楊郗章朝霞沈智偉毛春芳江一民謝慶文盧宇暘（.上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 00；.上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 000；.上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì) 上海 000；.上海市浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心 上海 009；.上海市交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 000；6.上海市楊浦區(qū)江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 0009）

上海市10家護(hù)理站現(xiàn)況調(diào)查分析

楊郗1章朝霞2沈智偉1毛春芳3江一民4謝慶文5盧宇暘6*
（1.上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200123；2.上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 200023；3.上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì) 上海 200041；4.上海市浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心 上海 200129；5.上海市交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200025；6.上海市楊浦區(qū)江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200092）

目的：了解上海市護(hù)理站的建設(shè)和運(yùn)營狀況，提出改善護(hù)理站建設(shè)的建議。方法：以問卷調(diào)查形式對(duì)上海市10家護(hù)理站進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)研。調(diào)查主要內(nèi)容包括護(hù)理站基本情況、硬件配置、人員配置、2013年度服務(wù)情況、運(yùn)營情況、護(hù)理站建設(shè)中存在的問題和建議。結(jié)果：10家護(hù)理站均由民營企業(yè)出資建設(shè)，月均業(yè)務(wù)收入為0.66萬元，月均總支出為2.75萬元，其中工資支出占85.82%。醫(yī)保試點(diǎn)政策并沒有明顯提高服務(wù)的人次。結(jié)論：多種形式發(fā)展護(hù)理站，加強(qiáng)政府財(cái)政的支持力度，注重從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展，提高護(hù)理站的服務(wù)可及性。

護(hù)理站 調(diào)查 分析

人口老齡化是時(shí)代性、世界性的問題，也是人類自身繁衍所面臨的難題之一。據(jù)《上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息》發(fā)布數(shù)據(jù)，截至2013年12月31日，上海市60歲及以上老年人口為387.62萬人，占總?cè)丝诘?7.1%；65歲及以上老年人占總?cè)丝诘?7.9%；80歲及以上高齡老年人占總?cè)丝诘?.0%。專家預(yù)測(cè)到2025年，老年人口將高達(dá)469萬人，將占人口總數(shù)的31.26%[1]。為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，2013年上海市率先從實(shí)際出發(fā)，充分發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)資源配置方面的作用，開展了以護(hù)理站為服務(wù)主體的針對(duì)老年人的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理站是指由護(hù)理人員組成的，在一定社區(qū)范圍內(nèi)，為長(zhǎng)期臥床患者、老人和嬰幼兒、殘疾人、臨終患者和其他需要護(hù)理服務(wù)者提供基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處置、臨終護(hù)理、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢、衛(wèi)生宣教和其他護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。本研究主要對(duì)護(hù)理站的運(yùn)營進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析問題，為今后上海市乃至全國的宏觀決策、科學(xué)管理和護(hù)理站發(fā)展提供真實(shí)可靠的參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源

本次調(diào)查于2014年6月在上海市開展。目前上海市注冊(cè)的護(hù)理站有11家，其中1家因故暫停運(yùn)營，故本研究以10家護(hù)理站作為調(diào)查機(jī)構(gòu)。

1.2調(diào)查方法

以問卷的形式對(duì)上述護(hù)理站進(jìn)行調(diào)研。調(diào)查主要內(nèi)容包括：護(hù)理站基本情況、硬件配置、人員配置、2013年度服務(wù)情況、2013年運(yùn)營情況、護(hù)理站建設(shè)中存在的問題和建議等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫、輸入資料，然后轉(zhuǎn)為SPSS數(shù)據(jù)集，運(yùn)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1居家護(hù)理服務(wù)醫(yī)保支付政策

護(hù)理站的醫(yī)保政策主要依托基本醫(yī)保制度，對(duì)經(jīng)過評(píng)估達(dá)到中、重度等級(jí)的80歲以上老年人試行居家護(hù)理費(fèi)用醫(yī)保支付的形式，其護(hù)理費(fèi)用由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人兩方負(fù)擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)20%，醫(yī)?；鸪袚?dān)80%。護(hù)理站目前的居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用按每小時(shí)50元進(jìn)行結(jié)算。

