吳建中，萬(wàn)林忠，錢(qián)小潔

（1.江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院口腔科江蘇盱眙211700；2.江蘇省口腔醫(yī)院口腔頜面外科江蘇南京210009）

CBCT三維重建在單側(cè)唇腭裂二期鼻整形應(yīng)用中的近期效果評(píng)價(jià)

吳建中1，萬(wàn)林忠2，錢(qián)小潔1

（1.江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院口腔科江蘇盱眙211700；2.江蘇省口腔醫(yī)院口腔頜面外科江蘇南京210009）

目的：應(yīng)用CBCT三維重建測(cè)量技術(shù)評(píng)價(jià)唇腭裂患者二期鼻整形術(shù)前術(shù)后鼻外形的改變。方法：對(duì)20例正常成年人及20例單側(cè)唇腭裂二期鼻整形術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月拍攝CBCT（cone-beam computed tomography），獲取三維面部影像數(shù)據(jù)，以Dicom的格式轉(zhuǎn)移到simplant11.04軟件程序，建立面部三維圖像，對(duì)鼻及周?chē)Y(jié)構(gòu)定點(diǎn)，并進(jìn)行線距及角度測(cè)量。測(cè)量結(jié)果采用SPSS13.0系統(tǒng)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果：對(duì)21個(gè)標(biāo)記點(diǎn)共14項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量標(biāo)記（放進(jìn)方法里面），并對(duì)其中5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了患、健側(cè)比較（放進(jìn)方法，列出重要指標(biāo)）。術(shù)前單側(cè)唇腭裂患者雙側(cè)鼻翼發(fā)育程度不一致，患側(cè)較健側(cè)發(fā)育不全：鼻尖位置偏健側(cè)，鼻尖下點(diǎn)到鼻翼外側(cè)緣點(diǎn)的距離患側(cè)大于健側(cè)；鼻中線偏斜；鼻面角、鼻唇角小于正常人，鼻額角大于正常人；患側(cè)鼻孔寬度大于健側(cè)；鼻小柱偏向健側(cè)。術(shù)后：患、健側(cè)鼻孔寬度接近相等。結(jié)論：應(yīng)用CBCT三維重建測(cè)量技術(shù)能精確測(cè)量外鼻相關(guān)數(shù)據(jù)，并可以明確外鼻的畸形程度，患、健側(cè)組織不對(duì)稱(chēng)程度及評(píng)價(jià)手術(shù)療效。

錐體束CT；三維重建；鼻畸形；牙槽突裂；鼻翼基底部

鼻作為面部中心突出的標(biāo)志，是關(guān)注的焦點(diǎn)，同時(shí)也是表現(xiàn)個(gè)人特性的標(biāo)志。因此，盡管鼻是一小器官，可以影響整個(gè)面部外形。鼻外形的改變會(huì)對(duì)個(gè)人形象和穩(wěn)定的心理產(chǎn)生一定的影響。

評(píng)估不同鼻整形方法術(shù)后效果的研究較多，但是對(duì)術(shù)后改變的量化評(píng)價(jià)報(bào)道較少。常用的測(cè)量方法有直接的人體測(cè)量方法，二維照片和X線片來(lái)記錄和測(cè)量術(shù)后改變等。然而，鼻部是一個(gè)三維的實(shí)體，無(wú)論是鼻部的表情運(yùn)動(dòng)，還是手術(shù)后的外形和結(jié)構(gòu)改變，都具有三維性。為了克服上述常用測(cè)量方法的缺點(diǎn)，三維圖像處理技術(shù)開(kāi)始得到廣泛使用，包括三維頭影測(cè)量技術(shù)、三維激光掃描技術(shù)、三維光電數(shù)字化成形技術(shù)和三維重建測(cè)量技術(shù)等。三維重建測(cè)量技術(shù)通過(guò)使用CBCT及三維重建軟件獲取患者三維面部影像，對(duì)其進(jìn)行三維測(cè)量獲取數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)整個(gè)鼻部的對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行比較。本研究對(duì)20例正常成年人和20例單側(cè)唇腭裂二期鼻整形術(shù)前術(shù)后拍攝CBCT，進(jìn)行鼻面部三維圖像重建，鼻部及周?chē)Y(jié)構(gòu)定點(diǎn)，并對(duì)相關(guān)的線距及角度進(jìn)行測(cè)量，以評(píng)價(jià)整個(gè)鼻部的畸形程度，患、健側(cè)組織不對(duì)稱(chēng)程度及手術(shù)療效。

