謝炎烽,魏文著,阮永隊(duì),寧曉軍

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火針配合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

謝炎烽,魏文著,阮永隊(duì),寧曉軍

(東莞市塘廈醫(yī)院,東莞 523700)

目的 觀察火針配合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將89例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組44例。治療組采用火針配合口服中藥治療,對(duì)照組采用口服雙氯芬酸鈉腸溶片及別嘌呤醇治療。觀察兩組治療前后平均疼痛積分,比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為95.6%,對(duì)照組為81.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后平均疼痛積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后平均疼痛積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 火針配合中藥是一種治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

火針療法;關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性;針?biāo)幉⒂?刺絡(luò)拔罐療法

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,起病急驟,多在夜間發(fā)作,是一種臨床以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等為主要特征的嘌呤代謝紊亂性疾病,好發(fā)于中老年男性,并逐漸呈年輕化,屬臨床難治性疾病。若不及時(shí)治療,可致病情遷延或反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)移他處而成為慢性關(guān)節(jié)炎。筆者采用火針配合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者45例,并與常規(guī)藥物治療44例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

89例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均為2010年1月至2014年10月我院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組44例。治療組中男41例,女4例;年齡最小40歲,最大73歲,平均54歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)14年。對(duì)照組中男42例,女2例;年齡最小42歲,最大72歲,平均52歲;病程最短2 d,最長(zhǎng)13年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)猝然紅腫疼痛,逐漸痛劇如虎咬。晝輕夜重,反復(fù)發(fā)作。可伴有發(fā)熱、頭痛等癥。②多見于中老年男性,可有痛風(fēng)家族史,常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤食物、飲酒及外感風(fēng)寒誘發(fā)。③初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病,以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見,繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛,甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液,反復(fù)發(fā)作,可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨出現(xiàn)“塊瘰”(痛風(fēng)石)。④血尿酸、尿尿酸增高,發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)增高。⑤必要時(shí)作腎B超探測(cè)、尿常規(guī)、腎功能等檢查,以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。⑥排除標(biāo)準(zhǔn)為合并有糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及心肝腎和造血系統(tǒng)等疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 火針治療

取阿是穴。常規(guī)消毒后,采用火針點(diǎn)刺阿是穴1～3針,點(diǎn)刺后立即拔罐放血,如沒有出血者可再用火針點(diǎn)刺阿是穴1～3針,點(diǎn)刺后再立即拔罐放血。每日1次,共治療1星期。

2.1.2 中藥治療

采用自擬經(jīng)驗(yàn)方。具體藥物組成為熟附子15 g,干姜15 g,炙甘草15 g,麻黃10 g,細(xì)辛15 g,蒼術(shù)15 g,生薏仁15g,川牛膝10 g,澤瀉15 g,萆薢15 g,土茯苓60 g,當(dāng)歸15 g,丹參15 g,乳香10 g,沒藥10 g,生大黃15 g(后下)。每日1劑,水煎,分早晚兩次服,共治療1星期。

2.2 對(duì)照組

口服雙氯芬酸鈉腸溶片(北京諾華制藥有限公司)50 mg,每日3次;患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯好轉(zhuǎn)后,口服雙氯芬酸鈉腸溶片改為25 mg,每日3次?？诜e嘌呤醇片(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司)50 mg,每日2次。共治療1星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別記錄患者全身及局部的癥狀體征,并進(jìn)行疼痛評(píng)分。采用Budzyuski推薦之六點(diǎn)行為評(píng)分法[2],將疼痛分為6級(jí)。0分為無疼痛;1分為有疼痛但可被輕易忽視;2分為有疼痛,無法忽視,不干擾日常生活;3分為有疼痛,無法忽視,干擾注意力; 4分為有疼痛,無法忽視,所有日?；顒?dòng)都受影響,但能完成基本生理需求如進(jìn)食和排便等;5分為存在劇烈疼痛,無法忽視,需休息或臥床休息。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

無效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為95.6%,對(duì)照組為81.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后平均疼痛積分比較

