葉亞云,金掌,張巧玲

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畬醫(yī)療法治療急性疼痛期腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

葉亞云,金掌,張巧玲

(浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310000)

目的 觀察畬醫(yī)療法治療急性疼痛期腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效,并探討其作用機(jī)理。方法 將60例急性疼痛期腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用畬醫(yī)療法治療,對(duì)照組采用口服洛索洛芬片治療。觀察兩組治療前后VAS評(píng)分,比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組治療后優(yōu)良率為83.3%,對(duì)照組為60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 畬醫(yī)療法是一種治療急性疼痛期腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法,可減輕患者疼痛癥狀。

畬醫(yī)療法;椎間盤(pán)移位;腰椎間盤(pán)突出癥;刮搓療法;挑治;外治法

筆者采用畬醫(yī)療法治療急性疼痛期腰椎間盤(pán)突出癥患者30例,并與口服洛索洛芬片治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例急性疼痛期腰椎間盤(pán)突出患者均為麗水市人民醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小21歲,最大68歲,平均41歲。對(duì)照組中男12例,女18例;年齡最小26歲,最大75歲,平均43歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②能接受治療,簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②病情危重,難以對(duì)新療法的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者;③嚴(yán)重退變性腰椎疾病,腰椎管狹窄及腰椎滑脫,腰椎腫瘤,腰椎結(jié)核,非特異性腰痛;④皮膚過(guò)敏者及腰背部皮膚潰爛者。

2 治療方法

2.1 治療組

在空調(diào)診室內(nèi),患者取俯臥位,背上均勻抹上潤(rùn)滑油(開(kāi)塞露),用牛角制刮痧板自大椎穴順著脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)往下刮,直至骶骨處,刮的次數(shù)不少于100次,刮的方向由上而下,力度適中、均勻,至皮膚出現(xiàn)紫紅色痧痕。再取1～3處痛點(diǎn)用較短的三棱銀針挑刺。具體操作為,右手斜扼銀針,中指挾著針尖,露出米粒長(zhǎng)度,在選定的部位上挑針。悶痧痧氣困表證、濕熱穢痧證以不出血為度;痧氣內(nèi)陷證要重挑,在表皮上挑出血絲,挑后還需要擠血,從針孔中擠出血珠。針刺部位視病情而定,但最多是前后心的“八卦針”。治療由同一醫(yī)生完成,每日1次,7 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服洛索洛芬片60 mg,每日3次,連續(xù)服用7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行評(píng)分。此外,觀察兩組患者治療時(shí)一般項(xiàng)目(體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率),記錄不良反應(yīng),包括輕微的皮疹,惡心,嘔吐等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

優(yōu):癥狀完全消失,恢復(fù)原來(lái)的工作和生活。

良:有稍微癥狀,活動(dòng)輕度受限,對(duì)工作生活無(wú)影響。

可:癥狀減輕,活動(dòng)受限,影響正常工作和生活。

差:治療前后無(wú)差別,甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組治療后優(yōu)良率為83.3%,對(duì)照組為60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后 治療組308.0±0.5 1.2±0.51)2) 對(duì)照組308.1±0.92.6±0.41)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

浙江省是畬族聚居地,畬族人民在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中,積累了豐富的畬族醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)來(lái)治療疾病。雷后興等[3]總結(jié)了畬醫(yī)用藥特點(diǎn)及畬藥用法研究,并命名、歸類(lèi)畬藥及畬醫(yī)療法[4]。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于腎精氣虧虛,腰府失養(yǎng),不榮則痛;或因外傷、勞損及感受風(fēng)、寒、濕、熱諸邪,痹阻經(jīng)脈,氣血不通,不通則痛,背為陽(yáng),背部為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈,督脈主一身之陽(yáng),膀胱經(jīng)為太陽(yáng)經(jīng),主一身之表,有諸多腧穴,邪可由內(nèi)而達(dá)表,本經(jīng)絡(luò)腎,屬膀胱,陽(yáng)氣通暢,通則不痛。畬醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為患者正氣不足,痧毒之氣冒犯機(jī)體,搏激肌表,內(nèi)犯筋脈,壅閉神竅,致“六神”功能失職,肝神受郁,脾神內(nèi)困,心神失職,氣血精津生化運(yùn)行失常所致的實(shí)性病證。

