阿麗娜.阿布都吉力力,迪麗努爾.阿吉,龔忠誠,茹菲亞.祖拉提,排黑爾丁.凱賽爾,馬慧,康雯

透明質酸鈉注射聯合牙合墊治療顳下頜關節(jié)盤不可復性前移位的臨床療效分析

阿麗娜.阿布都吉力力1,迪麗努爾.阿吉1,龔忠誠2,茹菲亞.祖拉提1,排黑爾丁.凱賽爾1,馬慧1,康雯1

(1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔修復科新疆烏魯木齊830054;2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院頜面腫瘤外科新疆烏魯木齊830054)

目的:探討透明質酸鈉聯合牙合墊治療顳下頜關節(jié)盤不可復性前移位的臨床療效,進而探索效果明顯且療效持久的治療方法.方法:選取60例顳下頜關節(jié)盤不可復性前移位患者,利用抽簽取樣法將其以1:1比例分成治療組和對照組,治療組30例患者應用透明質酸鈉注射聯合牙合墊治療;對照組30例患者應用單純牙合墊治療.治療后2、4、6周和6個月復診,通過疼痛自評視覺模擬尺和FRICTON指數變化來評價臨床療效,從而比較2種治療方法的療效.結果:治療組患者6個月后的總有效率均明顯高于對照組;并且疼痛分值、Fricton指數均低于對照組,P<0.05差異有統計學意義.結論:透明質酸鈉注射聯合咬合板治療顳下頜關節(jié)盤不可復性前移位的療效明顯,能有效緩解各種臨床癥狀.

顳下頜關節(jié)紊亂;關節(jié)盤不可復性前移位;透明質酸鈉;咬合板;Fricton指數

顳下頜關節(jié)紊亂病(TMD)最常見的癥狀表現為不可復性關節(jié)盤前移位[1].顳下頜關節(jié)盤出現不可復性前移位后,導致關節(jié)結構出現一系列改變,進而出現下頜運動異常、張口受限、彈響、咀嚼肌肌痛等癥狀.若是得不到及時的對癥治療,病程會進一步發(fā)展呈不可逆性的關節(jié)器質性破壞階段,對此病的治療必須做到早發(fā)現、早治療,但是因為此病的致病因素相當復雜,現階段還沒有十分理想的治療措施.目前,大部分學者認為,該病的產生與諸多因素有關,并且保守治療為臨床首選[2].現臨床上治療關節(jié)盤不可復性前移位的方法主要是各類牙合墊、顳下頜關節(jié)上腔注射透明質酸鈉等[3].本研究針對顳下頜關節(jié)盤不可復性前移位的患者,通過透明質酸鈉注射聯合牙合墊治療觀察其臨床療效,現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年7月-2014年8月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院顳下頜關節(jié)疾病?？崎T診的60例診斷為顳下頜關節(jié)盤不可復性前移位的患者,利用抽簽取樣法將其以1:1比例分成治療組和對照組.治療組30例(男13例,女17例),年齡19～62歲,平均(38.65±4.88)歲.對照組30例(男15例,女15例),年齡20～61歲,平均(37.44±5.03)歲.全部患者均存在下頜運動異常,張口受限伴肌痛,對側側向運動受限,影像學診斷排除均無關節(jié)器質性病變,同時未采取其它方法進行治療.

1.2方法

1.2.1關節(jié)上腔注射方法:由同一名顳下頜關節(jié)病科?？漆t(yī)師完成注射.患者取仰臥位,常規(guī)皮膚消毒鋪巾,囑患者小張口,耳屏前1cm外眥與耳屏線下方約2mm處用5號注射器向前上、向內刺入,抵髁突后緣,囑患者緩慢張口[2],抵關節(jié)結節(jié)后斜面,刺入關節(jié)腔,回抽無血后注射2%利多卡因1.5ml,若能回吸麻藥即說明針頭位于關節(jié)上腔.2%利多卡因1.5ml反復灌洗擴張后注射透明質酸鈉1.5ml(貴州益佰上海佰加壹,國藥準字H20000643),并囑患者開閉口數次以利于藥物均勻涂布于關節(jié)軟骨表面,注意注射過程中注射針勿傷及關節(jié)軟骨,隔2周注射1次,3次為1個療程,及時復診并隨訪至3個月.

1.2.2牙合墊的制作及使用:首先進行穩(wěn)定型牙合墊的頜位確定,即將一定厚度的蠟片(3～4mm)烤軟后置于牙列牙合面,患者以正常心態(tài)咬緊蠟片為最佳標準,冷卻后從口內取出.此時蠟咬合記錄的厚度基本為制作后牙合墊的厚度,不同患者牙合墊厚度存在差異,其次測量患者的息止合間隙及咬合垂直距離[4],記錄患者咬合狀況.其次應用硅橡膠印模材料制取患者上下和印模,普通白石膏灌注模型、脫模,選擇雙側上頜第一前磨牙及第一磨牙放置單臂固位卡環(huán),將模型轉移至牙合架,升高上下頜垂直高度在后牙區(qū)約2mm,但不宜超過息止合間隙.用自凝材料制作咬合板,要求覆蓋上頜牙列,正中咬合時下頜牙功能尖與上頜牙合墊廣發(fā)的、均勻的點狀接觸.囑患者在24h內除進食刷牙外的時間均戴用.2周復診1次,評價療效及調磨早接觸和牙合干擾,分次適量調磨至形成穩(wěn)定咬合,療程為3個月.