1　材料和方法

1.1病例選擇

選取2011年7月-2012年12月在江蘇省口腔醫(yī)院口腔頜面外科就診的20例單側(cè)唇腭裂術(shù)后鼻畸形患者，均為已行初期單側(cè)唇裂修補(bǔ)術(shù)（包括旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法、下三角瓣法及直線縫合法）而未行初期鼻畸形整復(fù)術(shù)者。其中10名男性和10名女性，年齡從16～21歲，平均年齡17.3歲。這些患者出生即為非綜合征性唇腭裂并且早期就接受了唇裂、腭裂手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)唇裂或唇腭裂術(shù)后；女性16歲以上，男性18歲以上；沒(méi)有明顯的上頜骨發(fā)育障礙；所有參與者獲得了知情同意，包括研究中患者照片的使用。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)接受過(guò)鼻整形術(shù)的患者不列為研究對(duì)象。所有病例用相同方法實(shí)施鼻的二期矯正，同時(shí)進(jìn)行上唇畸形的矯正，所有手術(shù)都是由同一外科醫(yī)生完成。

對(duì)照組為20例正常外鼻，其中男性10例，女性10例，年齡18～32歲，平均26.5歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：正常外鼻與畸形鼻采用同樣方式測(cè)量獲取數(shù)據(jù)。

1.2手術(shù)過(guò)程

1.2.1單側(cè)唇腭裂二期鼻整形術(shù)（圖1）：用美藍(lán)標(biāo)記兩個(gè)平行切口，切口包括需要修復(fù)的單側(cè)上唇瘢痕的范圍，瓣的寬度由原瘢痕寬度決定，但至少要有5mm，瓣長(zhǎng)度按要修復(fù)的上唇瘢痕量確定；這兩個(gè)平行切口標(biāo)記線延伸至鼻；在鼻小柱的地方，內(nèi)側(cè)切口與邊緣切口連續(xù)。為了方便止血，使用局部浸潤(rùn)麻醉。應(yīng)該使用至少能使血管收縮的必需量，使組織變形最小化。由唇切口開(kāi)始，切開(kāi)唇部瘢痕、雙側(cè)鼻翼緣，提升瓣并向上向側(cè)方延伸，把唇瘢痕鼻小柱皮膚組織瓣向上掀開(kāi)，銳性分離皮下組織，止血后分離鼻翼軟骨及鼻中隔軟骨，修整外形，在前鼻嵴處剪斷異位附著的鼻中隔軟骨，修整多余骨嵴，復(fù)位鼻中隔并復(fù)位縫合，將制備成“Y”形的肋軟骨固定于左右鼻翼軟骨之間（在下外側(cè)軟骨定位方面，前庭穹窿高度的對(duì)稱(chēng)性是關(guān)鍵。這種對(duì)稱(chēng)性需要患側(cè)下外側(cè)軟骨的內(nèi)側(cè)腳向上前徙，并與雙側(cè)前庭穹窿高度相配。一旦適當(dāng)?shù)那巴ヱ妨恢媒?，下外?cè)軟骨的內(nèi)側(cè)腳就用水平褥式縫合與支撐物固定在一起，用于鼻小柱及左右側(cè)鼻翼重建，另一段長(zhǎng)條形軟骨與之垂直固定于鼻梁，多余軟骨制備成顆粒，填塞組織空隙中。最后關(guān)閉所有切口。鼻翼--鼻小柱網(wǎng)狀組織微內(nèi)折縫合至接近邊緣切口處有助于改善鼻翼邊緣對(duì)稱(chēng)性。

圖1　A包括唇瘢痕切除的切口設(shè)計(jì)

