任光會

2014年5月，《互聯網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法﹙征求意見稿﹚》將此前一直備受關注的“互聯網+處方藥”概念再次推高。有人預測，如果開放網上銷售處方藥禁令，互聯網醫(yī)藥市場潛力將高達3000億元。

但多次被傳出將于2015年初出臺的“正式版”，如今仍不見蹤影。很多人疑惑，國外很多國家都允許網上銷售處方藥，但中國為什么遲遲不放開這項禁令？

安全問題是最大障礙

這主要是和處方藥的性質有關。處方藥是需要在專業(yè)人士監(jiān)督下使用的，一般情況下是醫(yī)生診斷開處方，藥師調配。即便如此，還有很多由于用藥不當導致的人身傷害。

據上海市藥品不良反應監(jiān)測中心副主任杜文民披露的數據，“中國不合理用藥者約占全體用藥者的11%～26%，每年5000多萬住院人次中與藥物不良反應有關的可達250多萬人，其中死于藥物不良反應的有近20萬人?！?/p>

處方藥的使用關乎病人的生命安全，多出一個渠道就意味著多出一份責任。

影響處方藥安全的環(huán)節(jié)很多，包括醫(yī)生的診療與處方、藥師的調配、藥品質量以及患者自身的適應程度，等等。

而中國藥品市場大部分是仿制藥，而批準的藥品文號中，80%以上的仿制藥都沒有經過質量一致性評價，很多是安全無效的，但也有一些不僅沒有療效，還會對人體帶來傷害。

在討論網上銷售處方藥會不會帶來假藥泛濫的時候，支持處方藥放開網購的觀點認為網絡更能追溯流向，及時發(fā)現問題。甚至有一家網購平臺收購了做藥品安全碼的公司，聲稱所有在這個平臺銷售的藥品都有安全碼掃描，不可能出現假藥。

事實上，很多有安全碼的藥品不是假藥，但屬于安全無療效藥品，同樣會出大問題。因此，安全問題是處方藥放開網購的最大障礙。

網購處方藥未必便宜

影響互聯網放開處方藥政策的另一個因素是，對患者的利益究竟有多大？網購處方藥是否真的價低而方便？

首先，處方藥很多是報銷的。對于患者來說，最實惠的是去醫(yī)院，因為醫(yī)院的報銷比例高。

其次，同一個仿制藥有許多廠家生產，價格可能相差10倍，療效也存在很大差異，對患者來說，便宜相對生命健康微不足道。

另外，大部分老年慢性疾病如糖尿病、高血壓、心血管疾病，對于疾病的正確認識和管理，會比藥品費用負擔帶來更多的節(jié)約。

美國連鎖藥店協(xié)會的研究顯示，一個堅持用藥和血糖檢測的糖尿病人，10年用藥和檢測費用，是不堅持用藥和檢測血糖者的2倍，但是后者的醫(yī)療總費用（包括各種并發(fā)癥的手術費用）是前者的7倍。

至于方便，中國患者尤其是慢病患者，服藥的遵從度（按醫(yī)囑服藥）很低。對于這些患者來說，最關鍵的不是及時獲得藥品，而是堅持服藥。

放開處方藥網購還有一個障礙是處方來源。如果處方藥可以通過網絡獲取，處方從何而來，怎樣判斷真假？這是一個技術問題，同時也是利益問題。

目前中國的處方均由醫(yī)院壟斷，藥品銷售是醫(yī)院的主要收入來源。這就存在一個疑問，醫(yī)院為什么要把處方傳到網絡上去呢？

美國處方藥網購為什么成熟

支持放開處方藥網購的一方總喜歡以美國為例——處方藥網購份額占到藥品市場份額的30%。按照這個比例，中國如果放開處方藥網購，會有很大的市場潛力。這其實是一個錯誤認識。

首先，美國的處方藥非實體店銷售，是郵購，而不是網購;另外，美國郵購的處方藥份額也不到30%，并且呈不斷下降趨勢。相比之下，美國實體藥店的份額近幾年不降反升。

2015年6月24日，鄭州一家醫(yī)院的藥師正在藥房整理藥品

處方藥郵購是美國的獨特業(yè)態(tài)。雖然接受郵購服務的患者，其行為方式接近網購，但是它產生的背景和運營模式完全不同于網購。

該行業(yè)源自為保險公司和醫(yī)保基金提供控費服務，基本目標有三個：一是降低用藥低遵從度導致的浪費。美國2011年因為低遵從度導致的藥品浪費高達3174億美元，主要因為患者沒有按照處方服藥，導致不必要的住院、可避免的急診、額外的看診、多余的檢查以及其他治療費用。

二是控制渠道浪費。如果目前所有使用零售渠道購藥的慢病藥品使用者都轉到郵購渠道，如果急病用藥可以通過指定藥店網絡分發(fā)，如果特藥可以最佳渠道配送，2011年就可以節(jié)約937億美元。

三是通過專業(yè)服務提高治療質量。它們提供的服務包括處方審核、險種設計、藥店會員卡計劃，以及各種針對慢病患者的專業(yè)服務，例如：初期臨床評估和持續(xù)臨床干預、患者教育與咨詢、與醫(yī)師合作安排藥品配送、 月度提醒安排下一次配送事宜、24小時執(zhí)業(yè)藥師用藥服務、協(xié)調護理服務上門注射、臨床結構測量和報告，等等。

可見，美國的處方藥郵購業(yè)務是在不斷改變患者的用藥行為中發(fā)展起來，一開始就有很強的慢病管理和服務基因。而中國的處方藥“互聯網+”的思維是，一旦政策允許，處方藥就會像10年前的那些跳蚤市場上的商品一樣，任患者去淘。這種思維是很危險的。

我們不能認為開放互聯網銷售處方藥是一件簡單的事，這其中涉及醫(yī)療體制、藥品法規(guī)、藥品質量，以及患者教育等諸多問題。因此，互聯網放開處方藥的政策出臺時間表很難確定，前景也并不明了。