現(xiàn)代研究表明人體在疾病或亞健康的狀態(tài)下,組織器官的生理功能發(fā)生變化,外來(lái)的細(xì)菌、病毒或體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物不能通過(guò)呼吸、汗液、大小便及皮膚代謝等形式排出體外,這些有害物質(zhì)既是病理的結(jié)果,又是疾病的原因。當(dāng)體內(nèi)有害物質(zhì)積聚到一定程度時(shí),可使機(jī)體毛細(xì)血管通透性改變,黏膜、肌膚充血,表現(xiàn)出紅色、紫青色或青黑色的斑點(diǎn)和斑塊。畬醫(yī)用驗(yàn)痧來(lái)診斷痧癥,而健康的人驗(yàn)痧和刮痧是不會(huì)出現(xiàn)痧的。發(fā)痧療法特別是刮痧是畬醫(yī)最具特色的技藝,是一種安全、無(wú)副反應(yīng)、無(wú)污染的自然療法。這種自然療法不但可治療各種疾病,還可對(duì)亞健康人群的預(yù)防保健起到立竿見(jiàn)影的作用。陳學(xué)智[5]曾應(yīng)用畬醫(yī)藥療法治療80例腰肌勞損病例,并取得良好療效。借此啟發(fā),設(shè)計(jì)本組試驗(yàn)研究。通過(guò)腰椎局部阿是穴、頸夾脊穴等局部穴位施以三棱銀針配合刮痧,組織血管擴(kuò)張,血流加速,可促進(jìn)組織水腫吸收,消除無(wú)菌性炎癥,緩解壓迫,解除局部組織痙攣,同時(shí)能激發(fā)神經(jīng)的體液調(diào)節(jié),使交感神經(jīng)釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等化學(xué)介質(zhì),改善疼痛癥狀[6]。刮痧板自大椎穴順著脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)往下刮,直接刺激膀胱經(jīng)穴位,能明顯改善局部血液循環(huán)。銀針特別是中指挾著針尖,露出米粒長(zhǎng),在選定的部位上挑針,結(jié)合畬族醫(yī)藥方法,按辨證悶痧痧氣困表證及濕熱穢痧證以不出血為度,而痧氣內(nèi)陷證則要重挑,在表皮上挑出血絲,令邪去正安。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[2] Macnab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J]. J Bone Joint Surg Am, 1971,53(5):891-903.

[3] 雷后興,李水福,李建良.畬醫(yī)用藥特點(diǎn)與畬藥用法研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(9):1911-1913.

[4] 雷后興,李建良,李水福.畬藥命名特點(diǎn)研究[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2013,19(4):30-31.

[5] 陳學(xué)智.傳統(tǒng)畬醫(yī)療法治療腰肌勞損80例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011, 46(10):737.

[6] 宓軼群,吳耀持,陳一.溫針灸對(duì)大鼠腰神經(jīng)根受壓模型炎性介質(zhì)NOS和CGRP調(diào)節(jié)作用的研究[J].中國(guó)針灸,2009,29(1):48-52.

Therapeutic Observation of She Medicine for Lumbar Intervertebral Disc Herniation in Acute Pain Stage

YE Ya-yun, JIN Zhang, ZHANG Qiao-ling.

Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310000,China

Objective To observe the clinical efficacy of She medicine in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH) in acute pain stage, and to explore its action mechanism. Method Sixty patients with LIDH in acute pain stage were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by She medicine, while the control group was by oral administration of Loxoprofen tablets. Visual Analogue Scale (VAS) was observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared. Result The excellence rate was 83.3% in the treatment group versus 60.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The VAS score changed significantly after intervention in both groups (＜0.01). After intervention, there was a significant difference in comparing the VAS score between the two groups (＜0.05). Conclusion She medicine is an effective approach in treating LIDH in acute pain stage, and it can significantly reduce pain.

She national medicine; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Scraping pinching therapy; Picking therapy; External therapies

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0447

2014-09-24

1005-0957(2015)05-0447-02

麗水市公益性技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目(2012JYZB80)

金掌(1982 - ),男,主治醫(yī)師