王筍娟,伍艷群,蔡冰,胡文輝,潘小歡,劉艷華

.護(hù)理美學(xué).

對(duì)面部注射透明質(zhì)酸致血管并發(fā)癥治療中的護(hù)理配合

王筍娟,伍艷群,蔡冰,胡文輝,潘小歡,劉艷華

(廣東省第二人民醫(yī)院整形美容科廣東廣州510317)

目的:探討透明質(zhì)酸面部注射填充致血管并發(fā)癥的治療及護(hù)理對(duì)策.方法:對(duì)21例透明質(zhì)酸面部注射填充致血管并發(fā)癥的患者采用"五位一體"的治療方法及相應(yīng)的護(hù)理措施,觀察治療效果.結(jié)果:所有21例病例采用"五位一體"的治療方法及相應(yīng)的護(hù)理措施,其中6例因外院送來(lái)時(shí)出現(xiàn)鼻部壞死,1例在未入院時(shí)已出現(xiàn)右眼失明,其余14例均取得較好療效,患者滿(mǎn)意.結(jié)論:對(duì)透明質(zhì)酸面部注射填充致血管并發(fā)癥患者及時(shí)采用"五位一體"的治療方法及相應(yīng)的護(hù)理措施減少并發(fā)癥的發(fā)生,取得良好療效,患者滿(mǎn)意.

透明質(zhì)酸;面部注射;血管并發(fā)癥;治療;護(hù)理

隨著人們生活水平的提高,廣大愛(ài)美者更加青睞不需開(kāi)刀、短時(shí)間使人變美變年輕的面部微創(chuàng)美容整形方法.透明質(zhì)酸是近年來(lái)較為流行的注射填充材料[1],又名玻尿酸,除具有填充作用外,還能保留水分增加皮膚的容積,使肌膚飽滿(mǎn)富有彈性[2],達(dá)到皮膚年輕化的作用[3-4].因其組織損傷小、無(wú)傷口、見(jiàn)效快,且不影響工作,深受求美者的歡迎與選擇.注射用透明質(zhì)酸正廣泛應(yīng)用于臨床.

如果透明質(zhì)酸誤入血管或壓迫血管,可引起血管栓塞或者血管被填充劑壓迫,將會(huì)造成局部組織缺血,甚至壞死.最易發(fā)生在眉間和鼻尖、鼻翼處[5],臨床表現(xiàn)多為外觀注射部位微微發(fā)紅,輕微腫脹,或者注射周?chē)喑霈F(xiàn)暗紫色大理石樣花紋改變,嚴(yán)重者多主訴注射部位疼痛明顯、麻木,皮膚由暗紅轉(zhuǎn)為紫黑色,局部出現(xiàn)破潰.其發(fā)病原因與注射層次和部位密切相關(guān).這些在文獻(xiàn)中已有病例報(bào)道[6-9].

對(duì)于這類(lèi)嚴(yán)重的血管并發(fā)癥,最關(guān)鍵的是及時(shí)進(jìn)行有效的治療和護(hù)理,預(yù)防皮膚壞死的發(fā)生.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,給予及時(shí)、有效的處理及采用相應(yīng)的護(hù)理措施,避免造成不良后果,尤為重要.

1　資料和方法

1.1一般資料

本組選取我科自2008年1月-2014年12月收治在外院行透明質(zhì)酸面部注射填充致血管并發(fā)癥21例病例,年齡24～52歲,女性20例,男性1例,鼻部注射填充15例、鼻唇溝注射填充6例(見(jiàn)表1).其中6例因外院送來(lái)時(shí)已出現(xiàn)鼻部壞死,1例在未入院時(shí)已出現(xiàn)右眼失明,其余14例均取得較好療效,患者滿(mǎn)意.

