張　進(jìn)，陳荊生

（荊州市婦幼保健院眼科湖北荊州434020）

·眼耳鼻美容·

改良重瞼成形治療老年性上瞼皮膚松弛伴瞼內(nèi)翻倒睫

張進(jìn)，陳荊生

（荊州市婦幼保健院眼科湖北荊州434020）

目的：探討改良重瞼成形術(shù)治療老年性上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻倒睫的臨床療效。方法：62例124眼上瞼內(nèi)翻倒睫患者行改良重瞼成形術(shù)，上瞼采用不等邊梯形設(shè)計(jì)去除多余的皮膚，用5-0絲線在眼瞼中、外、內(nèi)分別作3根固定縫線，懸掛瞼板上；伴瞼板瘢痕性增厚者聯(lián)合HOTZ法，在上瞼緣內(nèi)唇上約3mm處做與瞼緣平行的寬約2～3mm楔形條狀瞼板部分切除。結(jié)果：隨訪0.5～1年，最長觀察兩年，重瞼形態(tài)自然，未見倒睫復(fù)發(fā)。結(jié)論：這種改良的聯(lián)合術(shù)式達(dá)到了較好的美容效果，解決了倒睫帶來的不適。

老年性上瞼皮膚松弛；內(nèi)翻倒睫；重瞼成形；HOTZ法

隨著我國人口的老齡化，老年性上瞼皮膚松弛下垂，內(nèi)翻倒睫日益增多，上瞼遮擋視線，睫毛刺激角膜，引起眼部磨痛不適，部分角膜損傷形成角膜云翳、角膜潰瘍甚至失明，嚴(yán)重困擾老年人的生活。筆者所在醫(yī)院采用改良切口設(shè)計(jì)重瞼成形手術(shù)，聯(lián)合HOZE法處理瞼板治療62例老年性上瞼內(nèi)翻倒睫患者，取得了較好效果。

1　資料和方法

1.1一般資料

筆者所在醫(yī)院門診2013年6月-2014年6月收治的62例（124眼）老年上瞼內(nèi)翻倒睫患者，年齡50～67歲，平均（57±4）歲；男性：25例，女性37例其中23例46眼伴瞼板瘢痕性增厚；31眼上瞼松弛皮膚遮蓋角膜1/2，遮擋視線（圖1A、圖2A）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查血常規(guī)，凝血功能；血壓；測量提上瞼肌力量，排除上瞼下垂。

1.2.2皮膚切口設(shè)計(jì)：標(biāo)記由內(nèi)向外距瞼緣約5mm 6mm、5mm的點(diǎn)連接設(shè)計(jì)弧形重瞼線，外眥部以120°角斜向上延長，近內(nèi)眥角處上內(nèi)側(cè)約100°延至鼻根處，以重瞼線為底標(biāo)記上方多余松弛應(yīng)切除的皮膚范圍，類似一個(gè)不等邊的梯形（圖1B、圖2B）。

1.2.3麻醉：2%利多卡因（含1∶100 000腎上腺素，血壓偏高者不用）瞼緣皮膚浸潤麻醉，行HOZE法者結(jié)膜囊點(diǎn)貝諾喜眼藥水表面麻醉。

1.2.4手術(shù)操作：刀片沿標(biāo)記的重瞼線切開皮膚，剪除標(biāo)記線內(nèi)的多余皮膚及一條瞼板前輪匝肌，分離瞼板前組織，盡量不去除眶脂，部分游離脫出的適當(dāng)去除；5-0絲線間斷縫合皮膚切口，從近瞼緣側(cè)皮膚面進(jìn)針，經(jīng)瞼緣皮下組織、瞼板、提上瞼肌腱膜，至切口上緣皮膚面出針。23例46眼伴瞼板瘢痕性增厚者充分暴露瞼板，霰粒腫顳夾住瞼板，在瞼緣內(nèi)唇上約3mm處做與瞼緣平行的楔形瞼板部分切除，寬約2～3mm；深約瞼板厚度的2/3左右；用5-0絲線在眼瞼中、外、內(nèi)分別作3根固定縫線，由皮膚切口下緣進(jìn)針，穿過瞼板楔形切口上緣，連帶瞼板上的部分提上瞼肌腱膜；由上緣對應(yīng)的皮膚切口穿出，間斷縫合皮膚。觀察瞼緣形態(tài)、弧度、活動以及睫毛位置是否遠(yuǎn)離角膜面，如仍有少量睫毛亂生可行灰線切開或電解去除；結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，遮蓋術(shù)眼，第二天換藥，5d后拆除皮膚縫線。

