馬小瑋 石 紅 劉 巖 劉 蕊 修艷麗 夏 娟▲

1.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院ICU，黑龍江牡丹江157011；2.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院血液科，黑龍江牡丹江157011；3.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江157011

PICC置管在重癥監(jiān)護室中的臨床應用與護理分析

馬小瑋1石 紅2劉 巖1劉 蕊1修艷麗3夏 娟1▲

1.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院ICU，黑龍江牡丹江157011；2.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院血液科，黑龍江牡丹江157011；3.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江157011

目的 探討重癥監(jiān)護室中PICC置管的臨床應用與護理方法。 方法 選取于2013年5月～2015年5月我院重癥監(jiān)護室接受PICC置管的患者共60例?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，研究PICC置管的方法及其護理方法。 結果 一次性置管成功率為95.0%，置管成功率為100%；穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，其中，機械性靜脈炎患者1例，占1.7%，導管堵塞患者2例，占3.3%，導管移位或脫出患者3例，占5.0%。經(jīng)適當護理后，并發(fā)癥情況均得到顯著改善。 結論 PICC置管在重癥監(jiān)護室中的應用能夠迅速為患者建立一條靜脈通道，降低反復穿刺的痛苦，保障輸液的安全性，提升護理工作的效率及質量，值得推廣。

PICC置管；重癥監(jiān)護室；臨床應用；護理

重癥監(jiān)護室的患者往往病情較重，需要采用多種藥物治療，且輸液時間往往較長，搶救過程中需要為患者快速建立相應的靜脈通路，并為患者泵入多種血管活性藥物，經(jīng)外周輸液往往會造成靜脈穿刺困難﹑液體外滲以及靜脈炎等現(xiàn)象。經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC）是一種叢外周靜脈插入，然后將導管尖端定位于患者中心靜脈的深靜脈置管技術，這種置管方式的特點是創(chuàng)傷小﹑操作簡便且置管保留時間較長，比較適合長期靜脈輸液治療﹑腫瘤化療以及輸注刺激性藥物的患者。本次研究對2013年5月～ 2015年5月我院重癥監(jiān)護室的60例行PICC置管患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究探討重癥監(jiān)護室中PICC置管的臨床應用與護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年5月～2015年5月我院重癥監(jiān)護室接受PICC置管的患者共60例。其中，男38例，女22例，年齡25～81歲，平均（57.3±3.3）歲。腦血管疾病患者共23例，呼吸系統(tǒng)疾病患者共16例，急性創(chuàng)傷患者共4例，有機磷中毒患者共9例，多臟器功能衰竭患者共8例。

1.2 置管方法

1.2.1 評估外周血管 在不影響重癥監(jiān)護室患者治療的條件下，對患者的外周血管進行評估，并告知醫(yī)護人員注意保護行PICC置管患者的外周血管，避免對可穿刺血管造成破壞。

1.2.2 術前準備 （1）選擇適合行PICC置管的患者，并與其家屬溝通，向家屬介紹PICC置管的必要性﹑操作程序及注意事項，并簽署知情同意書；（2）確?；颊叩耐庵苎芸尚蠵ICC置管，并針對患者實施心理護理，緩解患者的心理壓力。

1.2.3 置管過程 患者采取平臥位，將手臂側舉至90°，對患者的靜脈充盈程度進行有效評估，選擇合適的穿刺靜脈（按照先貴要靜脈，再肘正中靜脈，后頭靜脈的順序進行選擇）。穿刺的過程中，應先對患者的上臂周長進行測量，并測量穿刺點到右側胸鎖關節(jié)處的距離，再向下測量到胸骨右側緣第3肋間隙的長度，然后對穿刺點的皮膚進行多次消毒，并鋪設無菌洞巾，于穿刺點進針，進針角度為15～30°。穿刺完成后，于插管鞘處置入導管，再撤出支撐導絲及插管鞘，并采用注射器抽回血，確認導管置入后，采用含有肝素液的氯化鈉注射液對患者的管腔進行反復沖洗，正壓封管，于導管的末端連接肝素帽，采用透明敷料進行固定，最后采用紗布適當對穿刺位置加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EXCEL對上述數(shù)據(jù)進行分析和處理。

2 結果

2.1 患者置管情況分析

所有患者一次性置管成功的人數(shù)為57例，占95.0%，置管成功的人數(shù)為60例，占100%。

2.2 患者穿刺后并發(fā)癥情況分析

所有患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為6例，占10.0%，其中機械性靜脈炎的患者共1例，占1.7%，導管堵塞的患者共2例，占3.3%，導管移位或脫出的患者共3例，占5.0%。經(jīng)適當?shù)淖o理后，患者的并發(fā)癥情況均得到顯著改善。

3 討論

PICC是自20世紀90年代引入到我國，已經(jīng)廣泛應用于危重患者的搶救中，這種方式能夠及時為危重患者建立靜脈通道，對疾病的診斷及其治療提供了依據(jù)，并為患者的搶救贏得了時間[1]。