2.2護(hù)理站的一般情況調(diào)研

上海市的10家護(hù)理站均由民營企業(yè)出資建設(shè)，其中5家納入醫(yī)保結(jié)算；從房屋來源看，3家護(hù)理站為獨(dú)立用房，由街道政府提供，7家護(hù)理站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和街道辦事機(jī)構(gòu)公用房屋；10家護(hù)理站中，面積最大為60 m2，最小為30 m2，平均面積為39.50 m2。

2.3護(hù)理站人員配置

10家護(hù)理站共有護(hù)理服務(wù)人員106名，平均每家護(hù)理站護(hù)理服務(wù)人員10.60名；執(zhí)業(yè)護(hù)士與養(yǎng)老護(hù)理員各占45.28%（護(hù)理站還包括康復(fù)治療師），平均每家護(hù)理站的執(zhí)業(yè)護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員均為4.80名，其中執(zhí)業(yè)護(hù)士最多為9名，養(yǎng)老護(hù)理員最多為25名；護(hù)理站的工作人員76.42%為護(hù)理站自主招聘，21.70%為退休返聘，1.88%為兼職；退休返聘人員中來自一級(jí)醫(yī)院的占82.61%，來自三級(jí)醫(yī)院的占17.44%；從執(zhí)業(yè)護(hù)士的職稱來看，初級(jí)職稱占68.09%，中級(jí)職稱占27.66%，高級(jí)職稱占4.25%。養(yǎng)老護(hù)理員均接受過養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）五級(jí)培訓(xùn)，屬于初級(jí)等級(jí)。護(hù)理人員的平均月收入為2 651元，最低月收入為1 820元。醫(yī)保試點(diǎn)的護(hù)理站平均每家護(hù)理服務(wù)人員為16.20名，非醫(yī)保試點(diǎn)的護(hù)理站平均每家護(hù)理服務(wù)人員為5.00名；醫(yī)保試點(diǎn)的護(hù)理站執(zhí)業(yè)護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)均高于非醫(yī)保試點(diǎn)的護(hù)理站（表1）。

表1 醫(yī)保試點(diǎn)與非試點(diǎn)護(hù)理站相關(guān)人員情況比較[n（%）]

2.42013年護(hù)理站基本服務(wù)情況

平均每家護(hù)理站的月均累積服務(wù)為123.3人次，月均業(yè)務(wù)收入為0.66萬元，月均企業(yè)投入為3.42萬元，政府財(cái)政投入為零；護(hù)理站的月均總支出為2.75萬元，10家護(hù)理站的月總支出均大于業(yè)務(wù)收入，月均工資性支出為2.36萬元，人員支出占總支出的比例為85.82%（表2）。

醫(yī)保試點(diǎn)與非醫(yī)保試點(diǎn)的護(hù)理站月均累計(jì)服務(wù)分別為131.60人次和115.13人次、業(yè)務(wù)收入分別為0.63萬元和0.70萬元；在企業(yè)投入、工資支出方面，醫(yī)保試點(diǎn)的護(hù)理站均高于非醫(yī)保試點(diǎn)單位（表3）。

表2 2013年平均每家護(hù)理站月均護(hù)理服務(wù)情況

表3 醫(yī)保試點(diǎn)與非醫(yī)保試點(diǎn)的護(hù)理站月均護(hù)理服務(wù)比較

2.5護(hù)理站存在主要問題

本次調(diào)研顯示，目前護(hù)理站存在的主要問題依次為：護(hù)理站客源普遍較少（100.00%）、社會(huì)知曉度過低（90.00%）、護(hù)理服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)滯后（70.00%）。在醫(yī)保試點(diǎn)的護(hù)理站中，普遍認(rèn)為，醫(yī)保試點(diǎn)的服務(wù)對(duì)象年齡設(shè)置過高，制約了其他有需求的老年人獲取護(hù)理服務(wù)（100.00%）。

