王華萍施永興（.上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院 上海 034；.中國生命關(guān)懷協(xié)會調(diào)研部 上海 00435)

上海市浦東新區(qū)注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)衛(wèi)生資源和服務(wù)現(xiàn)狀分析*

王華萍1施永興2
（1.上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院 上海 201314；2.中國生命關(guān)懷協(xié)會調(diào)研部 上海 200435)

目的：調(diào)查并分析上海市浦東新區(qū)臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源與服務(wù)現(xiàn)狀。方法：采用結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查方法，調(diào)查上海市浦東新區(qū)2所注冊的臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)（上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院和迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）臨終關(guān)懷資源及服務(wù)情況。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)硬件配置、人員配置、服務(wù)利用及運營狀況。結(jié)果：被調(diào)查的2所臨終關(guān)懷機構(gòu)共有臨終關(guān)懷病床20張，占核定總床位的5.00%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師占職工總數(shù)2.00%，注冊護士占3.32%，志愿者和護工也參與臨終關(guān)懷工作。臨終關(guān)懷病房死亡患者為71人，占臨終關(guān)懷科出院總?cè)藬?shù)的47.97%。出院患者中前5位疾病為肺癌、腸癌、胃癌、肝癌、心腦血管疾病。2所醫(yī)療機構(gòu)平均病床使用率為46.93%，人均住院天數(shù)為28.48 d。結(jié)論：2所醫(yī)療機構(gòu)的配置已初步形成，能提供相應的臨終關(guān)懷服務(wù)，但同時存在床位使用率低，醫(yī)務(wù)人員緊缺，運營資金緊張等問題。在加強臨終關(guān)懷服務(wù)學科建設(shè)和人員培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應加強臨終關(guān)懷的推廣和認識。

臨終關(guān)懷 衛(wèi)生資源 服務(wù)現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的臨終關(guān)懷指的是一系列照護方法，它通過運用早期確認、準確評估和完善治療身體病痛及心理和精神疾患來干預并緩解患者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量[1]。隨著社會發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，臨終關(guān)懷越來越為人們所重視，國際上及我國多省市都在進行臨終關(guān)懷服務(wù)的探索和推進[2-4]。為進一步了解上海市浦東新區(qū)臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源與服務(wù)現(xiàn)狀，本研究對上海市浦東新區(qū)注冊并開展臨終關(guān)懷服務(wù)的2所醫(yī)療機構(gòu)進行了調(diào)查。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

于2014年3月對浦東新區(qū)2所注冊登記的臨終關(guān)懷機構(gòu)（迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浦東新區(qū)老年醫(yī)院）進行了問卷調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

采用結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查方法，對浦東新區(qū)2所臨終關(guān)懷注冊醫(yī)療機構(gòu)進行問卷填寫，同時通過工作量報表收集相關(guān)的臨終關(guān)懷工作質(zhì)量和供給能力等相關(guān)數(shù)據(jù)。由課題組統(tǒng)一發(fā)放書面調(diào)查問卷和電子調(diào)查表格，統(tǒng)一回收，同時回收機構(gòu)報表資料。書面調(diào)查結(jié)果采用Epidata 3.0進行輸入，并與電子調(diào)查問卷進行核對，發(fā)現(xiàn)錯誤發(fā)回問卷，重新進行填寫。

1.3調(diào)查內(nèi)容

①醫(yī)療機構(gòu)資源配置情況：包括一般情況、機構(gòu)面積、床位、設(shè)施設(shè)備、科室及人員配置。②服務(wù)功能狀況：包括出院患者情況、病種、死亡患者情況及居家臨終關(guān)懷服務(wù)情況、臨終關(guān)懷科一日住院調(diào)查（調(diào)查時點為2014年3月13日）。③服務(wù)功能利用狀況：包括床位使用率、周轉(zhuǎn)率、年出院患者數(shù)、疾病順位等。④科經(jīng)濟運行情況：包括經(jīng)費來源、業(yè)務(wù)收入及支出，客觀評價臨終關(guān)懷科當前的經(jīng)濟效益。

