薛紫涵,曾瑋,陶然,李桂珍,韓巖

.眼耳鼻美容.

"等腰三角形去皮法"在經(jīng)皮瞼袋切除術(shù)中的應(yīng)用

薛紫涵,曾瑋,陶然,李桂珍,韓巖

(解放軍總醫(yī)院整形修復(fù)科北京100853)

目的:介紹"等腰三角形去皮法"瞼袋切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和體會.方法:對36例(72眼)下瞼皮膚松弛、瞼袋明顯的患者進(jìn)行"等腰三角形去皮法"瞼袋切除術(shù),術(shù)后1周拆除切口縫線.結(jié)果:36例患者術(shù)后下瞼皮膚松弛、瞼袋形成均得到滿意的修復(fù),術(shù)后隨訪1～24個月,未出現(xiàn)術(shù)后血腫或眼瞼外翻,下瞼皮膚平展、切口愈合好,切口上下皮膚無皺褶、貓耳朵、瘢痕隱蔽,并且不同程度合并有面中部提升的效果,患者均對術(shù)后效果滿意.結(jié)論:等腰三角形去皮法瞼袋切除術(shù)方法簡便、安全、效果良好.

瞼袋;等腰三角形去皮法;外切口;經(jīng)皮瞼袋切除術(shù)

瞼袋(eyelid pouches)是指眼瞼皮膚松弛,眶隔薄弱,眶隔脂肪膨出形成的袋狀畸形,讓人看上去衰老,影響美觀[1].一般年紀(jì)較輕、單純眶隔脂肪膨出的患者,臨床上多采用結(jié)膜路入法瞼袋切除[2].年齡較大的患者瞼袋形成多伴有下瞼皮膚的松弛,需要行皮膚切口去除膨出的眶隔脂肪,同時需要去除一部分皮膚組織,以求糾正下瞼皮膚松弛下垂的情況.然而,對于皮膚去除的方法以及去除的量很難掌握,特別是對于經(jīng)驗(yàn)尚淺的年輕醫(yī)師,去除皮膚組織過多,容易形成下眼瞼外翻、瞼球分離;去除皮膚組織過少、過短又會出現(xiàn)切口上下緣皮膚對合不齊,縫合后切口下方褶皺明顯,貓耳朵形成,下眼瞼松弛矯正不徹底,瘢痕明顯.該文章介紹的"等腰三角形去皮法"瞼袋切除術(shù)方法便于掌握、安全有效,治療36例下瞼皮膚松弛、瞼袋形成的患者,取得了較滿意的效果.

1　臨床資料

收集自2012年12月至2013年12月,門診治療老年性上瞼松弛患者共36例,男性6例,女性30例;年齡在40～65歲,平均年齡52歲.主要表現(xiàn)為下瞼皮膚松弛、瞼袋形成,外眥部皮膚皺紋形成,部分患者伴有面中部松垂.去除下瞼松弛皮膚寬度最少在3mm,最多可達(dá)10mm左右.

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前特殊準(zhǔn)備術(shù)前了解患者有無高血壓、糖尿病、頭腦心血管病史;術(shù)前2周停用擴(kuò)血管和抗凝血藥物,如患者有需求,手術(shù)前至少1h在下眼瞼部涂抹利多卡因軟膏.

2.2手術(shù)步驟

患者取平臥位,慶大鹽水沖洗結(jié)膜,常規(guī)碘伏消毒術(shù)區(qū)后鋪手術(shù)巾,2%利多卡因+1:10萬腎上腺素于下瞼皮膚、皮下做局部浸潤麻醉.11號尖刀于距下瞼緣約3mm處平行于瞼緣切開皮膚,切口自距內(nèi)眥2～3mm處開始向外延伸至稍稍超過外眥角水平,沿此切口于皮下銳性分離,分離范圍略超過需要去除皮膚組織寬度,暴露眼輪匝肌.順肌纖維橫行剪開眼輪匝肌,鈍性分離,暴露眶隔膜及脂肪組織,切開眶隔,輕壓眼球可見脂肪自行疝出.用止血鉗夾住疝出的眶脂肪后剪除,雙極電凝脂肪斷端止血,先切除中央脂肪團(tuán),再根據(jù)情況去除內(nèi)外兩側(cè)脂肪.6-0可吸收線縫合眶隔膜切口,將眼輪匝肌切口縱向縫合,橫向收緊.其橫向再適當(dāng)向外側(cè)錯位折疊縫合眼輪匝肌,起到加固輪匝肌力量、減輕淚溝、面中部提升的作用(如圖1).個別患者眶隔、眼輪匝肌松弛明顯,眼輪匝肌松弛者作橫形及下瞼中外1/3處的縱行眼輪匝肌部分切除,然后斷端縫合并固定于外眥處的骨膜上,即可見顴外組織明顯上移[3].囑患者雙眼向上看,齒鑷鉗夾切口下緣皮膚,將其向外上方牽引,根據(jù)切口上緣位置,齒鑷標(biāo)記去除多余皮膚,切除皮膚范圍大概呈上弧下直的梭型(如圖2).將皮瓣展平,從內(nèi)側(cè)向外,皮瓣上緣與上切緣自然對合,可見外眥處切口下緣皮膚皺褶,貓耳形成,沿切口外側(cè)斜向下,順魚尾紋方向切開皮膚,皮下游離,切除多余皮膚形成等腰三角形(如圖3),如果一次切除不能徹底糾正貓耳朵,可同法再次切除一個"等腰三角形"(如圖4),直至下瞼皮膚平展,皮緣對合良好.7-0尼龍線間斷關(guān)閉皮膚切口.同法施術(shù)于另一眼.術(shù)畢,切口外涂金霉素眼膏,敷料覆蓋,適當(dāng)加壓包扎24h,術(shù)后7d拆線.

