季艷華

[摘要] 目的 探討止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽的療效。 方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的肺炎支原體感染后期咳嗽患者95例，所有患者隨機分為觀察組48例及對照組47例。觀察兩組患者的臨床療效，治療前后主要癥狀與體征積分；觀察治療后的咳嗽消失時間，退熱時間，喘憋時間，肺部啰鳴音消失時間及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為93.75%，明顯高于對照組的82.98%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者治療后的咳嗽消失時間，退熱時間，喘憋時間，肺部啰鳴音消失時間等明顯低于對照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者治療后的咳嗽、咳痰、痰色質(zhì)、胸悶、口干、小便黃等癥狀積分，明顯低于對照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽臨床療效顯著，明顯縮短癥狀發(fā)生時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 止嗽散；三拗湯；肺炎支原體感染；后期咳嗽；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-69-03

Observation of curative effect of Zhisou powder and San'ao decoction treatment of mycoplasma pneumonia infection late cough

JI Yanhua

Lindian Town Health Center of Lindian County ， Lindian 166300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Zhisou powder and San'ao decoction treatment of mycoplasma pneumonia infection late cough. Methods 95 patients with Mycoplasma pneumoniae infection in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into observation group（48 cases） and control group（47 cases）. Observation of the clinical efficacy of the two groups of patients， before and after the treatment， the main symptoms and signs of integral； observation after treatment of cough disappeared time， cooling time and gasping time， pulmonary rales cries sound disappear time and adverse reactions were all observed and compared. Results The total effective of the observation group was 94.83%， significantly higher than the control group of 84.21%， the two group of comparison， the difference was significantly（P<0.05）. The two groups of patients after treatment FEV1， FVC， VC， PEF and other indicators were significantly higher than before treatment， the two groups were significantly different （P<0.05）. The indexes of FEV1， FVC， VC， PEF in the observation group were higher than those in the control group， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.34%， which was significantly lower than that in the control group （two）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Zhisou powder synthetic San'ao decoction in the treatment of mycoplasma pneumonia in the later stage of infection， cough clinical curative effect is distinct， significantly shorten the time symptoms occur， it is worth of clinical application.

[Key words] Zhisou powder； San'ao decoction； Mycoplasma infection； Late cough； Adverse reaction

肺炎支原體（MP）感染后期咳嗽是指肺炎支原體所致的呼吸道感染引起的咳嗽，經(jīng)治療后雖然感染得到控制但咳嗽癥狀不緩解。近些年，隨著病原體的變化，氣候的改變，支原體肺炎的成人患者日漸增多，肺炎支原體感染引起的呼吸道損害及各種肺外并發(fā)癥已被廣泛關(guān)注[1-2]。呼吸道受支原體感染后，臨床上常見咳嗽癥狀頑固，遷延不愈，并常伴有氣道反應(yīng)性增高，氣道黏膜損傷較重，治療不及時往往轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)性咳嗽，單純西醫(yī)治療效果欠佳[3]。但其局限性控制哮喘效果不良，需同時服用 ICS 劑量或加用緩釋茶堿（SRT）、長效β2-受體激動劑（LABA）等二線藥物治療。本研究主要探討止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽的治療效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的肺炎支原體感染后期咳嗽患者95例，其中男50例，

女45例，年齡19～75歲，平均（39.1±7.1）歲。所有患者所有患者血清肺炎支原體凝聚試驗檢查滴度都在 1∶160以上[4]，且排除茶堿類藥物過敏者及孕婦、哺乳期婦女。所有患者隨機分為觀察組48例及對照組47例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予阿奇霉素顆粒口服序貫治療。用量：口服阿奇霉素顆粒（山西千匯藥業(yè)有限公司，H20093277）10mg/（kg·d），最大劑量為0.5g/d，每天1次，連用3d停4d，連服 7d為1個療程。

觀察組：給予止嗽散合三拗湯（桔梗9g、紫菀12g、荊芥6 g、百部10g、陳皮9g、白前12g、甘草3g、麻黃6g、杏仁12g），將上述藥物洗凈后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早晚兩次服下，連服7d為1個療程。

1.3 療效標準[5]

治愈：癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音完全消失；X線檢查肺部病灶完全吸收，血象指標檢測恢復(fù)正常，且患者半年內(nèi)沒有肺炎支原體感染反復(fù)發(fā)作，呼吸道感染次數(shù)≤1次，MP-Ab-IgM（-）。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肺部啰音吸收；X線檢查肺部病灶沒有完全吸收，半年內(nèi)肺炎支原體感染反復(fù)發(fā)作次數(shù)≤3次，呼吸道感染次數(shù)≤3次，MP-Ab-IgM（+），抗體滴度較前有所下降。無效：癥狀及體征均沒有明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，半年內(nèi)肺炎支原體感染反復(fù)發(fā)作次數(shù)改變不明顯，呼吸道感染次數(shù)>3次，MP-Ab-IgM（+）且抗體滴度較高?？傆行蕿橹斡屎秃棉D(zhuǎn)。