2　結(jié)果

2.1資源配置情況

2.1.1一般情況

浦東新區(qū)老年醫(yī)院和迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是浦東新區(qū)注冊并開展臨終關(guān)懷的2所醫(yī)療機構(gòu)。上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院（原上海市南匯老年護理院）是1988年在上海市總工會、市退管會、市衛(wèi)生和計劃生育委員會的關(guān)心支持下，正式創(chuàng)辦的全國首家臨終關(guān)懷醫(yī)院，是一家二級老年專科醫(yī)院。迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2007年3月建立，是第二冠名的紅十字老年醫(yī)院。2012年被評為上海市示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2012年5月28日注冊臨終關(guān)懷科，2012年10月8日作為上海市舒緩療護服務(wù)試點單位開始收治臨終關(guān)懷患者。2所醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)置獨立的舒緩療護病區(qū)和臨終關(guān)懷科門診，并將腫瘤患者納入臨終關(guān)懷科診治。浦東新區(qū)老年醫(yī)院服務(wù)范圍覆蓋中心城區(qū)及各郊區(qū)，主要涵蓋浦東新區(qū)；迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常住人口為52 112人，戶籍人口12 133人，服務(wù)面積為5.0 km2。

2.1.2建筑面積與臨終關(guān)懷病房面積

浦東新區(qū)老年醫(yī)院總建筑面積10 677.57 m2；臨終關(guān)懷科用房面積420 m2，占總建筑面積的3.93%。迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總建筑面積7 616 m2；臨終關(guān)懷科用房面積385 m2，占總建筑面積的5.06%。臨終關(guān)懷科病房功能區(qū)域劃分為保障系統(tǒng)、管理系統(tǒng)和輔助系統(tǒng)。

2.1.3臨終關(guān)懷科床位情況

2013年浦東新區(qū)2所臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)核定總床位400張，臨終關(guān)懷科設(shè)有病房7間，床位20張，占核定床位的5.00%。其中迎博核定床位50張，實際開放50張，臨終關(guān)懷開放床位10張，另設(shè)置家庭病床85張。浦東新區(qū)老年醫(yī)院核定床位350張，開放臨終關(guān)懷床位10張。

2.1.4設(shè)施設(shè)備

2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷病房均設(shè)在3樓，病區(qū)相對獨立。設(shè)有電梯、死亡專用通道、談心評估室、臨終關(guān)懷知識宣傳櫥窗、家屬陪伴室、多功能活動室、沐浴室、關(guān)懷室等。

2.1.5臨終關(guān)懷科配置

截止2013年底，2所臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)有舒緩療護科主任，配備規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)則、工作流程、協(xié)議書評估表、質(zhì)控管理制度等，形成了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2.1.6人員配置情況

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的關(guān)于《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護（臨終關(guān)懷）科基本標準》（滬衛(wèi)基層〔2012〕012號）中要求臨終關(guān)懷科至少配備2名獲得市級崗位培訓合格證書、執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)的臨床類別或中醫(yī)類別專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師和4名注冊護士。其中包括1名中級以上任職資格的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名中級以上任職資格的注冊護士。每增加4張病床至少增加配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，1名注冊護士。截止2013年底，浦東新區(qū)2所臨終關(guān)懷機構(gòu)從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護人員共計16人。其中醫(yī)生6人，占總?cè)藬?shù)的2.00%；護士10人，占總?cè)藬?shù)的3.32%。臨終關(guān)懷科醫(yī)護人員相對較少。

表1 浦東新區(qū)2所臨終關(guān)懷機構(gòu)人員情況（n）

1）職稱

2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷科高級職稱人員稀缺，醫(yī)護人員以初、中級職稱居多。浦東新區(qū)老年醫(yī)院、迎博社區(qū)服務(wù)中心臨終關(guān)懷科共有醫(yī)護人員16人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師均為3人，注冊護士均為5人。高級職稱、中級職稱、初級職稱分別為1人、6人和9人，各占比例為6.25%、37.50%和56.25%。

2）學歷

2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷科醫(yī)護人員研究生學歷相對較少，醫(yī)師以本科學歷為主，護士以大專學歷為主。浦東新區(qū)老年醫(yī)院醫(yī)護人員中研究生、本科、大專中專的人數(shù)分別為0、4、4人，各占0.00%、50.00%和50.00%；迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心研究生、本科、大專中專的人數(shù)分別為1、3、4，各占12.50%、37.50%和50.00%；