對重癥監(jiān)護室患者實施PICC置管的時候，應注意以下幾點：（1）插管前應選擇好實施穿刺的外周血管，同時也應準備好導管型號，并確定穿刺的部位，提升一次穿刺的成功率[2]；（2）插管前應對患者的外周血管進行有效評估，詳細了解患者是否存在手術外傷史﹑靜脈血栓形成史以及感染源等情況[3-4]；（3）針對意識不清或配合度不高的患者，應在一定程度上對患者進行約束，待插入10～15cm導管的時候應將患者的頭偏向穿刺肢體，并將患者的下頜緊貼著肩部，以便于置入導管[7-8]；（4）應熟練掌握置管的方法，嚴格依照標準的操作實施置管[5-6]。本次研究結果顯示，所有患者中一次置管成功率為95.0%，成功置管率為100%。提示術前充分了解患者的外周血管情況，依據(jù)患者身體的具體情況實施置管，提升了置管的成功率，同時，熟練的置管技術對置管成功率也有一定的影響。

PICC置管的過程中，必要的護理措施能夠保障置管的臨床效果，尤其是置管后護理措施的實施能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，預防及處理并發(fā)癥的護理措施如下：（1）預防穿刺部位出血及血腫。在患者穿刺后，應囑咐患者靜臥休息，并采用局部加壓方式進行包扎，叮囑患者不應將肢體過度外展，也不能進行劇烈活動，嚴密觀察患者是否出現(xiàn)滲血及血腫現(xiàn)象[9-10]。本次研究中，未出現(xiàn)穿刺部位出血及血腫癥狀，分析其原因主要是由于置管后護理人員及時提醒患者應注意的事項，并對患者進行了嚴密觀察。（2）機械性靜脈炎并發(fā)癥。此種并發(fā)癥的出現(xiàn)主要與患者的血管條件較差﹑術中對患者的血管造成了損傷以及PICC置管后血流較慢等因素有關[11-12]。本次研究中，有1例患者出現(xiàn)機械性靜脈炎并發(fā)癥，占1.7%。出現(xiàn)該并發(fā)癥后，應將患肢抬高，并采用50%硫酸鎂對局部紅腫的位置連續(xù)溫熱敷3次，每次敷30min每次間隔時間約為10min，經(jīng)過上述處理大約4天后，患者的癥狀得到明顯改善。（3）導管堵塞并發(fā)癥。置管后護理人員應掌握正確的沖管封管技術避免輸液前后出現(xiàn)血管堵塞現(xiàn)象的發(fā)生，尤其是當輸入的藥物種類過多或者是輸入血制品的時候必須采用肝素液進行沖管[13-14]。此外，應掌握藥物之間的不相容性以及藥物之間的配伍禁忌，對藥物的輸液順序進行合理﹑科學的安排[15-16]。本次研究中，有2例患者出現(xiàn)導管堵塞并發(fā)癥，占3.3%，均由于輸入液體時更換不及時而造成導管出現(xiàn)回血現(xiàn)象，進而堵塞導管。護理人員采用肝素鈉針進行溶栓，邊回抽邊通管后管道順利暢通（4）導管移位或脫出。本次研究中，有3例患者出現(xiàn)導管移位或脫出現(xiàn)象，占5.0%。其中2例患者是因煩躁不安導致導管移位，另外1例患者不慎將導管自行拔出。護理人員根據(jù)患者的具體情況對患者的穿刺肢體進行了適當?shù)募s束，必要時遵醫(yī)囑給予患者一定量的鎮(zhèn)靜藥。

綜上所述，PICC置管在重癥監(jiān)護室中的應用能夠迅速為患者建立一條靜脈通道，降低了反復穿刺帶給患者的痛苦，保障了輸液的安全性，提升了護理工作的效率及質量，值得推廣。

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Clinical application of PICC catheter in the intensive care unit and nursing analysis

MA Xiaowei1SHI Hong2LIU Yan1LIU Rui1XIU Yanli3XIA Juan1

1.ICU,Hongqi Hospital,Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China;2.Department of Hematology,Hongqi Hospital,Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China;3.Department of Chest urgery，Hongqi Hospital,Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China

Objective To explore the clinical application of PICC catheter in the intensive care unit and nursing methods. Methods 60 patients who were treated by PICC from May 2013 to May 2015 in intensive care unit，were selected.The clinical data of patients were retrospectively analyzed.The method and nursing method of PICC tube were studied. Results One-time success rate of catheter was 95.0%,and the success rate of catheter was 100%. The postoperative complication rate was 10%,among them,1 patient with mechanical phlebitis,accounting for 1.7%,2 patients with catheter jam,accounting for 3.3%,3 patients with catheter migration or out,accounting for 5.0%.The complications were significantly improved by appropriate nursing care. Conclusion The application of PICC in the intensive care unit can quickly establish a route for the patients,reduce stinging pain repeatedly,guarantee the safety of transfusion,and improve the efficiency and quality of nursing work.It is worth promoting.

PICC catheter;Intensive care unit;Clinical application;Nursing

R473

B

2095-0616（2015）16-109-03

2015-06-24）

▲通訊作者