1.4 觀察指標

（1）主要癥狀與體征積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）中的標準制定，觀察治療前后各指標的積分[6]。（2）觀察治療后的咳嗽消失時間，退熱時間，喘憋時間，肺部啰鳴音消失時間；（3）觀察不良反應(yīng)情況進行觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，用（）表示計量資料，采用t檢驗，用x2檢驗對計數(shù)資料進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為93.75%，明顯高于對照組的82.98%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀的消失時間比較

觀察組患者治療后的咳嗽消失時間，退熱時間，喘憋時間，肺部啰鳴音消失時間等明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

觀察組患者治療后的咳嗽、咳痰、痰色質(zhì)、胸悶、口干、小便黃等癥狀積分，明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者皆未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎支原體感染后期咳嗽遷延不愈，有的咽癢，有的痰少，咳而不爽，或原有痰飲疾病，咳痰甚多，或伴風熱、燥熱、肺熱，久病尚有傷陰，伴有陰虛癥狀。西醫(yī)診斷以上呼吸道感染為多，尚有急性氣管-支氣管炎，或慢性支氣管炎急性發(fā)作[7-8]。這些疾病雖經(jīng)中西醫(yī)的治療，往往有卒嗽久治不愈，有的咳嗽患者可能為不典型支氣管哮喘。因而，需要中醫(yī)繼續(xù)發(fā)揮特色，控制病情[9-10]。

采用止嗽散治療，是鑒于其能用于多種咳嗽的治療，主要在于該方溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，又有啟門驅(qū)賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧[11-12]。全方七味藥，配伍簡單，便于加減化裁，而且藥性平正基本上不偏寒熱，故適用于各種咳嗽，有疏風宣肺、止咳化痰之功。

三拗湯出自《太平惠民和劑局方》， 由《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯去石膏而來。三拗湯用麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，其不去根節(jié)，為發(fā)中有收，使不過于汗；用杏仁宣降肺氣，止咳化痰，以不去皮尖，為散中有澀，使不過于宣；甘草不炙，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻黃、杏仁利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風宣肺，止咳平喘之功，具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、 鎮(zhèn)痛、 抗炎、抗菌、抗病毒和抗過敏等作用[13-14]。

止嗽散合三拗湯方中的桔梗開宣肺氣；白前化痰降氣；炙麻黃宣肺止咳，杏仁降氣止咳，兩組藥對一宣一降；紫菀、百部溫潤平和，均有止咳化痰之功，可治一切新咳、久嗽；陳皮化痰理氣；荊芥疏風解表利咽。諸藥合用，疏風止咳，開宣肺氣[15-16]。

本研究中，觀察組患者的臨床總有效率為93.75%，明顯高于對照組的82.98%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的咳嗽消失時間，退熱時間，喘憋時間，肺部啰鳴音消失時間等明顯低于對照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者治療后的咳嗽、咳痰、痰色質(zhì)、胸悶、口干、小便黃等癥狀積分，明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽臨床療效顯著，明顯縮短癥狀發(fā)生時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 馮金燕，陳志敏.肺炎支原體感染現(xiàn)狀及其與哮喘的關(guān)系[J].國際兒科學(xué)雜志，2010，37（1）：17-19.

[2] 郝春莉，張建華.肺炎支原體感染研究進展[J].國際兒科學(xué)雜志，2009，36（3）：241-243.

[3] 葉巍嶺，尹同進，楊代秀，等.布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后咳嗽的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）：63-64.endprint

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：76-77 .

[5] 方德剛，肖清華.支原體感染免疫研究進展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，23（8）：1276-1277.

[6] 梁偉.止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（7）：447.

[7] Matsuoka M，Narita M，Okazaki N，et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan[J].Antimicrob Agentas Chemother，2004，48（12）：4624-4630.

[8] 陳智峰，呂波，禢瑞華.布地奈德霧化吸入輔助治療肺炎支原體感染后咳嗽的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：12-13.

[9] 周玲，范欣生，吳德康，等.三拗湯及其組方藥材揮發(fā)性成分比較分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2009，15（2）：1-4.

[10] 張詠梅.三拗湯輔助治療兒童肺炎支原體感染療效觀察[J].中草藥，2012，43（2）：341-342.

[11] 王芳.杏仁的現(xiàn)代藥理研究及臨證應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（33）：13.

[12] 鄭建云，陳宏超，邱華波，等.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療兒童肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（6）：149-150.

[13] 董棟，劉玉萍，高明，等.布地奈德霧化吸入治療成人變應(yīng)性鼻炎所致慢性咳嗽的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（6）：11-12.

[14] 楊琪煒.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（8）：1147-1148.

[15] 葉志光，曾慶祥，丘文靜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1177-1179 .

[16] 鄭霞飛.三聯(lián)用藥治療嬰幼兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4369.

（收稿日期：2015-05-30）endprint