1.3臨床指標評價

1.3.1患者在初診、治療后2、4、6周及6個月復診時,疼痛采用自評視覺模擬尺(visual analogue scale VAS)記錄[4],分值范圍0～10分,分值越高,疼痛程度越嚴重.

1.3.2Fricton指數分析:臨床癥狀由Fricton顳下頜關節(jié)紊亂指數(實行盲法)記錄[5],包括肌肉壓痛指數(PI)和顳下頜關節(jié)功能障礙指數(DI),該兩種指數的平均值即為Fricton顳下頜關節(jié)紊亂指數(CMI),分值越高表示功能狀況越差.

根據疼痛和臨床體征進行臨床療效評價,將臨床療效分為:①治愈:開口度>40mm,開口型正常,無彈響及壓痛;②有效:40mm≥開口度>35mm,開口型正常,無彈響及壓痛;③無效:患者臨床癥狀及體征較治療前無任何改變.

1.3.3統計學方法:所有數據采用SPSS17.0統計學軟件對兩組間試驗所得數據予以統計學處理,計量數據利用均數±標準差(±s)表示,通過t檢驗法對組間計量資料予以檢驗,兩組療效比較應用χ2檢驗.若是對比差異P<0.05,則能夠說明組間統計學研究有意義.

2　結果

2.1兩組患者6個月后的治療效果見表1.

2.2疼痛分值及Fricton指數情況

表1　兩組患者療效比較

表2　兩組患者疼痛分值及Fricton指數分析(±s)

表2　兩組患者疼痛分值及Fricton指數分析(±s)

組別例數治療組30對照組30時間2周4周6周6個月2周4周6周6個月疼痛分值6.75±1.37 5.67±1.15 4.02±0.41 3.87±0.21 10.01±3.24 9.33±2.87 8.66±2.03 6.83±1.98 PI 0.098±0.088 0.075±0.059 0.038±0.066 0.026±0.42 0.147±0.063 0.135±0.073 0.122±0.058 0.116±0.048 DI 0.501±0.078 0.415±0.085 0.303±0.098 0.289±0.077 0.984±0.133 0.896±0.147 0.835±0.122 0.797±0.104 CMI 0.307±0.069 0.257±0.058 0.173±0.074 0.166±0.062 0.836±0.087 0.762±0.077 0.501±0.099 0.499±0.078

治療組患者的疼痛分值、Fricton指數均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2.

3　討論

顳下頜關節(jié)紊亂疾病屬于一類易發(fā)于口頜系統的常見疾病,一般發(fā)病于中青年,并且女性的患病率多于男性[5].此病的發(fā)生、發(fā)展過程主要包括功能紊亂、結構紊亂以及關節(jié)器質性破壞這3個階段[6].其中,關節(jié)盤移位則是該病最常見的一種病理表現,若是得不到及時的對癥治療,病程會進一步發(fā)展呈不可逆性的關節(jié)器質性破壞階段,不僅對臨床治療極為不利,而且對患者的生活質量也有不同程度的影響.所以,對此病的治療必須做到早發(fā)現、早治療,但是因為此病的致病因素相當復雜,現階段還沒有十分理想的治療措施.在疾病早期功能紊亂階段,主要表現為開閉口、咀嚼時有不適感[7],一般不會引起患者的足夠重視,同時此病的致病因素相對復雜,存在諸多因素,顳下頜關節(jié)紊亂持續(xù)發(fā)展,致使雜音、彈響、疼痛、張口困難、下頜運動受限等癥狀的發(fā)生.進入關節(jié)結構紊亂階段、器質性破壞階段時,才會引起患者的重視,臨床中大部分患者出現顳下頜關節(jié)盤前移位癥狀后就診.現階段,顳下頜關節(jié)紊亂疾病的臨床治療原則是堅持保守治療,通常應用針刺療法、藥物療法以及物理療法等措施具有一定的局限性[8],還無法獲得較為理想的療效.所以,探尋一種可行性、不良反應較小、經濟便捷、有效的治療方法已經成為臨床治療顳下頜關節(jié)紊亂疾病的重中之重.

