陳曉莉,蔣艷,王鴻健,高仕權(quán)

二氧化碳點陣激光聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療面部痤瘡瘢痕療效觀察

陳曉莉,蔣艷,王鴻健,高仕權(quán)

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院皮膚整形美容科重慶408300)

目的:觀察二氧化碳點陣激光聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療面部痤瘡瘢痕的臨床療效與復(fù)發(fā)性.方法:采用二氧化碳點陣激光治療160例面部痤瘡瘢痕患者,將患者隨機分為治療組及對照組,均治療5個周期.治療組同時輔助采用硅凝膠瘢痕貼片治療,對照組單純應(yīng)用二氧化碳點陣激光治療,并對兩組有效率及痤瘡瘢痕復(fù)發(fā)率進行分析.結(jié)果:治療組有效率(86.25%)較對照組(71.25%)高,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);門診隨訪3～6個月,治療組復(fù)發(fā)率(5.00%)明顯低于對照組(12.50%),兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:二氧化碳點陣激光聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療面部痤瘡瘢痕,療效確切、復(fù)發(fā)率相對較低.

面部痤瘡瘢痕;二氧化碳點陣激光;硅凝膠瘢痕貼片;療效

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1-2],痤瘡進展過程中形成囊腫、結(jié)節(jié)或膿皰后,局部會生成萎縮性或增生性瘢痕,嚴重影響面部美觀.面部痤瘡瘢痕的治療方式較多,如:連續(xù)二氧化碳激光、局部進行磨削治療或化學(xué)剝落治療等,但治療效果欠佳,操作過程中易造成局部損傷且治療周期較長,嚴重影響患者生活質(zhì)量.2012年3月-2014年3月,筆者科室應(yīng)用二氧化碳點陣激光聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療160例面部痤瘡瘢痕患者,療效顯著,現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料

入組面部痤瘡瘢痕患者共160例,其中男88例,女72例,年齡15～36歲,平均年齡為23.6歲.瘢痕分布于額部、雙側(cè)面頰、面中部及下頜部.其中增生性瘢痕49例、凹陷性瘢痕103例、混合型瘢痕8例.將患者隨機分為治療組與對照組,每組各80例,兩組患者的性別、年齡及瘢痕分布區(qū)域比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

1.2排除標準

①既往有瘢痕體質(zhì)、嚴重肝腎功能不全;②皮膚癌患者;③妊娠期婦女;④服用維A酸類藥物、用光敏性藥物或光敏性食物的患者;⑤陽光暴曬的患者. 1.3治療方法

1.3.1儀器和參數(shù):C02點陣激光(KL型,吉林科英激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)),波長10 600nm,超脈沖輸出模式下功率0.3～15W,點陣模式下輸出能量密度為10～160mJ.依據(jù)病灶的形狀選擇空心圈環(huán)形、圓形、正方形、三角形等圖形,具體治療參數(shù)根據(jù)患者病變情況設(shè)定能量密度.

1.3.2治療方法:術(shù)前常規(guī)照相、簽署手術(shù)同意書.常規(guī)給予復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉45～ 60min,以減輕患者疼痛,用75%酒精對治療區(qū)域皮膚及與皮膚接觸器械進行清洗消毒,依照面部瘢痕凹陷及隆起程度進行激光能量選擇,凹陷瘢痕治療區(qū)域主要是針對瘢痕邊緣及外部進行治療(即病灶邊緣的內(nèi)三分之一及外三分之二區(qū)域),隆起性瘢痕治療區(qū)域主要針對隆起處打孔治療,在點陣模式下選擇100焦距手具治療時,能量選擇20～60mJ,選擇50焦距手具治療時,能量選擇10～40mJ.同時依據(jù)面部瘢痕面積選擇點陣圖形及密度.確保手具治療頭與患部的皮膚緊貼,光斑間可適當(dāng)重疊10%～20%,治療后立即采用冰袋冷敷.治療組患者創(chuàng)面脫痂愈合后給予硅凝膠瘢痕貼片外用,所有患者均接受5次治療,每次治療間隔2個月.

1.4療效判定標準

基本治愈:自然光下觀察面部痤瘡瘢痕修復(fù)面積≥90%,瘢痕區(qū)域外觀趨于正常;明顯消退:自然光下觀察面部痤瘡瘢痕修復(fù)面積≥60%,瘢痕區(qū)域外觀接近周圍皮膚;好轉(zhuǎn):自然光下觀察面部痤瘡瘢痕修復(fù)面積≥30%,瘢痕區(qū)域外觀部分改善;無效:自然光下觀察面部痤瘡瘢痕修復(fù)面積<30%,瘢痕區(qū)域外觀未見改善或局部加重.有效率=(基本治愈例數(shù)+明顯消退例數(shù)+好轉(zhuǎn)患者例數(shù))/分組例數(shù)X100%;復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患者例數(shù)/分組例數(shù)X100%.