圖1　B翻開(kāi)外側(cè)基部軟骨皮膚瓣

圖1　C鼻翼軟骨與鼻小柱支撐物和鼻尖移植物固定

1.2.2移植材料的選擇：通常選取右側(cè)第6～8肋軟骨，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及肌層，充分止血后切開(kāi)表面骨膜，仔細(xì)剝離軟骨膜，取約3cm長(zhǎng)肋軟骨并根據(jù)需要制備以支撐鼻小柱及鼻梁。在切取塊狀肋軟骨的同時(shí)，還可以根據(jù)需要同時(shí)取部分肋軟骨，制備成顆粒骨后，植入鼻背部。

1.2.3術(shù)后外形的保持：外鼻可用紗布卷、石膏等，鼻腔內(nèi)可填塞碘仿紗條、膨脹海綿等。而且需要一定時(shí)間的保持，使之在新的位置上愈合，保持時(shí)間一般為6～12個(gè)月。本研究均采用待術(shù)后腫脹基本消退后，根據(jù)不同患者鼻腔形狀，取模制作透明塑料鼻塞，優(yōu)點(diǎn)是可制作符合其形態(tài)的鼻內(nèi)保持器，且不影響通氣及美觀。

1.3測(cè)量方法

1.3.1儀器與條件：采用掃描裝置為NewTom V Gi CBCT（澳大利亞INLINE公司），放射參數(shù)分別為110KV、5mA。曝光時(shí)間3.6S，掃描層厚為0.2mm。

1.3.2前術(shù)后三維圖像獲取：通過(guò)CBCT將獲得的數(shù)據(jù)以Dicom的格式，轉(zhuǎn)移到Simplant 11.04軟件程序建立面部三維圖像（圖2）。該程序軟件可以獲取實(shí)驗(yàn)對(duì)象180°范圍內(nèi)的面部數(shù)據(jù)，并據(jù)此生成一幅從左耳到右耳的三維圖像。獲取三維圖像時(shí)需要患者頭頸自然放松并處于息止合位。要求患者放松面部肌肉，做吞咽運(yùn)動(dòng)并在吞咽后保持后牙咬合接觸。分別在術(shù)前和術(shù)后3月的門(mén)診隨訪時(shí)獲取三維圖像。

圖2　Simplant11.04軟件程序重建后界面

1.3.3三維數(shù)據(jù)測(cè)量：通過(guò)simplant軟件可以將原始數(shù)據(jù)重建并生成患者面部三維圖像，軟件會(huì)自動(dòng)去除頸部及頭發(fā)，使用軟件自帶的測(cè)量工具在所得三維立體圖像上定標(biāo)志點(diǎn)，通過(guò)點(diǎn)點(diǎn)測(cè)量或多點(diǎn)測(cè)量取得鼻部及周邊結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)度、角度及點(diǎn)與面之間的距離等數(shù)據(jù)。為了保證數(shù)據(jù)的可靠性，所有的數(shù)據(jù)均由三位研究者測(cè)量?jī)纱?，相互之間完全獨(dú)立，并有一定的時(shí)間間隔，以排除記憶對(duì)測(cè)量的影響。

1.3.4測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)及項(xiàng)目：根據(jù)外鼻部常用及筆者自行設(shè)計(jì)，共選定鼻部標(biāo)記點(diǎn)21點(diǎn)及測(cè)量項(xiàng)目14項(xiàng)。

1.3.4.1正位：眶耳平面平行于地平面（圖3、4、5）。①鼻翼基底點(diǎn)與同側(cè)口角連線的距離；②鼻寬（Al-AI）：兩側(cè)鼻翼外點(diǎn)的距離，其中Al為鼻翼外點(diǎn)。此項(xiàng)指標(biāo)可以觀察整個(gè)外鼻的橫向發(fā)育情況；③鼻翼基底點(diǎn)與同側(cè)唇峰連線的距離；以上兩項(xiàng)指標(biāo)左右側(cè)比較，可以觀察兩側(cè)鼻翼基底腳的位置及鼻左右對(duì)稱(chēng)性；④鼻根寬度：En-En連線上鼻寬度，其中En為內(nèi)眥點(diǎn)；⑤鼻下點(diǎn)-AI間距。此項(xiàng)指標(biāo)左右側(cè)比較，可以觀察鼻小柱頂端的偏斜程度。

