金云剛

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療色素沉著療效觀察

金云剛

(無錫建國醫(yī)院皮膚科江蘇無錫214000)

目的:探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療色素沉著的臨床療效,分析其在臨床應(yīng)用中的優(yōu)越性.方法:選取來筆者科室治療的患有皮膚色素沉著但不伴有其他皮膚疾病的患者共156例,采用系統(tǒng)抽樣法將患者隨機(jī)分為三組,每組52例.第一組:采用595nm脈沖染料激光治療,波長595 nm,光斑直徑為7mm;第二組:采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療,強(qiáng)脈沖光波長460～1200nm;第三組:對照組,外用2%氫醌乳膏和0.1%的維甲酸霜.結(jié)果:除對照組失訪5例外,所有對象均完成治療及隨訪.三組的總有效率分別為59.62%、75.00%及34.04%.統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示三組的治療效果不全相同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.034).兩兩比較結(jié)果顯示,第二組的療效優(yōu)于第一組,第一組的療效優(yōu)于第三組,第二組的療效優(yōu)于第三組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論:強(qiáng)脈沖光聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療皮膚色素沉著具有良好療效,治療時(shí)間短、不良反應(yīng)較少、無痛苦,不影響患者的正常工作和生活,適合臨床推廣應(yīng)用.

595nm脈沖染料激光;強(qiáng)脈沖光;色素沉著

色素沉著通常是由于黑素細(xì)胞數(shù)量增多或活性增強(qiáng)導(dǎo)致,最終表現(xiàn)即為皮膚呈現(xiàn)出顏色、范圍、深淺各異的色素變化[1].常見的色素沉著包括雀斑、太田痣、黃褐斑、曬斑、痤瘡后色素沉著、固定藥疹、老年斑等[2].色素沉著影響著患者的容貌美觀,嚴(yán)重者甚至影響正常工作、生活.2012年9月-2014年9月,筆者科室采用強(qiáng)脈沖光(intense pulsed light,IPL)聯(lián)合595nm脈沖染料激光(pulse dye laser,PDL)治療皮膚色素沉著患者,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月-2014年9月筆者科室接受治療的皮膚色素沉著患者156例.入選標(biāo)準(zhǔn):皮膚具有色素沉著,無法經(jīng)過病因治療進(jìn)行去除,沒有色素沉著以外的皮膚疾病;患者年齡15～40歲;能積極配合治療方案,服從院方的治療分組、堅(jiān)持治療及復(fù)診者;患者本人有去除色素沉著的強(qiáng)烈愿望,但較為理智.排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期的婦女;有光敏史和心理障礙者;皮膚癌及腎臟疾病和血液病者;對治療效果抱有不切實(shí)際的預(yù)期.所有患者對治療方案詳加了解,明確治療預(yù)期效果以及治療風(fēng)險(xiǎn),并簽署知情同意書.

治療前先對患者進(jìn)行皮損分級,共分三級,包括輕度、中度和中度.其后將三組患者隨機(jī)分配到三個(gè)治療組中.第一組:PDL激光治療組,52例,男11例,女41例,年齡15～39歲,病程3～60個(gè)月;第二組:聯(lián)合治療組,52例,其中男14例,女38例,年齡17～40歲,病程4～61個(gè)月;第三組:對照組,52例,失訪5例,最終完成治療者工47例,其中男11例,女36例,年齡14～39歲,病程5～54個(gè)月.三組患者在年齡、病程上比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

1.2儀器及參數(shù)

本研究中采用PH0T0/PULSE型強(qiáng)脈沖光治療儀(韓國UTI有限公司),可產(chǎn)生多種波長(460～ 1200nm)的強(qiáng)光.治療光斑大小為8mmX34 mm,脈沖頻率為2Hz和3Hz,脈寬2.0～7.0ms,脈沖間隔時(shí)間為5～100ms,能量密度為5～36J/cm2;Vbeam II脈沖染料激光儀(美國Candela公司),激光模式為單模,波長595nm,輸出脈沖頻率為1.5Hz,脈沖間隔時(shí)間為0.45～40ms,能量4～20J/cm2,光斑直徑3mm、5mm、7mm、10mm、12mm,3mmX10mm(橢圓).主機(jī)帶動態(tài)冷卻系統(tǒng)(不含制冷劑).對照組治療所采用的2%～4%氫醌霜劑為本醫(yī)院自行研制.