3）人員培訓情況

2所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員參加臨終關(guān)懷市級崗位培訓的共計23人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師9人，注冊護士14人。參加臨終關(guān)懷繼續(xù)教育的醫(yī)護人員共計7人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，注冊護士5人。迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加市級崗位培訓的為21人，浦東新區(qū)老年醫(yī)院為2人；參加臨終關(guān)懷繼續(xù)教育的，兩所醫(yī)療機構(gòu)分別為5人和2人。參加各項臨終關(guān)懷培訓的醫(yī)護人員占醫(yī)護人員總數(shù)比例較低。

4）年齡性別分布情況

2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷科的16名醫(yī)護人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師男性1人，女性5人，年齡均在30~40歲；10名注冊護士均為女性，年齡為20~50歲。

5）志愿者情況

2013年迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科志愿者29人，男性8人，女性21人。年齡以40歲以下居多，占69.00%。志愿者普遍接受過高等教育，大專以上學歷占76.00%，所有志愿者均來自“手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心”，接受臨終關(guān)懷知識培訓的時間為48 h，定期為臨終關(guān)懷患者提供志愿者服務(wù)，每次服務(wù)時間為8 h。浦東新區(qū)老年醫(yī)院志愿者以醫(yī)護人員為主，社會志愿者缺乏。

6）護工情況

2所醫(yī)療機構(gòu)護工總?cè)藬?shù)為80人，浦東新區(qū)老年醫(yī)院68人，迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12人。其中臨終關(guān)懷科護工共4人，文化程度均為小學，年齡40~60歲。護工均由護工管理公司負責管理。

2.2機構(gòu)服務(wù)情況

2.2.1出院情況

2013年2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷病房出院患者148次，其中死亡71人，死亡人數(shù)占出院人數(shù)的47.97%。

表2 2013年2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷病房全年出院患者出院情況

2.2.2病種情況

2013年迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心戶籍人口12 133人，腫瘤患者384人，新發(fā)腫瘤患者81人，罹患惡性腫瘤死亡人數(shù)32人；浦東新區(qū)老年醫(yī)院收治腫瘤患者62人，罹患惡性腫瘤死亡人數(shù)23人。2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷病房出院患者中前5位疾病為肺癌、腸癌、胃癌、肝癌、心腦血管疾病終末期。

2.2.3死亡患者情況

2013年2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷科死亡患者共71人，其中浦東新區(qū)老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房死亡32人。迎博社區(qū)服務(wù)中心死亡人數(shù)39人。平均每一死亡患者醫(yī)藥費用3 254.73元，每日醫(yī)藥費用292.60元。

2.2.4居家臨終關(guān)懷情況

2013年迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置家庭病床85張，居家臨終關(guān)懷尚無病例。浦東新區(qū)老年醫(yī)院未涉及居家服務(wù)。

2.2.5臨終關(guān)懷科一日住院調(diào)查

調(diào)查當日2所臨終關(guān)懷科住院患者共7人，年齡小于60歲的2人，60至80歲的1人，大于80歲的4人。其中肺癌患者3人，食管癌、膽細胞癌、外陰鱗癌及腦血管意外終末期患者各1人。入院方式：擔架抬入、扶入、輪椅比例為5：1：1。生活自理情況：不能自理、基本不能自理、基本自理比例為5：1：1。

表3 2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷科一日住院患者疾病分類與入院原因（n）

2.3服務(wù)功能利用狀況

2013年2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷病房出院患者人均住院天數(shù)為28.48 d。迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷病房出院患者人均住院天數(shù)為29.48 d，每一出院患者平均費用3 167元，日均醫(yī)藥費用107.73元，每一晚期惡性腫瘤患者日均醫(yī)療費用63.64元。浦東新區(qū)老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房出院患者人均住院天數(shù)為27.48 d。每一出院患者平均費用4 326元，日均醫(yī)藥費用115.85元，每一晚期惡性腫瘤患者日均醫(yī)療費用126.50元。2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷病房共設(shè)立病床20張，平均床位使用率為46.93%，不足五成。