圖3　鼻部標(biāo)記點(diǎn)

圖4　鼻部標(biāo)記點(diǎn)距離

1.3.4.2側(cè)位：眶耳平面平行于地平面，頭位向側(cè)旋轉(zhuǎn)90°（圖6）。①鼻深（Sn-Prn），鼻下點(diǎn)到鼻尖點(diǎn)距離，其中Sn為鼻下點(diǎn).Prn為鼻尖點(diǎn)；②鼻高（Sn-Ns），鼻下點(diǎn)到軟組織鼻根點(diǎn)距離，其中Sn為鼻下點(diǎn)，Ns為軟組織鼻根點(diǎn)；③鼻小柱高度（NsL-Sn），鼻小柱切點(diǎn)到鼻下點(diǎn)的距離。Nst為鼻小柱切點(diǎn)，Sn為鼻下點(diǎn)；④鼻長(zhǎng)（Ns-Prn），軟組織鼻根點(diǎn)到鼻尖點(diǎn)的距離；其中Ns為軟組織鼻根點(diǎn)，Prn為鼻尖點(diǎn)；⑤鼻額角（prn-Ns-Gs），其中Prn為鼻尖點(diǎn)，Ns為軟組織鼻根點(diǎn)，Gs為額點(diǎn)；⑥鼻唇角（Nst-Sn-Ul），其中Nst為鼻小柱切點(diǎn)，Sn為鼻下點(diǎn)，Ul為上唇突點(diǎn)；⑦鼻面角（Nst-Sn-Pos），其中Prn為鼻尖點(diǎn)，Ns為軟組織鼻根點(diǎn)，Pos為軟組織頦前點(diǎn)。

圖5　三維重建正位

圖6　三維重建側(cè)位

圖7　三維重建頦下位

圖8　A唇裂二期鼻畸形患者修復(fù)前正面觀

圖8　B鼻修復(fù)后正面觀

圖8　C修復(fù)前側(cè)面觀

圖8　D修復(fù)后側(cè)面觀

圖8　E修復(fù)前鼻底觀

圖8　F修復(fù)后鼻底觀

1.3.4.3頦下位：眶耳平面與地平面呈60°（圖7）。①鼻孔寬度（Sbal-Sn'），鼻翼內(nèi)緣基底點(diǎn)到鼻小柱緣基底點(diǎn)的距離；其中Sbal為鼻翼內(nèi)緣基底點(diǎn)，Sn'為鼻小柱緣基底點(diǎn)；兩側(cè)比較，觀察鼻孔大小，以決定術(shù)中是否內(nèi)收或外展鼻翼基底腳；②鼻尖下點(diǎn)到鼻翼緣外側(cè)點(diǎn)的距離，其中可以觀察鼻小柱偏斜程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

通過(guò)CBCT采集數(shù)據(jù)后，應(yīng)用simplant軟件重建外鼻三維圖像并進(jìn)行相應(yīng)的線距。角度測(cè)量后，測(cè)量數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。樣本含量為20位單側(cè)唇裂或唇腭裂患者及20位正常外鼻。術(shù)后所有患者鼻外形和側(cè)面觀都改善了。術(shù)前術(shù)后三維圖像測(cè)量數(shù)據(jù)顯示滿(mǎn)意地延長(zhǎng)了鼻小柱長(zhǎng)度，對(duì)稱(chēng)性地增加了鼻尖凸度，增大了鼻翼溝。術(shù)后未觀察到嚴(yán)重并發(fā)癥。典型病例見(jiàn)圖8。

3　討論

唇腭裂治療的主要目的是通過(guò)重建患者的鼻唇形態(tài)而更接近正常外形來(lái)改善患者的生活質(zhì)量。因此，精確重建并測(cè)量外鼻對(duì)重建其自然正常的形態(tài)是非常必要的。

