王慶林

[摘要] 目的 觀察三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效。 方法 隨機(jī)抽取2011年3月～2014年3月我院進(jìn)行膽結(jié)石治療的患者104例，其中52例為采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的聯(lián)合組，52例為采用傳統(tǒng)外科開放手術(shù)的對(duì)照組；觀察手術(shù)前后兩組患者的癥狀，并詳細(xì)記錄術(shù)中時(shí)間、出血量和術(shù)后排氣、疼痛、感染等方面的患者生理情況，對(duì)比兩中方法的療效。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中時(shí)間、出血量和術(shù)后排氣時(shí)間分別為（56.63±5.11）min、（10.29±1.43）mL和（22.14±2.01）h；術(shù)后切口疼痛、感染率分別為5.77%（3/52）、3.85%（2/52），各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方式能夠更加安全快速的達(dá)到手術(shù)目的，對(duì)降低患者痛苦和及提高治療效果是十分具有臨床和實(shí)踐意義，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 三孔法腹腔鏡；膽道鏡；取石術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）16-125-03

Clinical analysis on three hole method of laparoscopy combined with choledochoscopy cholelithotomy in the treatment of cholecystolithiasis

WANG Qinglin

People's Hospital of Gao County， Gao County 645150， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of three hole laparoscopic combined with choledochoscopic in the treatment of gallstone. Methods 104 cases of cholelithiasis patients from March 2011 to March 2014 in our hospital were randomly selected， 52 cases treated by laparoscopic acholedochoscopic were as the combined group， the other 52 cases treated with traditional open surgical operation were as the control group. Intraoperative time， blood loss， postoperative exhaust， pain， infection symptoms and clinical effect of the two groups were observed before and after the surgery. Results Intraoperative time， blood loss， time for postoperative exhaust in the observation group were（56.63±5.11） min， （10.29±1.43） mL and （22.14±2.01）hours； pain for postoperative incision and infection rate were 5.77% （3/52）and 3.85%（2/52），the indicators were better than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The three hole method of laparoscopy combined with choledochoscopy can achieve the operation goal more safer and faster， which can reduce the pain of patients and improve the treatment effect， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Laparoscopic three hole method； Choledochoscope； Nephrolithotomy； Minimally invasive surgery

膽囊結(jié)石在臨床上是比較常見的、多發(fā)疾病，其發(fā)病因素較多、易復(fù)發(fā)，一直嚴(yán)重影響和威脅著我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)中老年人群的生命財(cái)產(chǎn)安全?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[1]，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈明顯上升趨勢(shì)，且早期臨床表現(xiàn)大多不明顯，后期表現(xiàn)為患處和胸背部持續(xù)性脹痛、發(fā)熱、黃疸等。臨床治則往往是通過傳統(tǒng)外科開放手術(shù)（膽囊切除術(shù)）進(jìn)行治療，該治療方法存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、切口及身體恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，給患者及其家庭身心都帶來了消極影響和巨大的痛苦[2]。因此，采取具有創(chuàng)傷小、微痕、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的微創(chuàng)治療方法具有臨床重要意義。本研究以傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)為對(duì)照，觀察微創(chuàng)取石術(shù)（三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)）治療方法對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年3月～2014年3月我院行進(jìn)膽囊結(jié)石治療的患者104例，均符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其隨機(jī)分組，對(duì)照組（傳統(tǒng)切除術(shù)組）：52例，男24例，女28例，平均年齡（55±3.2）歲（37～80歲）；觀察組（微創(chuàng)保膽組）：男23例，女29例，年齡37～80歲，平均年齡（53±5.8）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在37～80歲之間者；右上腹表現(xiàn)為反復(fù)陣發(fā)性脹痛，B超明確為膽囊結(jié)石者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需要維持服用精神類安定藥、鎮(zhèn)靜藥的患者以及心臟、肝、腎功能有損害者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者采用傳統(tǒng)外科開放手術(shù)進(jìn)行治療。具體操作如下：（1）術(shù)前檢查、禁食禁飲，對(duì)相關(guān)項(xiàng)進(jìn)行輔助檢查，并通過B 超確定膽囊大小、囊壁厚度、結(jié)石體積和數(shù)量等。（2）全麻（氣管插管法）條件下，于患者右側(cè)肋緣下行斜切腹部（切口長(zhǎng)約15cm），逐層切開腹壁，找到膽囊，在其三角處進(jìn)行膽囊管、膽囊動(dòng)脈離斷結(jié)扎，剝離膽囊，依據(jù)患者個(gè)人情況采取膽囊床縫合和留置引流管等操作。