3　討論

3.1多種形式發(fā)展護(hù)理站

上海市10家護(hù)理站均由民營企業(yè)出資建設(shè)，平均每家護(hù)理站的面積為39.5 m2，平均護(hù)理服務(wù)人員為10.60名。當(dāng)前護(hù)理站的開辦主體過于單一，不利于護(hù)理站的發(fā)展。同時(shí)規(guī)模小、數(shù)量少也在一定程度上制約了居民對(duì)護(hù)理站的利用度和認(rèn)同度。本市的護(hù)理站是以老年人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，以居家服務(wù)為主要形式，以需求為導(dǎo)向，提供基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多層次服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。任何合法的政府機(jī)構(gòu)、民營企業(yè)、社會(huì)組織及個(gè)人均可作為護(hù)理站的開辦主體。鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與護(hù)理站建立護(hù)理合作機(jī)制[3]，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與護(hù)理站的聯(lián)系，提高整體服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)功能延伸[4]。

3.2加強(qiáng)政府財(cái)政的支持力度

護(hù)理站的月均業(yè)務(wù)收入為0.66萬元，月均總支出2.75萬元，其中2.36萬元用于工資支出，占總支出的85.82%，遠(yuǎn)大于業(yè)務(wù)收入。醫(yī)保試點(diǎn)的護(hù)理站業(yè)務(wù)收入略低于非醫(yī)保試點(diǎn)單位，而在企業(yè)投入、工資支出方面，又高于非醫(yī)保試點(diǎn)單位，因此當(dāng)前護(hù)理站的運(yùn)營主要依賴于企業(yè)自身投入。

護(hù)理站主要為老年人提供居家護(hù)理服務(wù)，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起相應(yīng)扶持責(zé)任[5]。政府可以通過購買服務(wù)的形式，豐富完善服務(wù)內(nèi)容，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的延伸工作，使護(hù)理站得到可持續(xù)發(fā)展。從稅率、稅基、納稅時(shí)間、納稅方式等多種形式為護(hù)理站提供稅收優(yōu)惠。其次，通過一般性或?qū)ｍ?xiàng)補(bǔ)貼，對(duì)符合條件的護(hù)理站提供一定的建設(shè)補(bǔ)貼或人力資本投資補(bǔ)貼。如對(duì)于聘用的大學(xué)畢業(yè)生，前半年稅前工資的70%及員工的培訓(xùn)費(fèi)用由政府按照一定標(biāo)準(zhǔn)和額度給予補(bǔ)貼等。此外，應(yīng)切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保政策在護(hù)理站發(fā)展中的積極作用。

3.3注重從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展

執(zhí)業(yè)護(hù)士與養(yǎng)老護(hù)理員各占45.28%，執(zhí)業(yè)護(hù)士中68.09%為初級(jí)職稱，高級(jí)職稱占4.25%。所有養(yǎng)老護(hù)理員均接受過養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）五級(jí)培訓(xùn)，屬于初級(jí)等級(jí)，之后無相關(guān)的在職教育培訓(xùn)和職業(yè)評(píng)估等。因此護(hù)理服務(wù)人員的職業(yè)技能水平在一定程度上也影響了社區(qū)居民對(duì)護(hù)理站的認(rèn)同?？驮瓷偻瑫r(shí)也導(dǎo)致了護(hù)理站業(yè)務(wù)收入低，護(hù)理服務(wù)人員工資收入較低，調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員的平均月收入為2 651元，最低月收入為1 820元，與上海市月最低工資標(biāo)準(zhǔn)持平。因此，應(yīng)提高護(hù)理服務(wù)人員的整體素質(zhì)，采取多種教育形式，運(yùn)用市場(chǎng)規(guī)模來實(shí)行“以需求為導(dǎo)向”的培訓(xùn)，建立教育專項(xiàng)基金[6]。同時(shí)也要提高護(hù)理服務(wù)人員的收入水平，制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)規(guī)劃、職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)和收入標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效工資應(yīng)與服務(wù)績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。