2.4經(jīng)濟運行情況

2.4.1業(yè)務(wù)收入

迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年臨終關(guān)懷科醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入為21.59萬元。浦東新區(qū)老年醫(yī)院臨終關(guān)懷科醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入為27.30萬元。臨終關(guān)懷科醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入主要包括業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療收入、床位收入、藥品收入等。

2.4.2業(yè)務(wù)支出

迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年臨終關(guān)懷科業(yè)務(wù)支出為83.44萬元，浦東新區(qū)老年醫(yī)院業(yè)務(wù)支出為68.50萬元。業(yè)務(wù)支出主要用于臨終關(guān)懷科醫(yī)務(wù)人員的工資福利支出。

2.4.3收支結(jié)果

從臨終關(guān)懷科業(yè)務(wù)收入及業(yè)務(wù)支出數(shù)據(jù)顯示，2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷科業(yè)務(wù)收支為-103.05萬元，經(jīng)營呈虧損狀態(tài)。

3　討論

3.1浦東新區(qū)臨終關(guān)懷試點初步形成，覆蓋面需加大

被調(diào)查的浦東新區(qū)2所醫(yī)療機構(gòu)中，迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是2012年上海市政府實事舒緩療護（臨終關(guān)懷）項目試點機構(gòu)之一，浦東新區(qū)老年醫(yī)院是全國首家臨終關(guān)懷醫(yī)院。2所醫(yī)療機構(gòu)參照上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的關(guān)于《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護（臨終關(guān)懷）科基本標準》，目前設(shè)有獨立的臨終關(guān)懷病區(qū)和獨立的配置及功能布局，制定相應的運作流程及人員配置與培訓，開設(shè)臨終關(guān)懷病床共20張，占核定床位的5.00%。

2013年臨終關(guān)懷服務(wù)148人次，死亡人數(shù)占出院人數(shù)的47.97%。近年來上海市浦東新區(qū)常住人口總數(shù)持續(xù)增長，有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2013年年末浦東新區(qū)常住人口已達540.9萬人[5]。自1993年以來，腫瘤死亡一直位居上海市浦東新區(qū)居民死亡原因的第2位[6]。同時，浦東新區(qū)的人口老齡化問題嚴重（超過14.00%）[7]，在長期患慢性病后，產(chǎn)生了為數(shù)眾多的活動性、進行性、預后有限的晚期疾病臨終患者，每年臨終關(guān)懷需求量大，這些均需要醫(yī)療機構(gòu)提供專業(yè)的臨終關(guān)懷服務(wù)。截止2013年，浦東新區(qū)注冊并開展臨終關(guān)懷的醫(yī)療機構(gòu)僅2所，居家臨終關(guān)懷尚有空缺，從覆蓋面和服務(wù)量上遠不及臨終關(guān)懷的需求量。居家臨終關(guān)懷床位、高齡老衰臨終關(guān)懷床位供需缺口也較為明顯。因此，浦東新區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)覆蓋面有待進一步擴大。

3.2社區(qū)臨終關(guān)懷試點基礎(chǔ)基本建成，需構(gòu)建多級機構(gòu)轉(zhuǎn)診

浦東新區(qū)2所臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)的臨終關(guān)懷科基礎(chǔ)設(shè)施初具規(guī)模，能為終末期患者提供基礎(chǔ)的臨終關(guān)懷服務(wù)。但2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷病房平均床位使用率僅為46.93%，說明臨終關(guān)懷床位使用明顯不足。2014年中國生命關(guān)懷調(diào)研部在對上海市17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷試點機構(gòu)進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，17家試點機構(gòu)所在社區(qū)，2013年惡性腫瘤死亡地點在綜合醫(yī)院病房的占48.30%，居家占23.30%，急診室占12.20%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床占11.80%，老年護理醫(yī)院占2.70%，老年公寓占1.70%。二、三級及其他醫(yī)療機構(gòu)在臨終關(guān)懷中的功能定位，以及合理的轉(zhuǎn)診讓更多終末期患者享受到了臨終關(guān)懷資源與服務(wù)，提高臨終關(guān)懷資源的利用程度是一個值得關(guān)注的問題。