1.2.2 治療組 對(duì)該組患者均采取三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)進(jìn)行保膽取石治療。具體操作如下：（1）同對(duì)照組；（2）全麻（氣管插管法）條件下，于患者臍上、劍突下、右側(cè)腋前線分別置入穿刺器（10mm、5mm、5mm）三個(gè)孔，以建立人工氣腹、操作及輔助操作孔。（3）以腹腔鏡觀察膽囊及其周圍生理及病理變化，并依據(jù)結(jié)石大小在膽囊底部血管較少區(qū)域切小口，在劍突穿刺器處插入纖維膽道鏡，吸除膽汁以觀察囊內(nèi)結(jié)石情況。（4）徹底清除結(jié)石，縫合膽囊切口，排出氣體，取出穿刺器，關(guān)閉腹腔。

1.3 評(píng)估內(nèi)容和方法

觀察手術(shù)前后兩組患者的癥狀，并詳細(xì)記錄術(shù)中時(shí)間、出血量和術(shù)后排氣等方面的患者生理情況；以及詢問患者腹痛情況，并經(jīng)B超檢查腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄，比較兩組方法治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0對(duì)所得數(shù)據(jù)值進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)、計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)情況比較

觀察組患者術(shù)中時(shí)間、出血量和術(shù)后排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生腹痛、腹腔感染等情況例數(shù)的構(gòu)成比均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

針對(duì)于膽囊結(jié)石的治療方法，先后經(jīng)歷了傳統(tǒng)開腹切除膽囊、腹腔鏡切除膽囊術(shù)（LC）、三孔LC、微創(chuàng)手術(shù)（三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)）等發(fā)展階段[4]。傳統(tǒng)切除膽囊的方法[5]，直接、有效、能夠杜絕結(jié)石的再發(fā)生，但其切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥明顯，導(dǎo)致患者及其家庭精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，因此，逐漸被淘汰。微創(chuàng)手術(shù)[6]具有創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，近年來成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)和主要應(yīng)用手段，而且多種微創(chuàng)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用更是備受親睞。

三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，兼具了保存完整膽囊和保證膽囊正常功能的雙重優(yōu)勢(shì)，還能夠減輕切口疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率以及微創(chuàng)等特點(diǎn)[7]。同時(shí)，有研究表明[8-10]，使用該方法進(jìn)行治療也是有一定的局限性的，其對(duì)膽囊結(jié)石患者要求較高，不適于病史長(zhǎng)、病情十分嚴(yán)重的患者；當(dāng)患者具備以下條件且保膽意識(shí)較強(qiáng)時(shí)方可進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)：膽功能正常、囊壁光滑，無粘連或粘連≤1/3；膽囊管處無結(jié)石，暢通；結(jié)石體積小、數(shù)量少；無既往相關(guān)病史；膽囊三角區(qū)相對(duì)清晰；其他臟器功能正常等。與此同時(shí)，進(jìn)行微創(chuàng)保膽術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療對(duì)醫(yī)生實(shí)踐技術(shù)的能力要求更高，可避免誤傷膽囊壁；應(yīng)時(shí)刻注意B超下膽囊結(jié)石的位置，保證取石的精準(zhǔn)、完全；術(shù)中應(yīng)盡量使用取石網(wǎng)套，避免其他利器對(duì)膽囊的傷害。

本研究中以傳統(tǒng)開腹取石術(shù)為對(duì)照，以術(shù)中時(shí)間、出血量和術(shù)后排氣、疼痛、感染等方面的患者生理情況為指標(biāo)，對(duì)比研究了微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床療效，結(jié)果觀察組患者術(shù)中時(shí)間、出血量和術(shù)后排氣時(shí)間分別為（56.63±5.11）min、（10.29±1.43）mL和（22.14±2.01）h；切其術(shù)后發(fā)生切口疼痛、感染等情況分別為5.77%（3/52）、3.85%（2/52）；觀察組在各指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組，療效確切，表明了微創(chuàng)保膽取石術(shù)的安全性和有效性。周筱筠等[11]以傳統(tǒng)方法、LC法為對(duì)照，觀察三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者各指標(biāo)術(shù)后結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與本文結(jié)果一致[12-15]。

綜上所述，三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對(duì)治療膽囊結(jié)石具有顯著作用和臨床價(jià)值，其對(duì)降低患者痛苦以及提高治療效果是十分具有臨床和實(shí)踐意義的，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-02）endprint