2　方法

2.1595nm脈沖染料激光治療組

僅進(jìn)行595nm脈沖染料激光治療,術(shù)前術(shù)后做好拍照存檔工作.術(shù)前用專業(yè)潔面乳為患者進(jìn)行面部清潔,術(shù)中患者取仰臥位,本手術(shù)一般沒有必要進(jìn)行麻醉,但若患者對疼痛敏感則可根據(jù)實(shí)際情況采用麻醉,一般外涂復(fù)方利多卡因乳膏,采用595nm脈沖染料激光儀,光斑直徑選擇7mm,能量密度為7～8 J/cm2,脈寬設(shè)為3～6ms.實(shí)際手術(shù)中根據(jù)患者皮損不同治療的部位、大小和反應(yīng)等具體情況對參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),以治療的皮損部位顏色稍微加深則較為適宜.對患者進(jìn)行3次治療(嚴(yán)重者可增加治療次數(shù),以3次治療后的效果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析),每次治療間隔時(shí)間為3～4周,每次治療均根據(jù)具體情況調(diào)整激光能量和治療參數(shù),3次治療結(jié)束后間隔2個(gè)月再根據(jù)具體情況接受3次治療,方法同上.在末次治療后隨訪4周,每周復(fù)查1次,隨訪結(jié)束后由專家(五年以上相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn))評價(jià)療效.

2.2聯(lián)合治療組

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合595nm脈沖染料激光,595nm脈沖染料激光治療的方法與第一組方法相同.強(qiáng)脈沖光治療方法如下:專用潔面乳對患者面部進(jìn)行清潔后治療,在治療部位的皮膚上均勻涂抹專用冷凝膠,厚度約1～2mm,選用460～1 200nm波長,其中治療淺表性色素疾病(如:雀斑、老年斑、咖啡斑)和紅色文身等采用532nm波長,太田痣采用1 064nm波長,脈寬及能量等參數(shù)則根據(jù)病變部位已經(jīng)患者個(gè)人的膚色以及個(gè)人皮膚反應(yīng)等來進(jìn)行調(diào)節(jié),能量密度選擇16～25J/cm2.首次治療時(shí)采用較低能量先在耳屏前做光斑測試,治療中根據(jù)皮膚反應(yīng)逐漸提高能量調(diào)試至合適的治療參數(shù),根據(jù)皮損具體情況可照射1～3次,行全面部治療,每個(gè)光斑間稍重疊,以照射后皮膚微紅,無水皰出現(xiàn),色素部位顏色稍加深為適宜.先以強(qiáng)脈沖光對患者進(jìn)行3次治療,間隔3個(gè)月后以595nm脈沖染料激光再治療3次(嚴(yán)重者可增加治療次數(shù),以每3次治療后的效果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析).在末次治療后隨訪4周,每周復(fù)查1次,隨訪結(jié)束后由專家(五年以上相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn))評價(jià)療效.

2.3對照組

該組患者外用2%氫醌乳膏和0.1%的維甲酸霜,每天2次,同時(shí)注意嚴(yán)格避光(使用SPF≥15的防曬霜,避免過度日曬),可以減輕色素沉著.在面部使用氫醌制劑前,應(yīng)在耳后或前臀小塊皮膚上試用1周,外用0.1%的維甲酸霜能增強(qiáng)氫醌的療效.共治療4～8周,從治療開始即對患者開始12周的隨訪,每周復(fù)查1次,隨訪結(jié)束后由專家(五年以上相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn))評價(jià)療效.

2.4注意事項(xiàng)

激光治療后,如患者感到治療區(qū)不同程度的刺痛感和燒灼感,則可根據(jù)具體情況進(jìn)行處理,可采用冰袋冷敷,15～30min后刺痛感和燒灼感逐漸消失.術(shù)后紅斑通常在幾小時(shí)后可消退,囑患者術(shù)后注意防曬.

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,以保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性.數(shù)據(jù)錄入結(jié)束后,采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,進(jìn)行t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05.

3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:皮損消退>90%;顯效:皮損消退60%～ 90%;有效:皮損消退30%～60%;無效:皮損消退30%及以下,或皮損未消退.總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)X100%.

4　結(jié)果

4.1臨床療效及隨訪

第一組及第二組患者治療結(jié)束后,4周隨訪中,所有患者都完成了隨訪,未發(fā)生失訪.治療結(jié)束后有輕微疼痛和局部皮膚發(fā)紅,訴燒灼感,但均在短期內(nèi)消退,未出現(xiàn)色素沉著、色素減退以及皮膚萎縮等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng);第三組12周隨訪中,有5例患者失訪,失訪原因?yàn)橐缽男圆蛔?其中3例患者出現(xiàn)瘙癢,1例出現(xiàn)輕度紅斑,均自行緩解.具體見表1.

表1　三組不同方法治療面部不同原因引起的色素沉著統(tǒng)計(jì)(例,%)

兩兩比較結(jié)果顯示,第二組的療效優(yōu)于第一組,且療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041<0.05),第一組的療效優(yōu)于第三組,療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.010<0.05),第二組的療效優(yōu)于第三組,療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014<0.05).聯(lián)合組治療黃褐斑、雀斑的效果比老年斑好,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.045<0.05).典型病例治療前后照片見圖1.

