鄭小帆

窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療白癜風(fēng)的療效分析

鄭小帆

(欽州市第二人民醫(yī)院皮膚科廣西欽州535000)

目的:評(píng)價(jià)窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療白癜風(fēng)的臨床療效.方法:97例面頸部白癜風(fēng)患者,隨機(jī)分為兩組.治療組:49例,采用窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療;對(duì)照組:48例,僅窄譜UVB照射治療,2個(gè)月后比較兩組患者療效.結(jié)果:治療組總有效率71.42%,對(duì)照組31.25%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.87,P<0.05).結(jié)論:窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療白癜風(fēng)可加快起效時(shí)間,提高治療效果. [關(guān)鍵詞]窄譜UVB;匹多莫德;白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是皮膚科常見的一種色素障礙性疾病,特別是面頸部等暴露部位對(duì)美容有很大影響,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康,一直以來(lái)治療效果不盡人意.2012年2月-2014年10月,筆者科室應(yīng)用窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療面頸部白癜風(fēng)患者,取得了較好效果,現(xiàn)總結(jié)如下.

1　資料和方法

1.1臨床資料

97例白癜風(fēng)為筆者科室門診患者,均符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且皮損局限于面頸部,處于穩(wěn)定期.其中男35例,女62例,用隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組.治療組49例,對(duì)照組48例,年齡最小者12歲,最大者59歲,平均年齡(31.8±10.7)歲;病程2.8～67個(gè)月,平均(26.4±17.3)個(gè)月.兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有患者均同意治療并簽署知情同意書.

排除標(biāo)準(zhǔn):①近3月內(nèi)使用過治療白癜風(fēng)的藥物者;②心、肝、腎功能異常者;③伴發(fā)自身免疫性疾病者;④對(duì)紫外線過敏者;⑤哺乳期、孕婦患者;⑥依從性差者.

1.2方法

治療組:口服匹多莫德片(商品名萬(wàn)舒寧,太陽(yáng)石藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.8mg,2次/天,同時(shí)采用NB-UVB(窄譜UVB)紫外線治療儀(設(shè)備為SS-04型,上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn))給予局部紫外線照射,波長(zhǎng)310～350nm,峰值31lnm,距離20.0 cm,初始劑量為0.4J/cm2,以后每次照射增加0.01J/cm2,至最小紅斑量維持.如:照射部位僅有輕度瘙癢,則維持原劑量,待癥狀消失后再逐漸增加劑量;如:出現(xiàn)水腫性紅斑,則立即停止照射,對(duì)癥處理后待癥狀完全消失再照射,隔日照射1次,療程為2個(gè)月,囑患者治療時(shí)戴紫外線防護(hù)眼鏡;對(duì)照組:僅采用NB-UVB照射治療,方法、劑量與治療組一致.治療前后檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝腎功能.

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈:白斑全部消失,恢復(fù)正常皮色;顯效:白斑部分面積縮小,恢復(fù)正常皮色面積占皮損面積≥50%;有效:白斑部分面積縮小,恢復(fù)正常皮色面積占皮損面積10%～49%;無(wú)效:白斑未見色素生成或白斑范圍增大.總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/治療例數(shù)X100%.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)

兩組白癜風(fēng)患者經(jīng)過2個(gè)月治療,療效見表l.治療組總有效率71.42%,對(duì)照組31.25%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.87,P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組.

2.2不良反應(yīng)

97例患者均無(wú)明顯不良反應(yīng),對(duì)照組3例患者照射時(shí)皮膚出現(xiàn)輕度紅斑、瘙癢,予外用糖皮質(zhì)激素軟膏,并調(diào)整NB-UVB劑量后緩解,皮損恢復(fù)后再繼續(xù)照射.

2.3隨訪

治療結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行隨訪,治療組治愈患者中無(wú)1例復(fù)發(fā);對(duì)照組有2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率4.17%,但白斑部分較治療前縮小.