1.2結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)我科對(duì)21例透明質(zhì)酸注射致血管并發(fā)癥患者在我科采用"五位一體"的治療方法及采取相應(yīng)的護(hù)理措施."五位一體"治療方案[10]包括:①在注射了透明質(zhì)酸的部位和層次,在手術(shù)室注射玻璃酸溶酶[11],溶解填充劑,消除血管栓塞或血管外壓迫,恢復(fù)組織的灌注;②患者早期每日行高壓氧艙治療;③局部紅外線(xiàn)照射,同時(shí)用25%硫酸鎂局部濕敷30min;④口服阿司匹林腸溶片[12];⑤罌粟堿注射液肌肉注射等活血藥物治療.必要時(shí)清創(chuàng)治療.其中6例外院送時(shí)出現(xiàn)鼻部壞死.典型病例見(jiàn)圖1～3,該患者在外院行透明質(zhì)酸注射隆鼻后,第2天出現(xiàn)鼻部紅腫后不斷發(fā)展至皮膚青紫、發(fā)黑壞死,注射后第8天才到我科診治.入院后,我們采取"五位一體"方法進(jìn)行治療,并采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),將患者鼻頭的壞死區(qū)域控制在最小的范圍內(nèi).另有1例在未入院時(shí)已出現(xiàn)右眼失明,視力沒(méi)有恢復(fù).其余15例完全恢復(fù)均取得較好療效,患者滿(mǎn)意(見(jiàn)表1).

1.3典型病例

某女,在外院注射透明質(zhì)酸隆鼻,導(dǎo)致鼻尖組織缺血壞死,注射后第8天后至本院治療(圖1);經(jīng)積極治療和護(hù)理,第31天痂皮脫落(圖2),第128天隨訪鼻尖恢復(fù)好(圖3).

表1　采用"五位一體"法治療的21例透明質(zhì)酸注射致血管并發(fā)癥患者

圖1　注射透明質(zhì)酸后第8天

圖2　經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后第31天

圖3　經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后第128天隨診復(fù)查

2　護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書(shū)、術(shù)前照相、詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史及既往史.

2.1.2術(shù)前心理護(hù)理:患者難以承受突如其來(lái)的災(zāi)難,情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼,懼怕毀容.因此需評(píng)估患者心理狀態(tài),主動(dòng)與患者交談,給予正面的心理支持,列舉成功病例,給予患者希望.提供親情服務(wù),同時(shí)做好心理護(hù)理工作,可以解除不安和顧慮,從而獲得患者的配合.

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1手術(shù)材料及患者準(zhǔn)備:①玻璃酸酶置于2℃～ 4℃的冰箱保存,需用時(shí)拿出室溫復(fù)溫;②清潔注射區(qū),暴露注射部位,要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),防止感染.

2.2.2術(shù)中配合:①根據(jù)患者注射的部位協(xié)助患者擺好體位;②給予患者心理疏導(dǎo),適當(dāng)聽(tīng)輕音樂(lè);③協(xié)助醫(yī)生配制玻璃酸酶溶解注射液,進(jìn)行并發(fā)癥區(qū)域的減壓引流填充物取出手術(shù).

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1關(guān)注并發(fā)癥部位及周?chē)\(yùn):術(shù)后48h內(nèi)密切觀察并發(fā)癥部位及周?chē)\(yùn)、疼痛、皮膚顏色、發(fā)白等情況,每1h進(jìn)行一次觀察并記錄.①膚色:膚色是否紅潤(rùn)、蒼白、紅紫.膚色蒼白,為動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈;發(fā)紫或暗紅,則提示靜脈受阻;②毛細(xì)血管反應(yīng):用消毒棉簽壓迫皮瓣皮膚呈蒼白,然后移去,皮瓣膚色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)的間歇,即是毛細(xì)血管充盈時(shí)問(wèn),正常充盈時(shí)間為1～2s,如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失,則可能是血液循環(huán)中斷,應(yīng)立即引起注意.如延長(zhǎng)至5s以上,提示有血管危象發(fā)生.如有以上情況應(yīng)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理.