3.3臨終關(guān)懷人員隊伍緊張，團隊建設(shè)有待加強

將浦東新區(qū)2所臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)的人員調(diào)查數(shù)據(jù)與《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護（臨終關(guān)懷）科基本標準》中對人員的配備標準要求相對照顯示，臨終關(guān)懷科存在醫(yī)護人員緊缺、后備人員不足的問題。浦東新區(qū)2所臨終關(guān)懷機構(gòu)從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護人員共計16人。其中醫(yī)生6人，占總?cè)藬?shù)的2.00%；護士10人，占總?cè)藬?shù)的3.32%，臨終關(guān)懷科醫(yī)護人員相對較少。本調(diào)研數(shù)據(jù)顯示臨終關(guān)懷科人員總體職稱、學歷相對較低，臨終關(guān)懷崗位培訓、繼續(xù)教育人員比例較少。另外，臨終關(guān)懷科志愿者來源不足，志愿者、護工隊伍建設(shè)有待提高。從調(diào)查結(jié)果所示，臨終關(guān)懷科晚期腫瘤等危重者及死亡人數(shù)比例高，2013年臨終關(guān)懷服務(wù)148人次，死亡人數(shù)占出院人數(shù)的47.97%。對于臨終關(guān)懷這一特殊服務(wù)項目，醫(yī)療服務(wù)人員的壓力較大，提高醫(yī)護人員各方面素質(zhì)，關(guān)注臨終關(guān)懷科服務(wù)人員的心理壓力和福利保障，有助于穩(wěn)定和促進臨終關(guān)懷服務(wù)人員的隊伍。

3.4保障制度和醫(yī)療體制不完善，臨終關(guān)懷科經(jīng)濟運作情況緊張

研究顯示，臨終關(guān)懷避免了醫(yī)療資源的過度浪費，降低了臨終患者的經(jīng)濟支出，但是存在臨終關(guān)懷服務(wù)收費項目未建立，醫(yī)保補充未跟上等現(xiàn)象。浦東新區(qū)2所臨終關(guān)懷試點機構(gòu)在運營過程中，迎博社區(qū)服務(wù)中心在2012年雖有市級、區(qū)級、地方不同程度的財政補助，但財政資助缺乏持續(xù)性，存在硬件經(jīng)費、人員補貼經(jīng)費不到位的現(xiàn)象。臨終關(guān)懷科自身運營以社會效益為主，經(jīng)濟一直呈虧損狀態(tài)。浦東新區(qū)老年醫(yī)院尚無各級財政支助，依靠醫(yī)院自身經(jīng)濟補償與政策傾斜進行扶持。從臨終關(guān)懷科業(yè)務(wù)收支數(shù)據(jù)顯示，2所醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷科業(yè)務(wù)收支為-103.05萬元，科室運營存在壓力。臨終關(guān)懷機構(gòu)存在不同程度的運營壓力是一個普遍的問題，也是束縛臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展的重要因素，各級部門合理的經(jīng)費資助與安排以及制度體制的完善是臨終關(guān)懷可持續(xù)運營的保障。

3.5加強臨終關(guān)懷知識宣教，提高市民的接受度

臨終關(guān)懷資源利用率不足，這與大眾對臨終關(guān)懷的認同不足及生命教育的缺乏有關(guān)。在中國傳統(tǒng)文化死亡觀念里，對死亡總是有所避諱，“孝道”等觀念仍然根深蒂固于人們的思想。推動臨終關(guān)懷知識在醫(yī)護人員、家屬、患者及民眾中的宣教，有助于使臨終關(guān)懷得到認同，促進臨終關(guān)懷服務(wù)資源的有效使用。醫(yī)護人員是臨終關(guān)懷的直接實行者，這也可以說成是一門科學，包含了人文、道德等內(nèi)容?？梢栽O(shè)立《臨終關(guān)懷》課程、普及人們對臨終關(guān)懷的正確認識，樹立正確的臨終關(guān)懷觀念，使更多的人加入到臨終關(guān)懷服務(wù)的隊伍當中[8]。