3.1測(cè)量外鼻的方法

臨床上對(duì)外鼻測(cè)量的方法有許多。之前對(duì)唇裂或唇腭裂患者術(shù)前術(shù)后鼻改變的對(duì)比研究通常局限于X線片，人體測(cè)量和二維圖像測(cè)量。且大多數(shù)只是對(duì)整個(gè)頜面部籠統(tǒng)的、粗略的測(cè)量.而沒(méi)有對(duì)外鼻進(jìn)行單獨(dú)的、詳細(xì)的定點(diǎn)測(cè)量。為克服傳統(tǒng)二維圖像測(cè)量的缺點(diǎn)，現(xiàn)已出現(xiàn)多種三維圖像測(cè)量技術(shù)。CBCT是在CT的基礎(chǔ)上發(fā)展的影像學(xué)技術(shù)，對(duì)顱面部骨骼及軟組織有良好的成像效果。CBCT的視窗可以調(diào)節(jié)，只對(duì)需要檢查的部位進(jìn)行照射，采用錐形束解析重建算法使得二次重建的圖像偽影明顯減小，提高成像精度。它使得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用三維圖像技術(shù)成為現(xiàn)實(shí)。三維重建測(cè)量技術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)安全的、非侵入性的獲取高質(zhì)量的“外表”圖像。這些特點(diǎn)使它成為采集三維面部數(shù)據(jù)的理想工具，即使對(duì)兒童和小孩也同樣適用。在數(shù)據(jù)采集之后，可以生成一個(gè)患者面部的精確數(shù)字模型，并且可以即刻在臨床上運(yùn)用。

表1　20位單側(cè)唇裂或唇腭裂患者及20位正常外鼻應(yīng)用simplant軟件測(cè)量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

三維圖像處理系統(tǒng)在記錄面部形態(tài)特征方面的精確性已經(jīng)得到過(guò)驗(yàn)證。最近的幾項(xiàng)研究主要關(guān)注使用三維圖像設(shè)備確定標(biāo)志點(diǎn)時(shí)的可重復(fù)性研究，這其中就包括了對(duì)三維重建測(cè)量技術(shù)的研究。研究結(jié)果表明simplant軟件在面部測(cè)量方面是非常精確的。而且，在對(duì)稱(chēng)性測(cè)量中，設(shè)置標(biāo)志點(diǎn)時(shí)的小誤差不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，在研究者之間及研究者自身誤差檢測(cè)時(shí)也具有相同的結(jié)論。

3.2單側(cè)唇裂或唇腭裂患者鼻畸形分析

根據(jù)正位測(cè)量數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得知：①患、健側(cè)鼻翼基底點(diǎn)與口角距離比較，P＜0.01，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單側(cè)唇裂和唇腭裂患者兩側(cè)鼻翼發(fā)育程度不一致，患側(cè)較健側(cè)發(fā)育不全，術(shù)后患、健側(cè)鼻翼不對(duì)稱(chēng)情況明顯改善；②患、健側(cè)鼻翼基底點(diǎn)與唇峰的距離比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③患、健側(cè)鼻下點(diǎn)到鼻翼外點(diǎn)距離比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單側(cè)唇裂和唇腭裂患者鼻尖位置一般偏健側(cè)，導(dǎo)致患側(cè)長(zhǎng)度大于健側(cè)。術(shù)后鼻尖位置得到改善，對(duì)稱(chēng)性得到明顯提高；④單側(cè)唇裂和唇腭裂患者手術(shù)前后鼻寬比較，P＜0.01，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患側(cè)外展的鼻翼術(shù)后向內(nèi)上側(cè)收縮，鼻翼穹窿抬高；⑤單側(cè)唇裂和唇腭裂患者手術(shù)前后鼻根寬度比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)側(cè)位測(cè)量數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得知：①單側(cè)唇裂和唇腭裂患者鼻額角樣本均數(shù)135.74，對(duì)照組鼻額角均數(shù)為125.66，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，單側(cè)唇裂和唇腭裂患者比正常人鼻額角要偏大；提示單側(cè)唇裂和唇腭裂患者術(shù)中應(yīng)抬高鼻尖位置，以減小鼻額角；②單側(cè)唇裂和唇腭裂患者鼻唇角，性樣本均數(shù)為87.69°，與對(duì)照組鼻唇角99.31°比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，單側(cè)唇裂和唇腭裂患者比正常人鼻唇角要偏??；術(shù)后因鼻尖鼻小柱整體上提，鼻唇角增加；③單側(cè)唇裂和唇腭裂患者鼻面角樣本均數(shù)25.12°，小于對(duì)照組鼻面角32.19°，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，單側(cè)唇裂和唇腭裂患者鼻面角小于正常人；即鼻梁高度不足，術(shù)中加入植入物后，鼻面角顯著增大；④單側(cè)唇裂和唇腭裂患者手術(shù)前后鼻高比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑤單側(cè)唇裂和唇腭裂患者手術(shù)前后鼻長(zhǎng)比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑥單側(cè)唇裂和唇腭裂患者手術(shù)前后鼻深比較，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后鼻深增加，鼻塌陷明顯改善；⑦單側(cè)唇裂和唇腭裂患者手術(shù)前后鼻小柱高度比較，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，單側(cè)唇裂和唇腭裂患者鼻小柱高度增加。

