田麗,張小玉

兩種不同材料套筒冠義齒修復輕中度牙列缺損的療效分析

田麗,張小玉

(廣元市第一人民醫(yī)院口腔科四川廣元628000)

目的:應用兩種不同修復材料套筒冠義齒修復輕中度牙周病伴牙列缺損,比較臨床療效.方法:20例輕中度牙周病伴牙列缺損患者,進行完善根管治療及牙周基礎治療后設計制作27副圓錐型套筒冠義齒,其中13副使用金沉積內外冠固位,14副使用氧化鋯內冠及金沉積外冠固位.基牙共120顆.隨訪3年比較修復前后基牙牙周探診深度(PD),基牙松動度、骨高度及骨密度等.結果:20例患者共27副圓錐型套冠義齒使用良好,牙齒松動度及牙周探診深度變小(P<0.05),患者滿意度明顯高于卡環(huán)式可摘局部義齒.義齒使用2年后3例金沉積套筒冠義齒固位力下降,而氧化鋯內冠及金沉積外冠套筒冠義齒固位良好,無下降趨勢.結論:不同材料的套筒冠義齒對輕中度牙周病伴牙列缺損病例具有良好的臨床療效.利用氧化鋯內冠和金沉積外冠固位的套筒冠義齒持久固位力優(yōu)于金沉積內外固位義齒.

牙體缺損;牙周病;套筒冠;氧化鋯陶瓷內冠

套筒冠義齒也稱為套疊冠固位體,是指以套筒冠為固位體的固定-可摘聯合義齒,由口腔修復創(chuàng)始人Peeso F.A.首次應用[1].圓錐型套筒冠被口腔修復學界公認為是較理想的固位體,其具有固定義齒及活動義齒的優(yōu)點.套筒冠義齒與傳統卡環(huán)固定式義齒比較,其優(yōu)勢在于基牙水平向位較小,而垂直向位移較后者增大,從而使基牙扭力明顯減低,具有顯著提升基牙健康的功效[2],同時沒有卡環(huán),滿足了患者對美觀的要求.本研究應用兩種臨床常用修復材料的圓錐型套筒冠義齒對輕中度牙周病伴牙列缺損的患者進行修復,均取得良好療效,現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2009-2013年在我院口腔科就診的牙周病伴牙列缺損患者20例.所有患者均明確診斷為輕中度牙周炎,且入組前由于對其他義齒修復效果不滿意而同意應用圓錐形套筒冠義齒.本實驗中男性患者12例,女性8例.年齡44～76歲,平均63歲.其中,I度松動牙71顆,II度松動牙30顆,患牙病情穩(wěn)定,牙槽骨吸收不超過根長2/3.應用金沉積內外冠固位義齒13副(A組),氧化鋯內冠及金沉積外冠固位義齒14副(B組).義齒材料選擇由患者根據自身經濟情況決定.

1.2材料及設備

金沉積內外冠(Bego,德國),CAD/CAM全瓷內冠(Lava,德國),烤塑飾面及人工牙(列支敦士登),聚醚硅橡膠(3M,美國),激光點焊機(Bego,德國),金沉積儀(AGC-MICR,德國),金屬鑄造機(Bego,德國)等.

1.3修復治療

1.3.1治療前準備:20例患者均于治療前拍全頜曲面斷層片及牙片;拔除無法保留的殘根殘冠及前期修復不良的牙體;常規(guī)治療牙周炎癥、完善根管治療;待基礎牙周疾病治愈后再行圓錐型套筒冠義齒修復治療.

1.3.2確定內冠聚合度及試戴:根據基牙的松動程度確定內冠聚合度,本次研究基牙松動度范圍選定在I～II度,因此選擇固位型內冠(<6°).嚴格按照圓錐型套筒冠基牙預備原則備牙.試戴內外冠,記錄咬合關系,制作支架和外冠;制作完成后試戴義齒,調牙合,粘固內冠.

1.3.3臨床觀察指標:臨床指標意義:①牙周探診深度(PD):牙周刻度探針,0.2N的壓力,平行牙體長軸方向探診.探診近中頰,頰,遠中頰和近中舌,舌,遠中舌6個部位深度,記錄平均值;②牙齒松動度;③影像學變化:通過X線片顯示牙槽骨高度,骨致密度,牙周膜寬度;④患者主觀評價:包括圓錐型套筒冠義齒修復后語言功能,舒適程度,固位穩(wěn)定程度,咀嚼效率,口腔衛(wèi)生維護等方面.所有患者隨訪6～36個月.

骨高度的測量:首選利用牙科X線機采用平行投照技術,獲取入組患者治療前及各隨訪時間段的患牙系列牙片;然后將所得牙片通過Den Opt ix牙科數字影像系統進行掃描成像,此過程需患者上下牙在硅橡膠印模上接觸,從而記錄上下牙與咬合板的位置關系,以保證相同位置患牙的可重復性;隨后對每一部位重復測量三次取其平均值;最后首先沿牙長軸作一直線,然后通過被測牙的根尖作一與牙長軸垂直的直線,從牙槽骨最高點向牙長軸的垂線作與牙長軸平行的直線,該直線的長度即為一側的骨高度(h).同法,每一被測牙可得近中及遠中兩個骨高度值.