圖1A　雀斑治療前

圖1B　聯(lián)合治療6次后

5　討論

皮膚色素沉著產(chǎn)生的原因較多,有先天性的,如:胎記,也有后天原因引起的,如:曬斑、痤瘡性色素沉著,但無論是哪種原因產(chǎn)生的皮膚色素沉著,都有難消除的特點(diǎn),給患者帶來極大的困擾[3].若色素沉著發(fā)生在面、頸、前胸、四肢等部位,會對患者容貌產(chǎn)生極大的影響.傳統(tǒng)的治療方法很多,如:中藥祛斑霜或者面膜、33.3%三氯醋酸、1%升汞、氫醌霜、C02激光和冷凍等[4-5],雖有一定的療效,但也存在不足.

IPL應(yīng)用于皮膚美容主要是利用其光熱解原理.病損組織內(nèi)的色素團(tuán)含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正常皮膚組織,這些色素團(tuán)在吸收光之后升溫也高于皮膚,這種溫差使得病變血管封閉,色素破裂分解,但正常的皮膚組織則不會受到損害.此外它還有增強(qiáng)皮膚彈性及增強(qiáng)血管功能,改善血液循環(huán)、消除皺紋、縮小毛孔的效果[6-8].采用595nm脈沖染料激光可被氧合血紅蛋白吸收,這一特點(diǎn)使得這一激光技術(shù)相較于傳統(tǒng)PDL有著更深的穿透性,更寬的可調(diào)脈寬和高能量密度.

本研究中第二組將強(qiáng)脈沖光和激光進(jìn)行聯(lián)合,同時(shí)利用兩種技術(shù)的長處進(jìn)行治療,探索了聯(lián)合療法的療效和安全性.治療結(jié)果顯示,其治愈率達(dá)了51.92%,且并未發(fā)生色素沉著、色素減退、色素脫失等嚴(yán)重不良反應(yīng),其不良反應(yīng)為暫時(shí)性,數(shù)月至半年即消失.本研究中聯(lián)合治療對雀斑、黃褐斑的療效高于老年斑,說明即使使用同一種激光治療,但是針對不同病因引起的色素沉著,療效也存在差異性.雖然聯(lián)合法療的療效顯著,但其療效的好壞還與治療次數(shù)有很大的關(guān)系,治療次數(shù)越多效果越明顯,因此要做好患者的溝通工作,避免患者在治療前產(chǎn)生不切實(shí)際的預(yù)期.

綜上所述,采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療皮膚色素沉著,具有療效好、安全,副作用較輕等優(yōu)勢,可臨床推廣應(yīng)用.

[1]楊智,王雪,郭冰心.皮膚光老化的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,6:7.

[2]王永賢,應(yīng)朝霞,劉平,等.強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光595nm治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的比較研究[J].中國美容醫(yī)學(xué), 2009,18(2):221-224.

[3]陳旭,孔佩慧,甄雅賢.含黑素細(xì)胞的人體外重建皮膚模型:角質(zhì)形成細(xì)胞生長因子在構(gòu)成性色素沉著方面的作用[J].中華皮膚科雜志,2014,47(1):75-77.

[4]楊慶琪,趙廣.黃褐斑的治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)),2007,24(4):213-214.

[5]艾俊俊,宋為民.激光、強(qiáng)脈沖光及射頻技術(shù)在皮膚美容治療中的不良反應(yīng)[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2011,37(4):217-221.

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[8]趙小忠.無創(chuàng)/微創(chuàng)皮膚年輕化技術(shù)[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2011,18(2):136-138.

編輯/李陽利

Intense pulsed light combined with 595nm pulsed dye laser in the treatment of clinical study of pigmentation

JIN Yun-gang
(Department of Dermatology,Wuxi Jianguo Hospital,Wuxi 214000,Jiangsu,China)

Objective To explore the strong pulse light combined with 595nm pulsed dye laser in the treatment of hyperpigmentation clinical application,analyzes its advantages in clinical application. Methods To choose 156 case with skin pigmentation but without other skin diseases,and they were randomly divided into three groups,each group of 52 people.The first group was treated with 595nm pulsed dye laser therapy,wavelength 595 nm,spot diameter is set to 7 mm.The second group was treated by intense pulsed light combined with 595nm pulsed dye laser therapy,selection of 460-1 200nm wavelength.The third group was control group,retinoic acid cream in the topical 2%Hydroquinone Cream and 0.1%.Results Except for control group lost 5 people,all participants completed treatment and follow-up,and three group.The efficiency of the three groups totalrespectively 59.62%,75%and 34.04%.Statistical analysis showed the three groups the treatment effects are not all the same,with significant difference(P=0.034).Two two the comparison shows,second groups of curative effect is better than the first group,curative effect is better than that ofthird groups,the first group,curative effect is better than that of third group second group,withstatistical difference.Conclusion Intense pulsed light with 595 nm pulsed dye laser in the treatment of skin pigmentation has good curative effect,short treatment time and less adverse reaction,painless does not affect the life and work, suitable for clinical application.

595nm pulsed dye laser;intense pulsed light;skin pigmentation

R364.2+3

A

1008-6455(2015)06-0053-03

2015-02-02

2015-03-16