2.3.2硫酸鎂結(jié)合遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療及護(hù)理:將9cmX 15cm紗布放置裝有25%硫酸鎂溶液治療碗中浸濕,夾起后以不滴液為準(zhǔn)覆蓋在面部紅腫部位,并用棉質(zhì)治療巾包裹面部無(wú)紗布覆蓋處,同時(shí)MF-C701興運(yùn)多源治療儀放置床頭,對(duì)面部覆蓋部位調(diào)整輻射頭至照射部位的正上方或者斜上方方位,距離為30～40cm,選擇280功率照射30min,每10min更換一次硫酸鎂浸濕紗布,在這過(guò)程中注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,嚴(yán)防交叉感染.濕敷時(shí)囑患者盡量抬高頭部防藥液流入眼睛.同時(shí)向患者交代紅外線(xiàn)照射的注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn),取得患者配合.治療過(guò)程中隨時(shí)觀察皮膚顏色及溫度,傾聽(tīng)患者主訴,防止?fàn)C傷,并注意交接班做好護(hù)理記錄.

2.3.3臀部注射部位護(hù)理:注射部位交替更換,以減少硬結(jié)的發(fā)生,若出現(xiàn)硬結(jié),則采取熱水袋或熱濕敷、理療或指導(dǎo)患者用手掌對(duì)注射部位按摩等處理;避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射;若出現(xiàn)硬結(jié)、瘀血及血腫部位亦不能進(jìn)行注射予更換注射部位.

2.3.4高壓氧治療及護(hù)理:為了盡快消除炎癥,促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù),患者每日行高壓氧艙治療[13].評(píng)估患者的身體情況,需向患者交代高壓氧治療的注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備,入艙前需穿棉質(zhì)衣物、勿化妝、帶易燃易爆物品、取下隱形眼鏡、飾品,治療前1h禁止服用碳酸飲料,若患者高熱超過(guò)38.5℃需控制體溫后再治療,以防引起抽筋.

2.3.5控制感染[14]:當(dāng)患者在進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射治療時(shí),需把面部包裹的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí),易引起頭部與面部出汗,增加感染的幾率,因此可室溫控制在22℃～25℃.保持室內(nèi)環(huán)境清潔,每日定時(shí)通風(fēng),消毒地面;減少家屬人員的探視;將患者置于單間病房,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作前后應(yīng)徹底洗手,防止病房?jī)?nèi)交叉感染;治療或者換藥均放最后處理,協(xié)助醫(yī)生每日進(jìn)行傷口換藥,并對(duì)換藥室進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒;觀察傷口敷料,如有污染及時(shí)通知醫(yī)生更換.指導(dǎo)患者勿用雙手碰觸面部,不用任何清潔用品清洗面部,保持面部清潔干燥.

2.3.6面部的護(hù)理:禁止患者使用化妝品,每日由醫(yī)生換藥時(shí)用苯扎溴銨面部進(jìn)行清潔消毒;禁止用手抓撓面部;由于患者面部腫脹,可導(dǎo)致患者眼瞼閉合不全,應(yīng)避免強(qiáng)光對(duì)眼睛的刺激,病房?jī)?nèi)可用窗簾進(jìn)行遮擋,臥床休息時(shí),盡量抬高頭部,以減輕眼周的水腫.眼瞼閉合不全,避免發(fā)生暴露性角膜炎,白天用氯霉素滴眼液滴眼一次2滴、3次/d,休息時(shí)雙眼涂紅霉素眼.

2.3.7飲食的護(hù)理:部分患者血管并發(fā)癥累及嘴角,引起軟組織缺血壞死,患者進(jìn)食時(shí)嘴角疼痛,應(yīng)在飲食上給予患者軟質(zhì)、易嚼的食物,飲食上給予高蛋白營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),提高機(jī)體抵抗力,防止感染.

2.3.8皮膚壞死繼發(fā)感染結(jié)痂護(hù)理:用生理鹽水充分浸泡焦痂、保濕、如果有滲出,則加用抗菌素創(chuàng)面封閉;對(duì)于已形成瘢痕的治療:硅膠貼、皮損內(nèi)注射類(lèi)固醇等.痂皮脫落后注意防曬,少食用色素類(lèi)食物,平時(shí)出門(mén)戴帽等,有必要可進(jìn)行激光等治療.