圖1　錯位縫合

圖2　測量去除皮膚組織量

圖3　去除眼尾皮膚呈等腰三角形

圖4　去除多個等腰三角形

3　結(jié)果

本組共36例患者,術(shù)后即刻下瞼腫脹不明顯,第2～3天均出現(xiàn)眼瞼局部輕度水腫,并伴有不同程度的皮下瘀斑;1周后水腫完全消退,切口愈合良好,外眥處切口可見輕微紅色印記;1個月后切口瘢痕不明顯,雙眼瞼袋明顯緩解,淚溝減輕,并伴有不同程度的面中部提升的效果,同時魚尾紋也有所減少,上下眼瞼閉合良好.術(shù)后早期均無感染、血腫及其它并發(fā)癥.隨訪2年,無下瞼外翻、瞼球分離及其它相關(guān)的并發(fā)癥,無復(fù)發(fā)病例.

圖5A　病例1術(shù)前

圖5B　瞼袋切除術(shù)后7d拆線后

圖6A　病例2術(shù)前

圖6B　瞼袋切除術(shù)后7d拆線后

圖7A　病例3術(shù)前

圖7B　瞼袋切除術(shù)后7d拆線后

4　討論

瞼袋的出現(xiàn)往往是人類開始變老的象征,下眼瞼皮膚彈性變差、松弛,脂肪膨出,淚溝畸形,以及淚溝陰影會讓人顯得衰老、頹廢、沒有精神,嚴(yán)重影響美觀.其形成原因主要是眶周脂肪與下瞼張力的平衡狀態(tài)受到破壞,下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔、韌帶等組織松弛薄弱,眶隔脂肪向前下方膨出所致,同時伴有淚溝畸形形成[4].瞼袋切除手術(shù)不僅可以改善外貌,更可有效的避免因瞼袋的持續(xù)加重而導(dǎo)致的松弛性瞼外翻、暴露性結(jié)膜炎、角膜炎、白內(nèi)障、甚至視力下降等各種眼部疾病[5].

瞼袋修復(fù)手術(shù)是整形外科最為常見的手術(shù)之一,可以說排在美容類手術(shù)數(shù)量最多的前幾名,然而整形醫(yī)生們對該手術(shù)術(shù)后觀察及對其并發(fā)癥的總結(jié)時都會提到術(shù)后瞼袋不能完全糾正,下瞼皮膚松弛、欠平展,切口兩端貓耳朵或皮膚皺褶形成[6-8].分析瞼袋存留、下瞼不平展的主要原因是患者及醫(yī)者均擔(dān)心術(shù)后發(fā)生瞼外翻,去除皮膚組織"寧少勿多,寧短勿長",不敢去除過多的皮膚,術(shù)后效果自然不理想.因此掌握適當(dāng)?shù)钠つw組織去除量是瞼袋整形手術(shù)成功的關(guān)鍵.本文介紹的"等腰三角形去皮法"簡單易行,特別是對經(jīng)驗(yàn)尚淺的年輕醫(yī)師中值得推廣.需掌握的要點(diǎn)是測量多余皮膚時,囑患者雙眼向上看,齒鑷將切口下緣皮瓣向外上方牽引,齒鑷鉗夾標(biāo)記超出上皮緣多余皮膚,這樣測量出的去除皮膚組織的量比較準(zhǔn)確,并按標(biāo)記先剪除下瞼多余皮膚.(如圖2)此時若直接縫合切口,即會因切口上下皮膚長度不同而出現(xiàn)皮膚皺褶、貓耳朵、下瞼不平展等情況.需沿切口外側(cè)斜向下方向切開皮膚,皮下游離,使得眼瞼外側(cè)切除的多余皮膚組織剛好形成一等腰三角形(如圖3),一次去除的皮膚組織量可以比較保守,切除后觀察切口對合情況,下瞼皮膚是否平展,如觀察到效果不理想可按上述方法再次或多次切除眼瞼外側(cè)多余皮膚,即再次切除一個或者多個"等腰三角形"(如圖4),直至效果滿意為止.