2　結(jié)果

術(shù)后5d拆線，所有患者皮膚切口愈合良好，重瞼弧度、高度自然，瞼緣位置正常、睫毛遠(yuǎn)離角膜，術(shù)前磨痛癥狀改善；13眼術(shù)后眼瞼輕度閉合不全，睡前涂紅霉素眼膏，遮蓋，2d后自行緩解；部分患者眼瞼輕度腫脹、青紫，術(shù)后3d熱敷，拆線時(shí)已基本消退；隨訪0.5～1年，最長觀察2年，眼瞼形態(tài)好，未見倒睫復(fù)發(fā)（圖1C、圖2C）。

圖1　A病例1術(shù)前，雙眼上瞼皮膚松弛、下垂，右眼遮擋角膜大于1/2

圖1　B手術(shù)設(shè)計(jì)

圖1　C術(shù)后1月，上瞼形態(tài)正常，瞼內(nèi)翻倒睫癥狀消失

圖2　A病例2術(shù)前，上瞼皮膚堆積，睜眼時(shí)需借助額肌，額紋及川子紋明顯

圖2　B手術(shù)設(shè)計(jì)

圖2　C術(shù)后1月，重瞼自然，上瞼緣的睫毛翹起

3　討論

隨年齡的增長，眼瞼皮膚發(fā)生退行性變，在組織學(xué)上，老化的上瞼皮膚表現(xiàn)為細(xì)胞脫水和變薄，棘層肥厚角化，真皮膠質(zhì)減少，彈性纖維消失。在形態(tài)上，表現(xiàn)為內(nèi)外側(cè)皮膚松弛下垂，遮蓋重瞼線和瞼緣［1］，嚴(yán)重者上瞼緣內(nèi)卷伴有倒睫。文中62例124眼利用改良的重瞼成形術(shù)，術(shù)后上瞼松弛矯正效果良好，瞼緣內(nèi)翻及倒睫明顯改善。對這種術(shù)式，筆者有以下體會：

3.1切口不等邊梯形設(shè)計(jì)

老年性上瞼松弛的程度中外2/3較內(nèi)1/3重，傳統(tǒng)的切開法使用的梭形、柳葉形、或新月形設(shè)計(jì)切除皮膚，內(nèi)外眥處切除量不夠，有殘余的皮膚堆積，內(nèi)眥處臃腫，外眥松塌，沒有達(dá)到理想效果。本組病例中采用近似不等邊梯形的設(shè)計(jì)，外眥部以120°角斜向上延長，畫線設(shè)計(jì)的外側(cè)端除極度松弛者外，一般不超過眶緣，以免引起局部瘢痕；近內(nèi)眥角處，上內(nèi)側(cè)約100°延至鼻根處，可以適當(dāng)切除內(nèi)外側(cè)的多余皮膚，內(nèi)眥處不臃腫，外眥角輕度上揚(yáng)，有效解決內(nèi)外側(cè)皮膚松弛堆積，良好的手術(shù)設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的前提［2］。

3.2注意術(shù)中皮膚切除量的把握

術(shù)中皮膚切除過多可能產(chǎn)生或加重干眼［3］或術(shù)后眼瞼閉合不全、瞼外翻等［4］；筆者的體會是縫合后切口上緣的皮膚褶皺遮蓋切口2mm，不超過上瞼緣，這樣重瞼很自然、不夸張，患者容易接受；皮膚切除的量應(yīng)盡量接近眼瞼生理解剖［5］，眼瞼閉合較好。本組中僅13例術(shù)后眼瞼水腫輕度閉合不全，2d后水腫消退自行緩解；其余眼瞼閉合良好，重瞼形態(tài)自然。

3.3術(shù)中眼輪匝肌的處理

去除瞼板前的一條眼輪匝肌，特別要松解或剪斷內(nèi)外眥部的環(huán)形眼輪匝??；通過對上瞼不同形態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)，眼輪匝肌的厚薄、形態(tài)和張力對上瞼的形態(tài)有很大的影響［6］。手術(shù)松解內(nèi)外眥的眼輪匝肌，改善其外形和力學(xué)方向，可改善上瞼外形［7］。去除覆蓋在瞼板外側(cè)的組織，暴露瞼板外側(cè)上緣，縫合時(shí)縫線掛在深部組織，使眼角略上揚(yáng)［8］；有些患者提上瞼肌附著在瞼板的位置較低，暴露瞼板時(shí)可能分離部分提上瞼肌，為避免術(shù)后造成醫(yī)源性上瞼下垂，縫合時(shí)針穿過部分瞼板連帶瞼板上的提上瞼肌腱膜；使提上瞼肌的力量能有效的作用于瞼板。睜眼時(shí)，提上瞼肌腱膜收縮加強(qiáng)使瞼板與粘連線以下的皮膚提起，皮膚形成重瞼［9］。且上瞼緣的翹起，睫毛上翹眼睛顯得更生動、有神。由于老年人的眶脂多已萎縮、松垂，故不宜去除過多或不去除；否則，可引起眶部內(nèi)陷［10］。