3　討論

透明質(zhì)酸是短效注射填充材料,以其在體內(nèi)能夠完全代謝和少見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥得到許多醫(yī)生和求美者的青睞.但若操作者不能熟悉解剖結(jié)構(gòu),不能掌握正確注射層次和部位,可導(dǎo)致該血管供應(yīng)的組織缺血,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或血管堵塞嚴(yán)重可導(dǎo)致局部組織壞死,形成不可彌補(bǔ)的后果.在日常操作中盡可能使用細(xì)針頭,控制在同一區(qū)域透明質(zhì)酸的注射量,以減少對(duì)組織產(chǎn)生的壓力;使用鈍性針頭,能防止直接刺入血管,預(yù)防血管栓塞的出現(xiàn).但如果注射時(shí)懷疑將藥物誤注入眼動(dòng)脈分支血管內(nèi)時(shí),應(yīng)盡量避免熱敷及局部按摩,以防栓子逆行到眼動(dòng)脈處導(dǎo)致失明或視力下降[15],一旦出現(xiàn)需積極采取以上有效措施杜絕患者血管危象進(jìn)一步惡化.21例透明質(zhì)酸注射患者出現(xiàn)血管栓塞中,6例因在外院治療不及時(shí),其中6例出現(xiàn)鼻頭壞死,1例右眼出現(xiàn)不可逆失明,說(shuō)明治療及時(shí)是很重要的.

注射用透明質(zhì)酸相關(guān)的血管并發(fā)癥發(fā)生后,應(yīng)對(duì)患者積極采取"五位一體"的方法進(jìn)行治療和護(hù)理.治療包括采用透明質(zhì)酸酶講解注射的填充劑材料,或者手術(shù)清除填充劑,并進(jìn)行擴(kuò)管、高壓氧、紅外線(xiàn)、改善缺血組織的血液灌注.同時(shí),給予患者抗生素積極防治感染,給予患者阿司匹林防治血小板聚集和血栓形成,進(jìn)一步改善缺血組織的血液循環(huán).給予患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的積極護(hù)理,幫助患者從并發(fā)癥中全方位的恢復(fù)健康.

之所以采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)對(duì)透明質(zhì)酸注射致血管栓塞進(jìn)行治療,主要是它能穿透衣物,具有良好的組織穿透能力.當(dāng)它深入到人體之后,能和人體內(nèi)的體液、血液乃至細(xì)胞內(nèi)的水分產(chǎn)生共振,也更因其與人類(lèi)細(xì)胞體構(gòu)成的分子、原子間的運(yùn)動(dòng)頻率一致,而能被細(xì)胞所吸收,產(chǎn)生共鳴、共振.當(dāng)分子內(nèi)的振動(dòng)加大,便可有效活化組織細(xì)胞,增強(qiáng)血液、淋巴液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)抗病能力,進(jìn)而達(dá)到消炎消腫的效果;同時(shí)由于組織細(xì)胞的活化,也增強(qiáng)了細(xì)胞功能和活力,使受損細(xì)胞自我修復(fù)能力增強(qiáng)而得以再生.但筆者認(rèn)為在使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射治療此病變時(shí),有幾個(gè)安全問(wèn)題需謹(jǐn)記:①患者在住院期間需要長(zhǎng)期低流量吸氧,但要注意患者在進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射治療時(shí)需停止吸氧,以防引起氧氣爆炸;②在進(jìn)行面部紅外線(xiàn)照射時(shí)患者需佩戴防護(hù)眼罩,保護(hù)眼睛;③注意用棉質(zhì)治療巾遮擋除照射部位以外的面部,防灼傷雙眼及造成其他面部色素沉著,切記需用棉質(zhì)布料,因纖維、絲綢等易著火,容易造成患者嚴(yán)重?fù)p傷.

總之,針對(duì)透明質(zhì)酸面部注射致血管栓塞我科采用"五位一體"的治療方法及采取相應(yīng)的護(hù)理措施,落實(shí)心理護(hù)理,加強(qiáng)皮膚血運(yùn)觀察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,避免不良并發(fā)癥發(fā)生,取得良好療效,患者滿(mǎn)意.

[1]Fagin S,Cassuto D.Reconstituted injectable hyaluronic acid:Expandedapplicationsinfacialaestheticsand additional thoughts on the mechanism of action in cosmetic medicine[J].Plast Reconstr surg,2012,130(1):208-217.

