焦淑芳

[摘要] 目的 探討ICU新生兒呼吸衰竭臨床特點和不同方法治療效果比較。 方法 選取我院ICU新生兒呼吸衰竭患兒200例，將其分為對照組和試驗組，每組各100例。兩組患兒均接受常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎上應用CPAP呼吸機治療，試驗組患兒在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用CPAP呼吸機、氨溴索治療，比較兩組治療效果。 結果 試驗組患兒的治療總有效率高于對照組（96.0% VS 80.0%，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.0% VS 18.0%，P<0.05）。此外，試驗組患兒氧療時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。 結論 CPAP呼吸機、氨溴索聯(lián)合治療新生兒呼吸衰竭具有氧療時間和住院時間短，治愈率高，并發(fā)癥發(fā)生幾率小的特點，治療效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] CPAP呼吸機；氨溴索；呼吸衰竭；新生兒

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-75-03

An observation of the curative effect of CPAP ventilator combined with ambroxol in the treatment of neonatal respiratory failure in ICU

JIAO Shufang

Department of Pediatric Intensive Medicine， Puyang People's Hospital， Puyang 457000， China

[Abstract] Objective To explore clinical characteristics of neonatal respiratory failure in ICU and comparison of curative effects of different treatments. Methods 200 neonates with neonatal respiratory failure in ICU who were admitted to our hospital were allocated to the control group and the experiment group with 100 in each. Neonates in two groups were both received routine treatment. Neonates in the control group were further received the treatment of CPAP ventilator while neonates in the experiment were further received the treatment of CPAP ventilator combined with ambroxol. The curative effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment of neonates in the experiment group was higher than that in the control group （96.0% VS 80.0%， P<0.05） and the complication rate in the experiment group was significantly lower than that in the control group （4.0% VS 18.0%， P<0.05）. In addition， duration of oxygen therapy and hospitalization time of neonates in the experiment group were both significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion CPAP ventilator combined with ambroxol in the treatment of neonatal respiratory failure has a significant curative effect with some characteristics， including short duration of oxygen therapy， short hospitalization time， a high cure rate and a low complication rate and this treatment is worthy of clinical promotion.

[Key words] CPAP ventilator； Ambroxol； Respiratory failure； Neonates

呼吸衰竭是臨床危重急癥之一，可危及患者生命安全。新生兒呼吸衰竭多由呼吸窘迫綜合征等疾病引發(fā)，在給予積極的藥物治療后，多數(shù)患兒癥狀可以得到明顯改善，但部分患兒因其進行性加重氣道高反應性，既使在應用支氣管擴張制劑及糖皮質激素類藥物后，支氣管痙攣仍呈加重狀態(tài)，致使氣道內形成大量痰栓，導致患兒心率與呼吸頻率加快[1]，此時，臨床若不能給予及時、有效救治，會導致患兒臨床死亡。本研究對ICU新生兒呼吸衰竭臨床特點和不同方法治療效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2014年3月收治的新生兒呼吸衰竭患兒200例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各100例。對照組男54例，女46例，年齡在0～5d，平均（2.6±1.6）d，出生時體重800～2700g，胎齡28～45周，早產兒45例，過期產兒29例，足月產兒26例；試驗組男56例，女44例，年齡在0～6d，平均（3.3±1.4）d，出生時體重為800～2400g，胎齡22～42周，早產兒46例，過期產兒28例，足月產兒26例。兩組患兒在年齡、性別、胎齡、體重等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究分組均經倫理委員會通過。endprint

1.2 方法

所有患兒在確診后均予以保暖，進行生命體征監(jiān)護和抗感染的治療，幫助患兒改善微循環(huán)和營養(yǎng)狀況，維持身體內環(huán)境的平衡。

試驗組：患兒采用CPAP呼吸機、氨溴索[注射用鹽酸氨溴索，海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，H20090230）]聯(lián)合治療。每日用藥總重以嬰兒體重計算30mg/kg，分四次給藥，使用注射泵給藥，治療一周。靜脈輸注時間至少5min以上。在治療的過程中，使用CPAP呼吸機進行輔助治療，F(xiàn)iO2氧濃度設置在0.4～0.5，氧氣流量設置為6～9L/min，呼氣末正壓設置為0.4～0.8kPa。患兒臨床癥狀改善時，將FiO2氧濃度、氧氣流量、呼氣末正壓降低為0.23、3～5L/min和0.1～0.3kPa。

