劉硯青

盡管中國近年來不斷呼吁公眾加強對高血壓、高血脂等慢性疾病的重視與管理，但現(xiàn)實情況卻難樂觀。在2015年8月初召開的中國心臟大會上，國家心血管病中心發(fā)布了《中國心血管病報告2014》（以下簡稱《報告》）?！秷蟾妗凤@示，中國現(xiàn)有心血管病患者2.9億，平均每5個成人中就有1名罹患心血管病;心血管病已成中國居民首位死因，占疾病死亡構(gòu)成的40%以上。

更值得重視的是，農(nóng)村居民死于心血管病的病例逐年上升，目前農(nóng)村居民心血管病死亡率已經(jīng)從2005年的174/10萬升至2013年的294/10萬，增長率接近70%。國家心血管病中心辦公室主任陳偉偉明確指出：農(nóng)村已成心腦血管病重災區(qū)。

缺乏對高血壓的正確認識與管理

《報告》將高血壓列為導致中國心血管病死亡事件頻發(fā)的頭號危險因素。中國疾病預防控制中心2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國高血壓患者超過2.6億，盡管15歲及以上人群的高血壓患病率已經(jīng)高達24%，但患病知曉率卻不足40%，管理率更是只有25%。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院上海市高血壓研究所所長王繼光對《瞭望東方周刊》表示，農(nóng)村對高血壓的知曉與管理不足問題極為突出，“雖然農(nóng)村有大量的高血壓患者，但由于出現(xiàn)癥狀時間相對較晚，因此很多人在沒有出現(xiàn)癥狀前根本不會主動測量血壓，更加談不上診斷和干預?！?/p>

王繼光在工作中發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)村居民在60歲以前從沒測過血壓，而即使有些人發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓，也沒能進行持續(xù)有效的管理?！稗r(nóng)村很多人都把高血壓當成與感冒類似的疾病來治療，一旦服藥幾天后發(fā)現(xiàn)血壓回到正常狀態(tài)，便認為高血壓已經(jīng)治愈，也不再繼續(xù)服藥和治療。實際上高血壓是一種慢性疾病，發(fā)現(xiàn)后必須通過長期服藥來對血壓進行持續(xù)的控制?！?/p>

除了上述兩種情況之外，王繼光表示，還有相當一部分農(nóng)村高血壓患者雖然堅持服藥，但卻沒能對血壓進行正確的評估，又或者僅僅靠服用短效降壓藥，因此也沒能實現(xiàn)全天24小時對血壓進行有效控制。

高吸煙率引發(fā)心血管疾病頻發(fā)

《報告》顯示，農(nóng)村地區(qū)的急性心肌梗死死亡率從2005年便呈現(xiàn)出快速上升的態(tài)勢，2013年農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死的死亡率更是從前一年的39.32/10萬飆升至66.62/10萬，增幅接近70%。

在王繼光看來，除了沒能做到對高血壓等慢性疾病實施有效的管理與控制之外，農(nóng)村居民吸煙問題日趨嚴峻，也是導致農(nóng)村心血管疾病死亡率上升的重要原因。

“目前我國的控煙管理與教育大多集中在城市，實際上農(nóng)村的吸煙問題更加突出。”王繼光表示，目前城市中成年男性的吸煙比例通常在40%左右，而農(nóng)村則是絕大多數(shù)男性都在吸煙。

由中國疾病預防控制中心發(fā)布的《2010年全球成人煙草調(diào)查中國項目報告》顯示，中國15歲以上總吸煙人數(shù)為3.56億，男性總吸煙率為62.8%，農(nóng)村人群的吸煙率明顯高于城市人群（分別為29.8%和26.1%），有接近60%的農(nóng)村成年男性都在吸煙。

中國控煙協(xié)會副會長、北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一多次在公開場合表示，吸煙是導致心血管疾病高發(fā)的首要因素。他對《瞭望東方周刊》表示，每天吸2～4支煙會比從不吸煙者患上心肌梗死概率增高50%，如果每日吸煙20～40支則會使這一概率增加8倍。

基層醫(yī)療水平亟待提高

在2015年8月刊發(fā)的《柳葉刀》雜志上，美國華盛頓大學健康指標和評估研究所發(fā)布了一篇關于全球188個國家健康預期壽命的學術論文，文章指出，腦血管疾病和局部缺血性心臟病已經(jīng)成為導致中國人健康損失的兩大最主要因素，2013年有接近5700萬中國居民死于這兩類疾病。

中國老年保健醫(yī)學研究會名譽會長、中國工程院院士高潤霖告訴《瞭望東方周刊》，中國心血管疾病防控的工作之所以形勢嚴峻，一方面與國民的健康意識與生活習慣有關，另一方面也與現(xiàn)行的醫(yī)療制度密切相關。

“近些年在國家的大力投入之下，縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院的硬件條件雖然得到了明顯改善，但仍然十分缺乏足夠數(shù)量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)務人員，這導致很多基層地區(qū)，特別是農(nóng)村對緊急、危重疾病的處理經(jīng)驗明顯不足?！备邼櫫匾约毙孕募」Ｋ罏槔忉屨f，治療急性心肌梗死的最有效方法是病人發(fā)病后盡快送到醫(yī)院，接受溶栓或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（又稱PCI），盡管PCI比溶栓治療的效果要好，但是大部分醫(yī)院不能做PCI，因此只能盡快溶栓，而全國能做溶栓治療的縣醫(yī)院只有40%。

“我國省級以上醫(yī)院的心肌梗死病死率為3.5%，地市級醫(yī)院為6.5%，而縣醫(yī)院則超過10%?！备邼櫫乇硎?，要想降低心血管病的死亡率，提高基層醫(yī)務人員的防病和救治能力是目前的當務之急。

“另外還有一個亟需改變的狀況是：優(yōu)質(zhì)的藥品也必須提供到農(nóng)村去。”高潤霖說，高血壓是慢性病，需要長期服藥，但很多大醫(yī)院開出的藥品，患者在基層醫(yī)療機構(gòu)根本拿不到，這也導致很多人選用其他藥物或被迫停藥。