浦東新區(qū)在臨終關(guān)懷的探索過程中，從首家臨終醫(yī)療機構(gòu)的誕生和發(fā)展到社區(qū)臨終關(guān)懷試點機構(gòu)的設(shè)立，政府及各部門的支持起著重要作用。2014年上海市政府舒緩療護實事項目中，浦東新區(qū)有13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入選為試點單位，因此，總結(jié)并改進臨終關(guān)懷實施過程中的遇到的問題具有積極的作用。通過對浦東新區(qū)臨終關(guān)懷機構(gòu)的調(diào)研，以點帶面，可以看出臨終關(guān)懷服務(wù)是社會發(fā)展的需求，同時顯示出在其實踐中存在一系列的困難和問題，如何解決這些問題有助于進一步推進臨終關(guān)懷的可持續(xù)發(fā)展。

[1] World Health Organization. WHO definition of palliative care[EB/OL]. (2009-09-09)[2015-03-02]. http://www.who.int/ cancer/palliative/definition/en/.

[2] 潘毅慧, 王俊琪, 施永興. 北京市登記注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)的資源及服務(wù)功能的調(diào)查研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2011, 14(1): 70-72.

[3] 陳瑤, 王峻彥, 施永興. 成都、昆明、杭州三地注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)的服務(wù)功能及資源的調(diào)查研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2011, 14(1): 66-69.

[4] 蘇永剛. 中英臨終關(guān)懷比較研究[D]. 濟南: 山東大學, 2013: 4.

[5] 上海浦東新區(qū)統(tǒng)計局, 國家統(tǒng)計局浦東調(diào)查隊. 2014年上海市浦東新區(qū)統(tǒng)計年鑒[M]. 北京: 中國統(tǒng)計出版社, 2014: 52.

[6] 楊琛. 浦東新區(qū)1993-2004年惡性腫瘤死亡資料統(tǒng)計分析[J]. 腫瘤, 2005, 25(5): 504-505.

[7] 楊琛, 楊黎明, 吳紅巖, 等. 上海市浦東新區(qū)1993-2007年惡性腫瘤死亡趨勢分析[J]. 腫瘤, 2012, 32(5): 372-375．

[8] 孫學超, 李銘銘. 癌癥患者的臨終關(guān)懷探討[J]. 科技資訊, 2014, 12(8): 244.

Analysis of the health resources and service situation of the registered hospice care institutions in Pudong New District of Shanghai

WANG Huaping1, SHI Yongxing2
(1. Geriatric Hospital of Pudong New District, Shanghai 201314, China; 2. Research Department of Chinese Association for Life Care, Shanghai 200435, China)

Objective: To investigate and analyze the health resources and service situation of the hospice care institutions in Pudong New District of Shanghai. Methods: A structure questionnaire survey approach was taken to investigate the hospice care resources and service situation of 2 registered hospice care medical institutions in Pudong New District of Shanghai, whose survey contents included the hardware configuration, staffing, utilization of service resources and operation of the medical institutions. Results: There were 20 hospice care sickbeds in the 2 investigated hospice institutions, which accounted for 5.00% of the total approved sickbeds. The practicing physicians accounted for 2.00% of the total numbers of the employees, and the registered nurses 3.32%. The volunteers and care workers also participated in the hospice care. The died patients in the hospice care wards were 71, accounting for 47.97% of the total number of the discharged patients from the hospice care departments. The top five diseases of the patients discharged from the institutions were lung cancer, colon cancer, stomach cancer, liver cancer, and cardiovascular and cerebrovascular diseases. The using ratio of the hospice care sickbeds was 46.93% in two medical institutions and the average length for the hospital care was 28.48 days per person. Conclusion: The hospice service configuration has been initially formed in 2 medical institutions which can provide the related hospice care service. However, there exit low bed utilization rate, the shortage of service personnel and operating funds and other issues. Based on strengthening the construction of the discipline and personnel training of the hospice care, the promotion and awareness of the hospice care should be strengthened.

hospice care; health resource; service situation

R48文獻標碼：A

1006-1533（2015）18-0009-05

浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃PWRq2013-03課題項目

2015-03-06）