China;2.Department of Aesthetic and Plastic Surgery,General Hospital of Jinan Military Area,Jinan 250000,Shandong,China;3.Department of Aesthetic and Plastic Surgery,FAN Chenghong Clinic,Lishui 323000,Zhejiang,China)

Objective To study a better surgical treatment and the clinical application of hypertrophic labia minora.Methods A cuneiform section was designed on the central part of the labia minora. Complete transection of the cuneiform labia minora then the remaining tissues were sutured.Results 20 cases in this group,17 cases were cured primarily without abnormal sensation.3 cases were poor healing,the incision healed after dressing change.The postoperative follow-up of 3 to 6 months revealed that the appearance of bilateral labia minora were good and the scars were not obvious.Both of the patients and doctors were satisfied with the treatment.Conclusion The technique is simple, straightforward and effective,without morphologic alteration or functional change of the labia minora. This method is worth popularizing in clinical practice.

hypertrophic labia minora;nymphaplasty;appearance;physiological function.

R713

A

1008-6455（2015）02-0001-03

李江，主任醫(yī)師，濟南市天橋區(qū)師范路25號濟南軍區(qū)總醫(yī)院整形美容科，郵編：250000

2014-12-06

2015-01-13