1.4統計學方法

所有數據采用SPSS19.0統計學軟件包,應用t檢驗對數據進行統計分析,P<0.05具有統計學意義.

2　結果

圓錐型套筒冠修復后隨訪6～36個月,義齒使用情況良好,患者主觀滿意度高,咀嚼功能得到較好恢復.

2.12組患者治療后牙周袋深度的比較

2組患者治療前基牙牙周袋深度差別較大,治療后牙周袋深度均縮小,與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表1.

表1　2組患者治療前后牙周袋深度的比較(x±s,mm)

2.2治療后基牙松動度隨時間的變化

治療后基牙松動度隨時間變化而發(fā)生改變,不松動和I°松動的基牙顆數隨時間延長而增加, II°松動的基牙數量則與時間呈負相關(見表2).

2.3兩組患者治療后骨高度的變化

與治療前比較,兩組患者經治療后基牙骨高度均呈增高趨勢,A組患者治療后24、36個月與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05);B組患者治療后12、24及36個月與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表3.

2.42組患者治療后骨密度的變化

與治療前比較,兩組患者骨密度均呈上升趨勢,且治療后12個月開始至治療后36月,差異均具有統計意義(P<0.05),見表4.

2.5患者滿意度主觀評價

將2種不同義齒從語音功能、咀嚼功能、固位穩(wěn)定、舒適性等方面進行評價,其中A組中4例患者自覺固位力下降,更換外冠后其固位力可恢復正常.B組患者隨訪期間對固位力滿意程度較高,且無固位力下降趨勢.

3　討論

在牙周疾病的患牙中,牙周組織被破壞、吸收導致冠根比率發(fā)生變化,使牙冠不斷增高,增加了患牙的水平方向和側方的受力,進一步破壞牙周組織,使患牙松動程度不斷增大.研究表明,對于伴有牙列缺損的牙周疾病應用套筒冠義齒后,不僅可使咀嚼功能得到恢復,同時有助于恢復重建殘留牙牙周組織,良好固定以發(fā)生松動的患牙,有效預防牙周疾病再發(fā).錢麗[4]研究發(fā)現,患牙經過牙周基礎治療和根管治療后,義齒穩(wěn)定性良好,咀嚼功能得到有效恢復,且牙周炎癥得到消除,牙周袋深度等指標均得到明顯改善,而大部分基牙牙槽骨的骨密度均有一定程度的增加.本文選取2種常用材質的套筒冠義齒對牙列缺失患者進行治療,觀察療效并探尋不同材質義齒的區(qū)別.

3.1套管冠義齒

圓錐型套筒冠被口腔修復學界公認為是較理想的固位體.其固位力主要由內外冠嵌合時產生,力的大小則由內冠的聚合度和內外冠之間的密合程度決定[3],但套筒冠義齒臨床長期使用會由于內外冠接觸面的磨損而造成固位力的下降和喪失[1].目前,臨床也常用2種套筒冠義齒的變構形態(tài):混合型套筒冠和"O"型圈附著體.混合型套筒冠內冠的表面大部分是圓錐形,其優(yōu)點是可以減少內冠的體積及內外冠鄰面平行的區(qū)域,得到更多的空間用于外冠的美容修復."O"型圈附著體是傳統套筒冠的進一步改進,該義齒除通過內外冠之間的摩擦獲得固位外,在基牙內、外冠的牙合1/3放置了"O"型硅橡膠圈來增加固位,還在基牙與受力的牙槽嵴之間起到應力中斷的作用,使應力分布均勻,并且可通過定期更換"O"型圈調節(jié)固位力[5].以上設計彌補了義齒因使用時間較久而導致固位力降低的缺點.曹文等[6]研究也表明,"O"型圈附著體義齒對口腔軟硬組織的健康更為有利.但由于牙體準備期磨牙量較多,因此"O"型圈義齒在已行根管治療的牙體和種植牙中應用更為廣泛.目前,純鈦、金合金及金銀鈀合金是制作套筒冠義齒的主要材料.相關研究表明套筒冠義齒的固位力與制作材料中金含量正相關,高含金量合金材料可以提高更強的固位力,而低含金量材料也較非貴金屬材料的固位力略強.由于材料科學的不斷發(fā)展,鈷鉻合金也被用作制造套筒冠義齒,且因為其硬度高、承受咬合力強及成本較低等優(yōu)點越來越多的應用在套筒冠義齒的制造中.其主要的缺點則是金屬本身延展性差,義齒制作過程中鑄造精密度較低,導致內外冠密閉性下降,而降低了成品的固位力.