表1　兩組不同方法治療白癜風(fēng)療效比較[例(%)]

3　討論

白癜風(fēng)是一種損容性、難治性疾病,目前關(guān)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚在探討,主要有家族遺傳學(xué)說、自身免疫性學(xué)說、神經(jīng)精神學(xué)說和病毒學(xué)說等.張學(xué)軍等[3]在人類基因組的3個(gè)區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)與白癜風(fēng)發(fā)病密切相關(guān)的基因,其中包括Ⅲ區(qū)域的2個(gè)等位基因及相應(yīng)的單倍型(H1和H5)和人類白細(xì)胞抗原(HLA)B/C,而人類自身免疫與其中的HLA和CCR6基因密切相關(guān),該研究成果首次明確了白癜風(fēng)是自身免疫性疾病.近年來(lái),NB-UVB用于治療白癜風(fēng)取得了較好療效.NB-UVB照射后可使人體角質(zhì)形成細(xì)胞(KC)加快釋放堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFcF),促進(jìn)KC分泌內(nèi)皮素,從而進(jìn)一步增殖黑素細(xì)胞.另外,UVB的局部免疫抑制作用可使正在增殖和移行的黑素細(xì)胞免遭損害也是一個(gè)非常重要的因素[4].可以說,NB-UVB主要是通過調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮對(duì)白癜風(fēng)的治療作用.有報(bào)道[5], NB-UVB治療白癜風(fēng)總有效率可達(dá)60%,但一般要求連續(xù)治療半年至1年,時(shí)間長(zhǎng),患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,依從性差.而本研究對(duì)照組總有效率僅31.25%,總有效率低于60.00%的原因估計(jì)與總療程短及樣本量低等有關(guān).而有文獻(xiàn)也表明,單獨(dú)使用NB-UVB照射治療白癜風(fēng)其治療效果并不理想,藥物與NB-UVB照射兩者合用,能增強(qiáng)療效[6].

匹多莫德是一種新型的化學(xué)合成免疫調(diào)節(jié)劑,是硫代-18脯氨酸和焦谷氨酸合成的類二肽,它可激活自然殺傷細(xì)胞,促進(jìn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬活性,并能夠激活NK細(xì)胞,明顯提高巨噬細(xì)胞的趨化性和吞噬能力,從而促進(jìn)機(jī)體的特異和非特異免疫反應(yīng),進(jìn)一步提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能[7].楊軍等[8]采用匹多莫德和補(bǔ)骨脂酊聯(lián)合治療白癜風(fēng)3個(gè)月后總有效率達(dá)65.67%;魏瑞玲[9]采用轉(zhuǎn)移因子膠囊聯(lián)合UVB照射治療白癜風(fēng)治療3個(gè)月后總有效率達(dá)80.58%;而羅光浦[10]采用UVB照射聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)中藥治療面頸部白癜風(fēng)3個(gè)月總有效率達(dá)88.7%,說明應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑治療白癜風(fēng)有一定的療效,而免疫調(diào)節(jié)劑和UVB聯(lián)合應(yīng)用治療白癜風(fēng),特別是面頸部白癜風(fēng)更能取得良好的效果.

本研究臨床觀察結(jié)果顯示,治療2個(gè)月后治療組總有效率達(dá)71.42%,對(duì)照組31.25%,治療組的總有效率和治愈時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療組在治療過程中也無(wú)明顯不良反應(yīng).同時(shí)筆者觀察到,對(duì)部位而言,面頸部白癜風(fēng)以鼻部治療效果最好,其次為面頰部、頸部、額部、口唇部.可能因?yàn)楸遣?、頰部及頸部較其他部位對(duì)紫外線更敏感,額部可能由于頭發(fā)的遮蓋療效較差,口唇部可能由于口唇黏膜部位無(wú)黑素細(xì)胞,而對(duì)NB-UVB照射反應(yīng)欠佳影響效果,與相關(guān)報(bào)道一致[11].