3.4 提高老年人群護(hù)理服務(wù)的可及性

醫(yī)保試點(diǎn)的護(hù)理站月累積服務(wù)為131.60人次，非醫(yī)保試點(diǎn)的護(hù)理站月累積服務(wù)為115.13人次。醫(yī)保試點(diǎn)這一舉措并沒有明顯提高護(hù)理服務(wù)的人次，這一結(jié)果和調(diào)研中反映的對(duì)醫(yī)保對(duì)象年齡限制過高較為一致。鑒于護(hù)理站的性質(zhì)，其服務(wù)的對(duì)象不應(yīng)僅限于高齡老年人，而應(yīng)包括部分對(duì)護(hù)理服務(wù)有較大需求的低齡老年人或社區(qū)居民。今后隨著服務(wù)的深化、影響的擴(kuò)大，作為政府部門應(yīng)確保老年護(hù)理服務(wù)得到優(yōu)先保障[7]，分階段逐步拓寬服務(wù)內(nèi)容，適當(dāng)放寬服務(wù)人群的年齡、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)整醫(yī)保支付政策和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施差異化的醫(yī)保支付比例。護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)與需求相適應(yīng)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)護(hù)理和常用臨床護(hù)理之外鼓勵(lì)有條件、有資質(zhì)的護(hù)理站積極開展新增項(xiàng)目。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理站的宣傳，推廣宣傳護(hù)理站的功能和服務(wù)內(nèi)容以及健康老齡化、積極老齡化的理念，營造良好的社會(huì)氛圍。讓更多有需求的老年人知曉并獲得護(hù)理服務(wù)，提升老年人的生活品質(zhì)。

綜上所述，本文針對(duì)上海市已注冊(cè)的10家護(hù)理站的基本情況、硬件配置、人員配置、服務(wù)情況、運(yùn)營情況以及護(hù)理站建設(shè)中存在的問題進(jìn)行了全面調(diào)研與分析并提出了相應(yīng)建議，目的在于能夠促進(jìn)本市護(hù)理站進(jìn)一步的發(fā)展，供相關(guān)政府機(jī)構(gòu)和行業(yè)同行參考。

[1] 上海市民政局, 上海市老齡辦, 上海統(tǒng)計(jì)局. 上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息[EB/OL]. (2014-04-11) [2015-04-21]. http://www.shanghaigss.org.cn/news_view. asp?newsid=9614.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）[EB/OL]. (1994-09-02)[2015-04-21]. http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/pgz/200804/18713.shtml.

[3] 蔡仁美, 金鈺梅. 國內(nèi)外老年長(zhǎng)期護(hù)理的發(fā)展及現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2012, 11(7): 623-626.

[4] 徐勤, 湯哲. 我國長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J]. 人口與經(jīng)濟(jì), 2007(2): 6-12.

[5] 陳雪萍, 許虹, 王先益, 等. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理管理現(xiàn)狀及建議[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 45(5): 454-456.

[6] 張蓉. 國內(nèi)外老年護(hù)理的研究及進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2010(10): 11-13.

[7] 石瑞君, 孫麗娜. 日本老年護(hù)理見聞及對(duì)我國老年護(hù)理發(fā)展的思考[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2009, 16(19): 26-28.

Investigation and analysis of the current status of ten community nursing stations in Shanghai*

YANG Xi1, ZhANG Zhaoxia2, SHEN Zhiwei1, MAO Chunfang3, JIANG Yimin4, XIE Qingwen5, LU Yuyang6**
(1.Dongming Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200123, China; 2. Huangpu Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200023, China; 3.Shanghai Community Health Association, Shanghai 200041, China; 4. Medical Institution Administration Center of Pudong New District, Shanghai 200129, China; 5. School of Public Health, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China; 6. Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200092, China)

Objective: To investigate the current status of the construction and operation of the nursing stations in Shanghai to put forward the suggestion for the improvement of the nursing stations. Methods: The data were surveyed with the questionnaire in 10 nursing stations in Shanghai. The main contents of the survey included the basic situation, hardware and personnel configuration in the nursing stations, the 2013 annual service, operation situation, the problems and suggestions in the construction of the nursing stations. Results: Ten nursing stations were funded and constructed by the private enterprises. The average monthly business income and expenditure were 6 600 yuan and 27 500 yuan, in which the salary accounted for 85.82%. The medical health insurance policy did not significantly enhance the service person times. Conclusion: It is necessary to develop the nursing stations in varieties of the forms, strengthen the government financial support, pay attention to the professional development of employees, and improve the service accessibility of the nursing stations.

nursing station; investigation; analysis

R197.1

A

1006-1533（2015）18-0017-04

盧宇暘。E-mail：fengyu88xy@163.com

2015-03-30）