表2　基牙松動度隨時間的變化

表3　兩組患者治療后基牙骨高度的變化(x±s)

表4　兩組患者治療前后骨密度的變化

3.2套筒冠義齒與卡環(huán)固定式義齒的比較

卡環(huán)固位義齒為臨床上治療牙列缺損的傳統治療方法,但多年治療經驗表明此方法存在較多缺陷,如影響美觀,患者口腔異物感明顯等,且其最明顯的缺陷是使基牙受力明顯增加,加重了基牙的負擔.與前者比較,圓錐形套筒冠義齒取消卡環(huán)式設計,結合了可摘式與固位式義齒的優(yōu)點,不僅增加了美觀,同時降低了基牙受力,最大程度維持口腔的正常解剖結構,保留患者正常牙列,維護基牙健康[7].

3.3對于伴有牙列缺損的輕中度牙周疾病患者,早期現行控制牙周炎癥,并完善根管治療后再行套筒冠義齒治療,可更有效的修復牙列缺損.同時,研究表明患牙發(fā)生骨缺失后,經修復治療后雖然相關指標可明顯改善,但骨質重建仍是一個較為困難和耗時的過程.本次研究表明經套管管義齒治療后患者基牙牙周袋深度、松動度、骨高度及骨密度均較治療前升高、修復效果較好.而金沉積內外冠密合度高,內外冠之間磨損緩慢,通過患者滿意程度評分發(fā)現氧化鋯內冠金沉積外冠的套筒冠義齒固位力在穩(wěn)定性及持久性方面優(yōu)于金沉積內外冠固位,且氧化鋯內冠及金沉積外冠固位義齒由于內冠光滑程度更高,兩者僅存在一層5m厚度的間隙,最大程度的減少摩擦力[8].所以兩種不同材料的套筒冠義齒均對牙列缺失患者有效,而氧化鋯內冠金沉積外冠的套筒冠義齒固位力在穩(wěn)定性及持久性方面由于前者,可在臨床廣為推廣,后續(xù)研究可針對兩種不同材質套筒冠義齒的治療效果進行更全面的比較,尋找不同方法的異同及利弊,為牙列缺損患者提供有效的醫(yī)療服務.

[1]黃海霞,劉敏.套管冠義齒的研究進展[J].瀘州醫(yī)學院學報,2011,34(2):202-204.

[2]許立強,沈麗娟.不同材質套筒冠義齒修復輕中度牙周病伴牙列缺損的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2014,30(4):223-225.

[3]張富強.圓錐型套筒冠義齒[M].上海:上?？茖W技術文獻出版社,2002:97.

[4]錢麗.圓錐型套筒冠義齒的應用[D].山西醫(yī)科大學,2014.

[5]楊秀皓.基底冠制作方法及頸圈對純鈦烤瓷冠強度的影響[D].河北醫(yī)科大學,2014.

[6]曹文,張振庭,白保晶,等."O"型圈附著體義齒與套筒冠義齒對基牙牙根應力分布的研究[J].現代口腔醫(yī)學雜志, 2004,18(6):553.

[7]傅泓升.圓錐形套筒冠在上頜骨缺損贗復體修復中的應用[D].天津醫(yī)科大學優(yōu)秀碩士論文集,2012.

[8]石曉玉.探討套筒冠和精密附著體義齒聯合應用修復牙列缺損的臨床療效[J].中國醫(yī)學工程,2014,22(5):34-36.

編輯/何志斌

Comparison of the therapeutic effect of repairing the defect of mild to moderate fracturing of two different materials of telescopic crown denture

TIAN Li,ZHANG Xiao-yu
(Department of Stomatology,Guangyuan First People's Hospital,Guangyuan 628000,Sichuan,China)

ObjectiveTo compare two kinds of sleeve different repair materialsdenture clinical de?fect cases were mild to moderate periodontal disease withteeth.Methods 20 patients with mild to moderate periodontopathy with dentitiondefect patients,perfect design and making 27 pairs of coni?cal telescopic removable denture root canal treatment and periodontal treatment,of which 13pairs of gold deposition inside and outside the crown retention,14 vice usingzirconia within the crown and gold deposition crown retention.A total of 120abutment teeth.3 years of follow-up comparison before andaftertherestorationof abutmentperiodontal probingdepth(PD),looseabutment,bone height and bone density.Results 20 cases of patients with a total of 27 pairs of conicalsleeve den?ture use is good,loosening of the teeth and periodontal probing depth becomes small(P<0.05),the degree of satisfaction of patients was significantly higher than that of clasp removable partial denture. Drop denture use after 2 years in 3 cases of cobalt chromium alloy telescopic denture and 1 cases of gold deposition telescopic denture retention,and 4 cases of zirconium coping and deposition of gold crown telescopic denture retention is good,no downward trend.Conclusion The different ma?terials of telescopic crown denture defectcases has good curative effect on treating mild to moder?ate periodontal disease with teeth.The use of zirconia crowns and deposition of gold crown retentive?telescopic denture lasting retention force of cobalt chromium alloy telescopic denture.

tooth defect;periodontal disease;telescope crown;zirconia ceramiccrowns

R783

A

1008-6455(2015)07-0065-03

2015-03-15

2015-04-02