根據(jù)頦下位測(cè)量數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得知：①患、健側(cè)鼻尖下點(diǎn)到鼻翼緣外側(cè)點(diǎn)距離比較，P＜0.01，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單側(cè)唇裂和唇腭裂患者鼻翼通?；紓?cè)比健側(cè)短；但由于鼻梁偏斜，鼻尖下點(diǎn)偏健側(cè)，導(dǎo)致兩側(cè)鼻尖下點(diǎn)到鼻翼緣外側(cè)點(diǎn)距離有顯著性差異，通常患側(cè)較健側(cè)長(zhǎng)；術(shù)后患、健側(cè)距離差距明顯縮??；②患、健側(cè)鼻孔寬度比較，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單側(cè)唇裂和唇腭裂患者由于鼻翼塌陷，患側(cè)牙槽突裂開(kāi)，鼻底嵴缺乏，導(dǎo)致患側(cè)鼻孔寬度較健側(cè)大，術(shù)中通常要內(nèi)收患側(cè)鼻翼基底腳來(lái)調(diào)整雙側(cè)鼻孔的寬度，以整體協(xié)調(diào)雙側(cè)鼻孔形態(tài)。術(shù)后患、健側(cè)鼻孔寬度接近相等。

盡管本研究病例數(shù)較少，但仍能通過(guò)三維重建測(cè)量技術(shù)測(cè)量出術(shù)后3月隨訪時(shí)鼻的變化，并證明其具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因?yàn)槭切颖九鋵?duì)數(shù)據(jù)，我們使用了t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？紤]到研究對(duì)象本身的變異性，通過(guò)t檢驗(yàn)，可以分析術(shù)前術(shù)后數(shù)據(jù)的均差。本研究的主要目的是為了研究三維重建測(cè)量技術(shù)在測(cè)量術(shù)前術(shù)后畸形鼻方面的實(shí)用性。通過(guò)該方法，使得對(duì)采用不同手術(shù)方法的唇裂或唇腭裂鼻畸形患者的最終效果的比較成為可能。

總之，本文通過(guò)采用CBCT三維重建，應(yīng)用simplant軟件對(duì)20例單側(cè)唇裂和唇腭裂患者畸形鼻及20例正常外鼻標(biāo)定21個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，對(duì)14項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行了三維測(cè)量，初步了解單側(cè)唇裂和唇腭裂畸形鼻的畸形程度并與正常人進(jìn)行了比較，為今后研究單側(cè)唇裂和唇腭裂患者畸形鼻分類(lèi)提供參考方法。隨著今后樣本例數(shù)的不斷增加、CT技術(shù)的不斷發(fā)展及重建、測(cè)量軟件的不斷更新，我們對(duì)單側(cè)唇裂和唇腭裂患者畸形鼻的了解程度將進(jìn)一步深入，此法將得到更廣泛的應(yīng)用，并可用于顱頜面整形外科診斷分析和手術(shù)設(shè)計(jì)、顱面解剖和生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律研究以及醫(yī)學(xué)美學(xué)研究。

4　結(jié)論

獲取和評(píng)估唇裂或唇腭裂患者鼻整形術(shù)前術(shù)后鼻形改變數(shù)據(jù)方面，應(yīng)用CBCT三維重建及測(cè)量軟件能精確測(cè)量外鼻，并可以明確外鼻的畸形程度，患、健側(cè)組織不對(duì)稱(chēng)程度及評(píng)價(jià)手術(shù)療效。

［1］BeamDR，SandyJR，ShawWC，eta1.Photogrammetric Assessment of the Soft Tissue Profile in Unilateral C1eftLip and Palate［J］.CIeft Palate Craniofac J，2002，39（6）：597-603.