[2]張笑天,肖志波,張淼波.透明質(zhì)酸注射致面頸部多處不良反應(yīng)一例報(bào)告[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(5):667.

[3]Lim HK,Suh DH,Lee SJ,et al.Rejuvenation effects of hyaluronic acid injection on nasojugal groove:Prospective randomized split face clinical controlled study[J].J Cosmet Laser Ther,2014,16(1):32-36.

[4]Pavicic T,Few JW,Huber-Vorlander J.A novel,multistep, combination facial rejuvenation procedure for treatment of the whole face with incobotulinumtoxin A,and two dermal fillers-calciumhydroxylapatiteandamonophasic, polydensified hyaluronic acid filler[J].J Dermatol,2013,12 (9):978-984.

[5]Bailey SH,Cohen JL,Kenkel JM.Etiology,prevention,and treatment of dermal filler complications[J].Aesthet Surg J, 201l,31(1):110-121.

[6]胡曉根,楊弱,張維娜,等.透明質(zhì)酸顏面部注射充填術(shù)后的并發(fā)癥及其治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(5):654-656.

[7]黃明歡,宋建星.透明質(zhì)酸填充注射在醫(yī)學(xué)美容中的臨床應(yīng)用和并發(fā)癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(5):866-869.

[8]黃一雄,范志宏.透明質(zhì)酸在鼻面部注射中引發(fā)缺血性障礙并發(fā)癥的治療總結(jié)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(22): 2186-2188.

[9]Park TH,Seo SW,Kim JK,et al.Clinical experience with hyaluronic acid-filler complications[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64(7):892-896.

[10]Ozturk CN,Li Y,Tung R,et al.Complications following injection of soft-tissue fillers[J].Aesthet Surg J,2013,33(6): 862-877.

[11]趙佩娟,黃如林,周佳,等.透明質(zhì)酸類(lèi)填充劑注射美容并發(fā)癥及其處理的回顧性分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志, 2014,25(5):265-268.

[12]王娜,王建,張晨,等.透明質(zhì)酸填充劑并發(fā)癥的認(rèn)知與防治:文獻(xiàn)回顧與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)美容整形外科雜志, 2013,24(11):667-671.

[13]趙京京.1例使用透明質(zhì)酸與生長(zhǎng)因子致嚴(yán)重面部皮下感染患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19,(8):965-966.

[14]劉自芳,趙茜,夏緯.面部透明質(zhì)酸注射不良反應(yīng)及其防治分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2014,25(5):261-264.

[15]張夢(mèng)茵,吳華,石杭燕,等.透明質(zhì)酸注射矯正淚槽畸形[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2012,23(10):580-583.

編輯/賀艷梅

The nursing cooperation during the treatment of the vascular complications caused by facial injection of hyaluronic acid

WANG Sun-juan,WU Yan-qun,CAI Bing,HU Wen-hui,PAN Xiao-huan,LIU Yan-hua
(Department of Cosmetic and Plastic Surgery,The Second People's Hospital of Guangdong Province, Guangzhou,510010,Guangdong,China)

ObjectivesTo investigate the effectiveness of our treatment and nursing care of the vascular complications after facial injection and filling of the hyaluronic acid.Methods 21 patients with the vascular complications accompanied by facial injection and filling of hyaluronic acid were enrolled and treated with'Five in One'therapy and corresponding nursing care.The therapeutic effects were observed and evaluated.Results The'Five in One'therapy and the related nursing care were highly effective and in most of the cases(14'in 21),except in 6 cases with nasal necrosis transferred from other hospital and in 1 case with a blind right eye before registration in our hospital. Most of the patients also satisfied with our treatment.Conclusion The'Five in One'treatment and corresponding nursing care was therapeutic effective to vascular complications followed by facial injection and filling of hyaluronic acid.Timely application of this treatment could reduce the occurrence of the complications and satisfy the patients'expectation.

hyaluronic acid;facial injection;vascular complications;treatment;nurse

R471

A

1008-6455(2015)06-0079-04

2015-01-22

2015-03-03