對照組：在常規(guī)治療的基礎上應用CPAP呼吸機治療，CPAP呼吸機應用方法同試驗組。

1.3 觀察指標

治療中，密切觀察PaO2、PaCO2、FiO2指標[2]，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、氧療時間、住院時間。

1.4 評價指標

痊愈：臨床體征恢復正常，無并發(fā)癥情況出現(xiàn)，氧療時間短，患兒家屬的滿意程度高；好轉：臨床體征趨于正常，無并發(fā)癥出現(xiàn)，氧療時間較短，患兒家屬的滿意程度較高；無效：經治療后患兒的臨床癥狀沒有得到改善，患兒家屬對治療效果非常不滿意[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PaO2、PaCO2、FiO2指標變化情況

試驗組新生兒氣血指標改善明顯優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 患兒治愈情況

試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表2。

2.3 住院時間、氧療時間比較

從住院時間和氧療時間上來看，試驗組患兒所用的時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近些年來，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，新生兒呼吸衰竭患兒的病情得到了有效控制，臨床死亡率明顯減少。對于呼吸衰竭患兒急診搶救治療時常用的藥物有細胞膜穩(wěn)定劑、氨茶堿、β2受體激動制劑、糖皮質激素、氧療等，主要目的是：減輕微血管通透性、增加氣道內上皮纖毛擺動、舒張氣道內平滑肌、抗炎等[4-5]。但由于患兒此時已處于呼吸衰竭狀態(tài)，采用通氣治療，能夠使支氣管產生擴張，減輕氣道內阻力，促進肺部通氣功能恢復，加快肺泡內的氧彌散至血液中的速度，快速糾正患兒呼吸困難及低氧狀態(tài)，有利于減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞，而且還可使萎陷肺泡再度擴張，促進肺泡功能恢復[6-7]。

在本研究中，試驗組給予CPAP呼吸機和氨溴索治療。其中，CPAP呼吸機又稱為正壓通氣機，是一種針對新生兒和嬰幼兒研發(fā)出來的治療呼吸類疾病的醫(yī)療器械，這種儀器能夠提供恒定的流量和進行科學的壓力控制[8-9]，流量的調節(jié)范圍在1～30L/min，呼吸正壓的調節(jié)范圍在0～14毫巴，氧氣的濃度范圍為20%～100%[10-12]。目前在醫(yī)學界，主要應用于治療新生兒發(fā)育不全，肺水腫、肺部創(chuàng)傷等疾病，臨床效果顯著。另外，臨床實踐經驗證明，CPAP呼吸機對新生兒的胸廓具有穩(wěn)定的作用，可以有效避免出現(xiàn)胸廓塌陷的現(xiàn)象，為患兒提供新的呼吸驅動力[13-15]。CPAP呼吸機與常規(guī)呼吸機相比，操作更為簡單，能夠對患兒進行持續(xù)補氧，更加安全、可靠，并且可以培養(yǎng)患兒自主呼吸的能力，減少對呼吸機的依賴程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。但是這種方法也存在固有的弊端，單純地使用呼吸機進行治療并不能達到治愈疾病的目的，而氨溴索在臨床上的應用有效彌補了這一缺陷。氨溴索又稱沫舒坦、鹽酸氨溴索、溴環(huán)己胺醇，具有降低痰液黏度，增加纖毛運動的特點[16-18]，主要用于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、咳痰不爽、咳痰困難等病癥。氨溴索在臨床應用中會出現(xiàn)胃部灼熱，消化不良、惡心，嘔吐、皮疹等不良反應，但情況發(fā)生幾率極小[19-21]。經研究表明，試驗組患兒呼吸參數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組，且治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間和氧療時間也明顯縮短。

綜上所述，CPAP呼吸機、氨溴索聯(lián)合治療新生兒呼吸衰竭具有氧療時間和住院時間短，治愈率高，并發(fā)癥發(fā)生幾率小的特點，治療效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2015-03-18）endprint