術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①切口應(yīng)自淚小點(diǎn)向外,距離瞼緣不要太近,一般在2～3mm,以避免術(shù)后瘢痕攣縮牽拉瞼緣,導(dǎo)致下瞼外翻、瞼球分離、淚小點(diǎn)外露[9];②部分老年患者人眼輪匝肌過于松弛,瞼板彈性減弱[10],在縫合眼輪匝肌切口時可將橫行切口縱向縫合,根據(jù)患者松弛情況和部位,可多做一到兩處橫切豎縫,之后可在外側(cè)做縱向錯位折疊縫合眼輪匝肌,術(shù)后可達(dá)到理想的加固輪匝肌力量、減輕淚溝,甚至對面中部的提升也有作用;③對于眼瞼外側(cè)皮下分離應(yīng)盡可能薄,以減少術(shù)后瘢痕形成的可能性;④縫合要精細(xì),在最后縫合時上下皮緣應(yīng)是對合整齊,下瞼皮膚平展的,縫合時注意7-0尼龍線間斷縫合,鉤掛上下皮緣各1～1.5mm,每隔2～2.5mm縫合一針.

隨著人們生活水平的不斷提高,對美和健康的需求越來越多.瞼袋修復(fù)手術(shù)可有效改善受術(shù)者的外表及精神狀態(tài),避免了相關(guān)眼部疾病的發(fā)生,使受術(shù)者更加美麗、健康、年輕、自信.本文介紹的"等腰三角形去皮法"瞼袋切除術(shù)簡單易行,便于掌握,特別是對于經(jīng)驗(yàn)尚淺的年輕醫(yī)師更為適用.通過本組病例的臨床療效觀察,受術(shù)者術(shù)后恢復(fù)快,效果滿意,沒有發(fā)生近遠(yuǎn)期并發(fā)癥,自然美觀,臨床效果顯著,是一種安全、有效的手術(shù)方法.

[1]王麗,暢葉葉.眼輪匝肌下脂肪墊的解剖學(xué)及整形外科學(xué)的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(1):11-13.

[2]王瑋.整形外科學(xué)[M].3版.浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:990. [3]鐘麗萍,趙啟明.眼輪匝肌和眶隔膜張力重建在老年瞼袋整形術(shù)的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,5:622-623.

[4]Stutman RL,Codner MA.Tear trough deformity:review of anatomy and treatment options[J].Aesthet Surg J,2012,32(4): 426-440.

[5]陳大艷.四步法瞼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(23):87.

[6]陳華,朱鳳蘭,李世榮,等.瞼袋整復(fù)術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(11):1720-1721.

[7]唐愛東.下瞼瞼袋整復(fù)手術(shù)后并發(fā)癥及防治[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(23):2917.

[8]王淑娟,劉滔,張宏山.瞼袋整形術(shù)返修原因及預(yù)防對策[J].臨床誤診誤治,2011,24(5):114.

[9]王亞平,馬彩茗.瞼袋修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥的原因及處理[J].天津醫(yī)藥,1999,9:576.

[10]Mommaerts MY,De Riu G.Prevention of lid retraction after lower lid pharoplasties:Anoverview[J].J Craniomaxillofacial Surg,2000,28(3):189-200.

編輯/張惠娟

Application of isosceles trangle skin excision in transcutaneous lower eyelid blepharoplasty

XUE Zi-han,ZENG Wei,TAO Ran,LI Gui-zhen,HAN Yan
(Department of Plastic Surgery,PLA General Hospital,Beijing 100853,China)

Objective To introduce the experience of transcutaneous lower eyelid blepharoplasty by isosceles trangle skin excision.Methods A total of 36 cases were recruited in this study and received lower eyelid blepharoplasty with isosceles trangle skin excision.Stitches were removed one week after surgery.ResultsAll patients were satisfied during a follow-up period between 1-24 months.The tear trough deformity was obviously improved with mild mid-face rejuvenation.The eyelid shape was good with no hematoma,ectropion,depression or retraction.Conclusion The application of isosceles trangle skin excision in lower eyelid blepharoplasty was simple,safe and effective.

eyelid pouches;isosceles trangle skin excision;transcutaneous lower eyelid blepharoplasty

R622

A

1008-6455(2015)06-0012-03

2014-12-25

2015-03-03