［2］周衛(wèi)兵.計(jì)算機(jī)在頜面部軟組織測(cè)量中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（3）：209-211.

［3］MoriA，NakajimaT，KanekoT，eta1.Analysisof109 Japanese childrens lip and nose shapes using 3-dimen-sional digitizer［J］.Br J Plast Surg，2005，58（3）：318-329.

［4］周洪，司新芹，葉湘玉，等.西安地區(qū)正常青年顱面形態(tài)的三維測(cè)量研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（4），433-436.

［5］FisherDM，LoLJ，ChenYR，eta1.Three—dimensional computedtomographicanalysisoftheprimarynasal deformity in 3-month-old infants with complete unilateral cleft lip and palate［J］.Plast Reconstr Surg，1999，103（7）：1826-1834.

［6］Yamada T，Mori Y，Minami K，et a1.Computer aided threedimensional analysis of nostril forms：application in normal and operated cleft lip patients［J］.J Craniomaxillofac Surg，1999，27（6）：345-353.

［7］Yamada T，Sugahara T，Mori Y，et a1.Development of a 3-D measurement and evaluation system for facial forms with a liquid crystal range finder［J］.Comput Methods Programs Biomed，1999，58（2）：159-173.

［8］Vannier MW，Marsh JL，Warren JO.Three-dimensional CT reconstruction images for craniofacial surgical planning and evaluation［J］.Radiology，1984，150（1）：179-184.

［9］梁贊.鼻測(cè)量法的進(jìn)展［J］.口腔頜面外科雜志，2006，16（4）：371-374.

［10］楊斌，黃洪章，張滌生，等.顱面三維CT影像測(cè)量分析研究、方法與原理［J］.口腔頜面外科雜志，2000，10（2）：99-102.

編輯/張惠娟

CBCT 3D reconstruction in unilateral cleft lip and palate secondary rhinoplasty in the near future effect assessment

WU Jian-zhong1，WAN Lin-zhong2，QIAN Xiao-jie1
（1.Department of Stomatology，Xuyi People's Hospital，Xuyi 211700，Jiangsu，China；2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Oral Hospital of Jiangsu Province，Nanjing 210009，Jiangsu，China）

Objective To evaluate the before and after period change of patients with cleft lip and palate nose rhinoplasty with the application of CBCT 3D reconstruction measurement technique. Methods Taking CBCT before and after surgery in 20 cases of normal adults and 20 patients with unilateral cleft lip and palate nose rhinoplasty of two period for 6 months（cone-beam computed tomography），to obtain the 3D facial image data，in the form of Dicom which can transferred to the Simplant 11.04 software，then build the face of three-dimensional image，structure the fixed-point of nose and the surrounding，meanwhile measure the line distance and angle.Using SPSS 13 software package for data to measure the results in order to paire t-test.Results Measure 14 measured markers which included of 21 markers（put into method），and compared with 5 indicators which were the healthy side，（into the method，list the important index）.Compared to healthy side hypoplasia，preoperative patients with unilateral cleft lip cleft palate alae nasi was not consistent:the tip of the nose position partial contralateral，the distance to nose point of alar lateral margin was larger than the contralateral nasal midline deviation；nasal facial angle and nasolabial angle was smaller than normal people.The amount of nasal angle was greater than normal，ipsilateral nostril width was larger than the contralateral nasal columella that toward the healthy side.Postoperative contralateral nostril:patient，widthnearlyequal.ConclusionTheapplicationofCBCTmeasurementtechnologyof3D reconstruction can accurately measure the external nasal related data，and can clear the nasal deformity patients，operation，curative effect and evaluation of the contralateral tissue asymmetry.

cone beam CT；3D reconstruction；nasal deformity；alveolar process cleft；alar base

R622

A

1008-6455（2015）11-0028-06

2015-03-19

2015-05-25