3.4伴瞼板瘢痕性增厚者需行瞼板的楔形切除

上瞼板瘢痕性增厚主要由慢性炎癥如沙眼、瞼緣炎、外傷等所致，瞼結(jié)膜、瞼板瘢痕收縮使瞼板內(nèi)卷收縮，瞼緣和睫毛方向發(fā)生改變，形成倒睫［11］。瞼板的楔形切除可以解除瞼結(jié)膜，瞼板的向內(nèi)牽引力，使瞼緣輕度外翹，倒睫得以矯正。瞼板的楔形切口盡量位于瞼板的中央，上下緣距瞼緣約3mm寬，切除的深度約2/3瞼板厚度，切除的越深，矯正的程度越大，但不要穿透瞼板。縫線在瞼板的位置越高，矯正的程度越大［12］。具筆者以往手術(shù)觀察，對于老年性上瞼皮膚松弛伴瞼板瘢痕性增厚者僅切除多余的皮膚不做瞼板楔形切除，術(shù)后倒睫仍會復(fù)發(fā)。

3.5術(shù)中應(yīng)充分有效的止血

活動性出血一般用電凝或壓迫止血，以免術(shù)后眼瞼皮下淤血、腫脹影響傷口的愈合。在手術(shù)中，隨時(shí)觀察瞼緣的形態(tài)、位置，調(diào)整眼瞼的縫線位置。

改良的不等邊梯形的皮膚切口設(shè)計(jì)重瞼成形術(shù)式有效的解決了老年性上瞼松弛患者內(nèi)外眥皮膚堆積，達(dá)到了較好的美容效果；部分患者聯(lián)合瞼板的楔形切除治療倒睫，取得較好效果。

［1］李靜，黎凍.中老年人上瞼松弛皮膚的改良整復(fù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（12）：1783-1784.

［2］賈萬新，黃一雄，沈尊理.切開法重瞼術(shù)后不良重瞼的原因分析及處理原則［J］.中國美容整形外科雜志，2009，20（3）：144-147.

［3］Flogel I，Horwath WJ.A conservative blepharoplasty may be a means of alleviating dry eye symptoms［J］.Acta Ophthalmol Scand，2003，6：230-232.

［4］唐羅生.簡明眼科手術(shù)圖解［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：34-35.

［5］趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

［6］張余光，楊群，汪希，等.眼輪匝肌的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)方向?qū)ι喜€形態(tài)的影響［J］.中國實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15（2）：68.

［7］Yuzuriha S，Matsuo K，Kushima H.An anatomical structure which results in puffiness of the upper eyelid and a narrow palpebral fissure in the mongolid eye［J］.Br J Plast Surg，2000，53（6）：466.

［8］楊群.適合中國人的重瞼成形術(shù)［J］.中國實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15（2）：220-222.

［9］李冬梅.眼瞼手術(shù)圖譜［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：104.

［10］何成君，崔子偉，王衛(wèi)東，等.老年性上瞼下垂修復(fù)術(shù)［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（6）：218-219.

［11］昊超瓊，朱晶，胡茫，等.重瞼成形聯(lián)合瞼板切除治療老年性內(nèi)翻倒睫［J］.中國美容醫(yī)學(xué)2012，21（8）：13-14.

［12］徐乃江，朱惠敏，楊麗.實(shí)用眼整形美容整形手術(shù)學(xué)［M］.鄭州大學(xué)出版社，2003：89.

編輯/張惠娟

Modified blepharoplasty in treatment of senile blepharochalasis with entropion and trichiasis

ZHANG Jin，CHEN Jing-sheng
（Department of Ophthalmology，Jingzhou Maternal and Child Health-Care Hospital，Jingzhou 434020，Hubei，China）

Objective The paper explores the treatment effect of eyelid blepharoplasty on the senile cutis laxa of upper eyelid with entropion and trichiasis.MethodsModified blepharoplasty was carried out on 62 cases of 124 eye lid entropion；equilateral trapezoid was employed to remove excess skin；3 fixed suture with 5-0 thread was set in the eyelid，the outer，inner respectively，hanging with tarsal meibomian.HOTZ method was combined with modified blepharoplasty to do a 2-3mm wedge strip resection on palpebral margin parallel to tarsal about 3mm above the eyelid inner lips on cicatricial entropion patients.ResultsThe patients were followed up for 6-12 months with the longest observation being 2 years and natural double eyelid shape was observed with no trichiasis recurrence.Conclusion The modified joint operation achieved better cosmetic effect and solved the trichiasis discomfort.

senile cutis laxa of upper eyelid；entropion trichiasis；blepharoplasty；HOTZ method

R622

A

1008-6455（2015）13-0020-03

2015-04-11

2015-06-23