表1　兩組不同方法治療面部痤瘡瘢痕療效及復(fù)發(fā)情況對比(例,%)

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,以率(%)表示計數(shù)資料,各組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

治療組基本治愈21例,明顯消退31例,好轉(zhuǎn)17例,無效11例,有效率86.25%;對照組基本治愈13例,明顯消退14例,好轉(zhuǎn)30例,無效23例,有效率71.25%.兩組間有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).隨訪3～6個月,治療組復(fù)發(fā)率5.00%(4例)明顯低于對照組12.50%(10例),兩組間復(fù)發(fā)率對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1.

3　討論

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升,面部痤瘡瘢痕的治療方式也趨于多樣化(如:面部瘢痕整復(fù)術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、皮膚磨削術(shù)及皮膚軟組織擴張及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等),但治療效果均不理想,治療后可能會出現(xiàn)瘢痕加重及手術(shù)創(chuàng)面感染等情況,進一步延長色素沉著時間,給患者生活帶來嚴重影響[3-5].本世紀初,醫(yī)療激光技術(shù)有了飛躍式的發(fā)展,面部痤瘡瘢痕多采用剝落性激光、非剝落性激光及點陣激光等進行治療,本觀察僅針對點陣激光的使用,點陣激光治療后有大量的微治療孔生成,可以加速局部創(chuàng)面的修復(fù),而對治療區(qū)域以外的皮膚無影響,具有創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[6-7].儀器參數(shù)設(shè)置需要綜合參考患者的承受能力及瘢痕的實際情況,以確保治療效果.

何延奇等[8]報道指出硅凝膜能夠軟化瘢痕,硅油具有較高的氧溶解度能夠使膜下組織提高氧交換的能力.同時,大量水分聚集于膜下組織,局部產(chǎn)生較大的滲透壓,減少了蛋白質(zhì)向瘢痕組織內(nèi)部沉積,進而抑制瘢痕形成.硅凝膠瘢痕貼片具有無毒、無刺激性等優(yōu)點,其彈性與人體皮膚相近、透氣性良好,能夠防止表皮水分向外流失,為上皮細胞再生創(chuàng)造良好條件,抑制瘢痕增生.二氧化碳點陣激光具有較大的峰值能量且能量相對集中的特點,經(jīng)激光治療后皮膚表面可形成較小面積的焦瘢,輔助應(yīng)用硅凝膠瘢痕貼片后,可以加速創(chuàng)面愈合且對瘢痕組織的增生起到抑制作用,減少了患者的治療周期,康復(fù)率明顯提高,因此在凹凸不平淺表性痤瘡瘢痕的治療中,兩種方式聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單純激光治療[9-11].

本組觀察顯示,治療組患者治療有效率(86.25%)高于對照組(71.25%),兩組間有效率對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).隨訪3～6個月,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,兩組間復(fù)發(fā)率對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).綜上可知,二氧化碳點陣激光聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療面部痤瘡瘢痕,療效確切、復(fù)發(fā)率相對較低.

[1]王川穎.超脈沖二氧化碳點陣激光在中重度凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,2:60-61.

[2]熊靜.高能脈沖CO2激光治療痤瘡瘢痕的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(12):986-988.

[3]廖烈蘭,黃家基,黃勝萍,等.痤瘡的光療法綜述[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(4):232-236.

[4]趙廣瓊,駱麗,陳思瑜,等.點陣CO2激光治療痤瘡凹陷性瘢痕42例[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(2):117-118.

[5]項秀華.CO2點陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,3:60-61.

[6]周李燕,李靜波,高以紅,等.超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(13):1089-1091. [7]王云夏,吳淑,蓮李暉,等.強脈沖光技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(7):788-792.

[8]何延奇,牛星燾.瘢痕基礎(chǔ)研究與治療進展[J].實用美容整形外科雜志,1999,10(4):202-204.

[9]厲建鳴,戎惠珍,賈高蓉,等.超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察及護理[J].護理研究,2010,24 (32):2950-2951.

[10]王琪海,黎凍,周翔,等.Nd:YAG和CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效比較分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19 (10):1506-1509.

[11]馬慧軍,賈赤宇,楊揚,等.CO2點陣激光聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011, 20(9):1415-1417.

編輯/李陽利

Observation of curative effect of CO2fractional laser combined with self-adhesive silicone scar reducer in the treatment of facial acne scar

CHEN Xiao-li,JIANG Yan,WANG Hong-jian,GAO Shi-quan
(Department of Plastic and Dermatological Surgery,Dianjiang People's Hospital,Chongqing 408300,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of CO2fractional laser combined with selfadhesive silicone scar reducer in the treatment of facial acne scar.Methods One hundred and sixty patients were randomized into treatment group and control group.The treatment group was treated by CO2fractional laser combined with self-adhesive silicone scar reducer.The control group was only treated by CO2fractional laser.The clinical effect and side effects were observed after five courses of treatment.Results In the treatment group,the effective rate was 86.25%,the recurrence rate was 5.00%.In the control group,the effective rate was 71.25%,the recurrence rate was 12.50%.The results had significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion The clinical effect of CO2fractional laser combined with self-adhesive silicone scar reducer in the treatment of facial acne scar is prominent,with low recurrence rate.

facial acne scar;CO2fractional laser;self-adhesive silicone scar reducer;curative effect

R619+.6

A

1008-6455(2015)06-0044-03

2015-02-09

2014-03-17