臨床上,單純面頸部的局限性白癜風(fēng),因其發(fā)生部位比較特殊,選擇安全的治療方法較困難.以往面頸部白癜風(fēng)的治療多采用外用糖皮質(zhì)激素軟膏,但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)多毛、色素斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚萎縮等不良反應(yīng),而單獨(dú)應(yīng)用NB-UVB治療白癜風(fēng)雖然能取得較好療效,但長(zhǎng)期應(yīng)用仍可增加光老化和光致癌的可能性.匹多莫德聯(lián)合NB-UVB照射治療能縮短常規(guī)治療時(shí)間,減少NB-UVB的累積劑量,同時(shí)可通過調(diào)節(jié)免疫功能發(fā)揮療效,而且能避免使用糖皮質(zhì)激素軟膏.因此,聯(lián)合治療療效確切,起效時(shí)間快,且安全、不良反應(yīng)少,患者耐受性、依從性高,增強(qiáng)了治療的信心,為白癜風(fēng)患者,特別是損容性的面頸部白癜風(fēng)患者帶來(lái)了新的希望,作為白癜風(fēng)的治療手段,有較好的臨床價(jià)值.

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[J].中華皮膚科雜志, 2010,43(6):373-374.

[2]李芳梅.紫外線照射聯(lián)合他克莫司外涂治療白癜風(fēng)的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(10):1086-1088.

[3]Rebat MH,Johnathan LC.Vitiligo Update[J].Semin Cutan MED sURG,2009,28(5):86-92.

[4]Quan C,Ren YQ,Xiang LH,et al.Genome-wide association study for vitiligo identifies susceptibility loci at 6q27 and the MHC[J].Nat Genet,2010,42(7):614-618.

[5]曾海,閻毅,李健.中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2009,35(9):611-612.

[6]郝思輝,余穗娟.口服白蝕丸聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(1):65-67.

[7]田新平,曾小峰.新型合成免疫調(diào)節(jié)劑-匹多莫德[J].中國(guó)新藥雜志,2011,14(1):111-112.

[8]楊軍,施林林,戚建明.匹多莫德和補(bǔ)骨脂酊治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):275-276.

[9]魏瑞玲.轉(zhuǎn)移因子膠囊口服聯(lián)合UVB照射治療癜風(fēng)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,30(6):157-158.

[10]羅光浦.窄譜紫外線聯(lián)合中藥治療面頸部白癜風(fēng)臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,31(7):50-51.

[11]邱實(shí),許愛娥.308nm準(zhǔn)分子激光治療面部局限型穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者不同分區(qū)的療效[J].皮膚病與性病,2014,13 (2):86-87.

編輯/李陽(yáng)利

Effect of NB-UVB irradiation combined with Pidotimod in the treatment of vitiligo

ZHENG Xiao-fan
(Department of Dermatoloy,The Second People's Hospital of Qinzhou,Qinzhou 535000,Guangxi,China)

Objective To evaluate clinical effect of NB-UVB irradiation combined with Pidotimod in the treatment of bitiligo.Methods 97 cases of patients with facial and neck vitiligo were randomly divided into treatment group with 49 cases and contrast group with 48 cases.NB-UVB irradiation combined with Pidotimod treatment was applied to the treatment group,while NB-UVB irradiation treatment was applied to the contrast group.Compares the curative effect between the two groups after 2 months.Results The overall effective rate of treatment group was 71.42%,and that of the contrast group was 31.25%.The effective rate of treatment group was better than that of contrast group,the difference is of statistic significance(χ2=12.87,P<0.05).Conclusion NB-UVB irradiation combined with Pidotimod in the treatment of bitiligo may speed up the effective time and improve the curative effect.

NB-UVB;Pidotimod;vitiligo

R758.4+1

A

1008-6455(2015)06-0050-03

2014-05-12

2015-03-04