黃衛(wèi)青（上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201499）

益氣柔肝利膽法治療氣陰不足型膽石癥療效觀察

黃衛(wèi)青
（上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201499）

目的：觀察益氣柔肝利膽法治療氣陰不足型膽石癥的臨床療效。方法：收集2012年10月至2014年12月確診的氣陰不足型膽石癥患者80例，分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組采用益氣柔肝利膽法治療，對(duì)照組口服膽寧片，每次5片，1日3次，兩組療程均為8周。觀察治療前、后兩組患者癥狀、體征及膽囊B超變化。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益氣柔肝利膽法治療氣陰不足型膽石癥療效明顯，值得臨床應(yīng)用。

膽石癥 益氣柔肝利膽法 氣陰不足

隨著人們生活水平的提高，膽石癥的發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。筆者采用益氣柔肝利膽方法治療氣陰不足型膽石癥，取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年10月至2014年12月中醫(yī)科確診的膽石癥患者80例，分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組中男性15例，女性25例，年齡41～66歲，平均（49± 8.6）歲；病程4~20年，平均（10±7.9）年；肝內(nèi)膽管結(jié)石5例，膽囊結(jié)石27例，膽總管結(jié)石7例，膽道術(shù)后殘余結(jié)石1例。對(duì)照組中男性17例，女性23例，年齡40~65歲，平均（47±8.1）歲；病程5~22年，平均（11± 5.7）年；肝內(nèi)膽管結(jié)石6例，膽囊結(jié)石28例，膽總管結(jié)石5例，膽道術(shù)后殘余結(jié)石1例。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者均為氣陰不足型膽石癥，診斷參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[1]中的膽脹診斷標(biāo)準(zhǔn)：①右脅脹痛，常累及右肩背部，脘腹脹滿，善太息，口苦，惡心，噯氣等。②起病緩慢，多反復(fù)發(fā)作，病發(fā)多有誘因，如飽餐油膩、惱怒、勞累等；好發(fā)年齡為40歲以上。③膽脹以右脅脹痛為主證，但須與脅痛相鑒別，膽脹疼痛在右脅，范圍較局限，常累及右肩背部；脅痛可在左脅，也

可兩脅同時(shí)出現(xiàn)。氣陰不足型膽石癥以右脅下脹痛、乏力、口干、納呆、舌質(zhì)紅或裂、脈弦細(xì)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

治療組采用益氣柔肝利膽法治療，基本藥物有：太子參12 g，黃芪30 g，生地12 g，山茱萸10 g，枸杞12 g，茵陳蒿12 g，虎杖12 g，青皮9 g，陳皮9 g，白芍12 g。臨癥加減：脅痛甚加郁金9 g，延胡索12 g；兼有熱象加黃芩9 g，山梔9 g；兼有濕邪加茯苓12 g，薏苡仁30 g；腹脹明顯加大腹皮12 g；兼有大便干結(jié)加生大黃（后入）10 g。每日1劑，水煎2次，取汁混合后早晚各服250 ml。對(duì)照組口服膽寧片（上海和黃藥業(yè)有限公司）每次5片，每天3次。兩組患者均治療8周，治療期間停用其他藥物。治療期間加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，兩組患者均囑規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，以低鹽、低脂、易于消化食物為主，少進(jìn)高脂肪、高膽固醇食物（如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等），少吃產(chǎn)氣食物（蠶豆、黃豆等），多食新鮮水果，保持情志舒暢，避免刺激，防止過度疲勞。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[1]中膽脹療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈為癥狀、體征消失，血常規(guī)及影像學(xué)檢查正常；好轉(zhuǎn)為癥狀、體征基本消失或大部分消失，血常規(guī)及影像學(xué)檢查有明顯改善；未愈為癥狀、體征及影像學(xué)檢查無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，治療組治愈2例，好轉(zhuǎn)35例，未愈3例，總有效率為92.5%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)29例，未愈11例，總有效率為72.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.54，P＜0.05）。兩組患者的臨床癥狀、體征和B超檢查結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后癥狀、體征和B超檢查結(jié)果比較[n（%）]

3　討論

膽石癥是臨床常見病、多發(fā)病，且病程較長(zhǎng)，影響患者的正常生活和工作。中醫(yī)認(rèn)為膽石癥的病因病機(jī)為濕熱痰瘀等邪阻滯于膽而為，也可因情志郁怒等刺激，使膽氣郁滯不舒或肝郁氣滯，導(dǎo)致氣機(jī)不暢而致右脅疼痛，氣滯日久，易化火傷陰，肝膽濕熱，日久亦可耗傷陰津，肝陰耗傷，脈絡(luò)失養(yǎng)而累及脾胃，癥見神疲乏力、口苦納呆、右脅脹痛、舌質(zhì)紅或裂、脈弦細(xì)等臨床表現(xiàn)，病情反復(fù)常需手術(shù)治療，給患者帶來痛苦。

臨床發(fā)現(xiàn)膽石癥以氣陰不足型為多見，尤其是女性患者更多見。治療以益氣、柔肝、利膽為主。方中太子參、黃芪具有益氣健脾功效；生地、山茱萸、枸杞、白芍具有養(yǎng)陰柔肝作用；茵陳蒿、虎杖、青皮、陳皮具有疏肝理氣、利膽排石作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，茵陳蒿具有顯著利膽作用，在增加膽汁分泌同時(shí)，也可增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排泄；青皮、陳皮對(duì)膽囊平滑肌具有舒張利膽作用[2]。諸藥合用可起到益氣、柔肝、利膽、排石作用，臨床應(yīng)用安全有效，但對(duì)濕熱雍滯、膽火熾盛的患者不適用，臨床應(yīng)辨證論治，方能收到良效。

[1] 上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M]. 2版. 上海: 上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 2003: 43-44.

[2] 雷載權(quán). 中藥學(xué)[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1995: 159-160.

Observation of the effect of the benefit qi and soft liver cholagogic method in the treatment of qi and yin deficiency type cholelith disease

HUANG Weiqing
(Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District, Shanghai 201499, China)

Objective: To observe the clinical effect of the benefit qi and soft liver cholagogic method in the treatment of qi and yin deficiency type cholelith disease. Methods: From Oct. 2012 to Dec. 2014, 80 patients diagnosed as qi and yin deficiency type cholelith disease were collected and randomly divided into a treatment group and a control one with 40 cases each. The treatment group was treated with the benefit qi and soft liver cholagogic method and the control group with oral danning tablet, 5 pieces each time and 3 times a day. The treatment courses of two groups were 8 weeks. Before and after the treatment, the changes of the symptoms, signs and the changes of gallbladder ultrasound were observed in the patients. Results: The total effective rates 92.5% in the treatment group and 72.5% in the control one. The difference between the groups had the statistical significance (P< 0.05). Conclusion: The effect of the benefit qi and soft liver cholagogic method in the treatment of qi and yin deficiency type cholelith disease is obvious and worthy of the clinical application.

cholelith disease; benefit qi and soft liver cholagogic method; qi and yin deficiency

R259

A

1006-1533（2015）18-0030-02

2015-05-13）