顳下頜關節(jié)紊亂疾病的主要是因為牙-牙合-咀嚼肌-顳下頜關節(jié)組合成完善的功能體系[9],當咬合關系發(fā)生錯亂時,使咬合與顳下頜關節(jié)神經肌肉的功能及形態(tài)之間的協調性遭到了破壞,所以一些研究者認為合因素才是首要的關鍵因素.這可能是與其他因素共同作用,導致顳下頜關節(jié)紊亂疾病的產生.在上述理論的基礎上,臨床中諸多研究者嘗試通過合墊對顳下頜關節(jié)可復性關節(jié)盤移位進行保守治療,收獲了一定的效果.現階段,臨床應用咬合板類型主要包括水動力牙合墊、調位牙合墊、樞軸牙合墊、斜面導板牙合墊、穩(wěn)定性牙合墊[10].其中,臨床應用最廣泛、療效最佳的為穩(wěn)定性牙合墊.以往文獻曾指出,穩(wěn)定性牙合墊可減輕絕大部分患者的疼痛.顳下頜關節(jié)下腔明顯小于上腔,上腔注射較容易,但上腔注射后藥物易外滲,研究表明顳下頜關節(jié)盤的下腔面明顯比其上腔面粗糙,易導致髁突表面纖維化和退行性變,從而使病變主要發(fā)生于關節(jié)盤與髁突之間,關節(jié)下腔注射藥物直接作用于病變區(qū),張力的原因有利于關節(jié)盤的復位和髁突的改建[11-14].同時減少關節(jié)內壓,進而減輕疼痛.改變下頜運動的軌跡,使牙合關系更加穩(wěn)定,糾正牙合位,有助于上下頜正常垂直距離的恢復,有效調節(jié)踝狀突的位置.

關節(jié)腔灌洗后注射透明質酸鈉對顳下頜關節(jié)紊亂疾病的治療是最近幾年發(fā)展起來的一種可行性好、簡便、療效好的治療手段[15].透明質酸鈉也就是玻璃酸鈉,屬于高分子多聚糖的一種.透明質酸是由滑膜B細胞產生的一種基質,是關節(jié)滑液構成的主要成分.通過本次試驗結果表明,治療組患者治療6個月后的(總有效率93.3%,治愈率63.3%)均明顯高于對照組(總有效率73.3%,治愈率40%);并且,疼痛分值、Fricton指數均顯著低于對照組,差異性明顯.可見透明質酸具有保護軟骨細胞、止痛、修復損傷組織、減少摩擦、潤滑以及抑制關節(jié)軟骨的降解等作用.透明質酸鈉在治療期間,先對關節(jié)腔進行灌洗,將存在于病變關節(jié)腔內的炎性介質、纖維粘連物質清除干凈,并且對關節(jié)腔體積進行充分擴大,進而改善患者疼痛的癥狀,緩解患者張口受限等有關癥狀.外源性的透明質酸鈉不但能夠幫助關節(jié)腔維持滲透壓,避免關節(jié)中炎性介質的產生,而且還能夠加強自身關節(jié)滑液的分泌[16].關節(jié)腔灌洗注射不但可將病變局部的炎性介質有效去除,改善患者的疼痛癥狀,改善患者的張口度.同時,還能降低肌肉壓痛指數、顳下頜關節(jié)功能障礙指數,從而有效降低Fricton顳下頜關節(jié)紊亂指數.由上述結果認為,透明質酸鈉關節(jié)腔注射與咬合板聯合治療顳下頜關節(jié)紊亂疾病導致的關節(jié)盤不可復性前移位,不但短期效果理想,長期療效也比較理想.關節(jié)腔灌洗注射不但可將病變局部的炎性介質有效去除、改善患者的疼痛癥狀、改善患者的張口度,同時還能降低肌肉壓痛指數、顳下頜關節(jié)功能障礙指數,從而有效降低Fricton顳下頜關節(jié)紊亂指數,更適合應用于臨床治療及推廣.

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編輯/何志斌

Sodium hyaluronate injection combined with occlusal pad for the treatment of temporomandibular joint disc can not be clinical analysis of displacement

Alina.Abudujilili1,Dilinuer.Aji1,Gongzhong-cheng2,Rufiya.Zulati1,Paiheierding.Kaisaier1, MA Hui1,KANG Wen1
(Department of Prosthodontic,The First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University,Urumiqi 830054 Xinjiang,China;2.Department of Maxillofacial Surgery,The First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University,Urumiqi 830054 Xinjiang,China)

Objective To study the sodium hydrogenate joint splint cushion treat-ment of articular disc is clinical curative effect of shifting there maturation ago,ex-plored the effect is obvious and lasting treatment curative effect.Methods 60 patients with TMJ disc not irreversible shift before,will use the sampling method of lottery to them 1∶1 ratio were divided into treatment group and control group, treatment group 30 cases of patients with combined application of sodium hydrogenate injection occlusion pad treatment.In the control group of 30 patients were used simple cushion treat-ment. Treatment of 2-6 weeks and 6 months appointment,through self-evaluation of pain visual analog scale changes and FRICTON index to evaluate the clinical efficacy,so as to compare the curative effect of two treatment methods.Results The treatment group patients with 2,4,6 weeks and six months after the total effective rate were significantly higher than the control group.And pain scores, Fricton index were significantly lower than the control group,the differencesP<0.05 was statistically significant.Conclusion Sodium hydrogenate injection combined therapy with teeth or pad joint shift before not summarize curative effect significantly,can effectively re-lieve the clinical symptoms.

temporomandibular joint disorders;articular disc before the renaturation shift;hyaluronic acid sodium;jaw pad;fricton index

R782

A

1008-6455(2015)06-0028-04

2014-12-20

2015-02-10