由表2可見,兩組治療前平均疼痛積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后平均疼痛積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后平均疼痛積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后平均疼痛積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后平均疼痛積分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后 治療組454.28±0.82 1.72±1.521)2) 對(duì)照組444.29±0.81 2.53±1.361)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是由嘌呤代謝障礙引起的血尿酸鹽濃度增高,導(dǎo)致體內(nèi)尿酸鹽沉積所致的一種全身代謝性疾病,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常成為首發(fā)表現(xiàn)。治療上予以抗炎止痛的藥物,以促進(jìn)尿酸排泄或抑制尿酸形成,但這些藥物對(duì)肝腎毒副反應(yīng)較大,大部分患者有消化道反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹痛等不適。

中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”之病名,如朱丹溪在《格致余論》中曾列痛風(fēng)專篇。本病屬中醫(yī)學(xué)“痛痹”、“歷節(jié)”等范疇,其病因病機(jī)歷代各家都有論述?！陡裰掠嗾摗?“痛風(fēng)者,大率因血受熱已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地……寒涼外搏,熱血得寒汗?jié)崮郎?所以作痛,夜則痛甚,行于陰也?！薄锻馀_(tái)秘要》認(rèn)為本病“大多是風(fēng)寒暑濕之毒,因虛所致,將攝失理,受此風(fēng)邪,經(jīng)絡(luò)結(jié)滯,蓄于節(jié)之間?；蛟谒闹?其痰晝靜而夜發(fā),發(fā)時(shí)徹骨絞痛”?！额愖C治裁?痛風(fēng)》:“寒濕郁痹陰分,久則化熱攻痛?！薄蹲C治準(zhǔn)繩?痛風(fēng)》:“痛風(fēng)因風(fēng)濕客于腎經(jīng),血脈瘀滯所致?！薄夺t(yī)學(xué)入門》認(rèn)為多因“血?dú)馓摬粻I(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)腠理”,并描述了痛風(fēng)后期“痛入骨髓,不將其處”的特點(diǎn)。

張永杰教授[3]認(rèn)為尿酸的生成和中醫(yī)學(xué)脾主運(yùn)化功能有關(guān),而其排泄則和腎之氣化功能有關(guān),故此期病變臟腑仍和脾腎兩臟有關(guān)。張永杰教授認(rèn)為其因有三,首先,本病常和高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、肥胖患者伴發(fā),而上述疾病的共同土壤為代謝綜合征,即相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的痰濁內(nèi)阻,而脾為生痰之源。其次,本病的誘因常與飲食不節(jié)、暴飲酗酒或食用某些特定食物有關(guān),為濁毒內(nèi)伏之體質(zhì),與飲食不節(jié)之誘因相互作用,引起脾胃運(yùn)化功能缺陷,腎之分清泌濁功能失調(diào)。最后,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解疼痛的有效藥物為秋水仙堿,其副反應(yīng)為腹泄。臨床觀察顯示,患者出現(xiàn)腹泄癥狀,則關(guān)節(jié)疼痛緩解明顯,若服藥后無腹泄等副反應(yīng),則疼痛減輕不明顯,提示本病與陽明腑實(shí)、腸道積熱有關(guān),亦為通腑泄熱治療本病提供理論依據(jù)。而其發(fā)病機(jī)理是在長(zhǎng)期過食膏梁厚味,導(dǎo)致脾腎功能失常,脾失健運(yùn),升清降濁無權(quán),則濕濁排泄功能障礙,痰濁內(nèi)生,久則致瘀;腎失氣化,分清泌濁失司,精郁為毒,水郁必濁,濁毒結(jié)聚。濕濁瘀毒等病理產(chǎn)物內(nèi)壅,日久化熱蓄于臟腑而成積熱瘀毒體質(zhì),若遇誘因引動(dòng),則濕濁瘀毒積熱流注關(guān)節(jié)肢體經(jīng)絡(luò),痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),不通則痛,故見關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱痛、拒按、屈伸不利等癥狀。

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“邪之所在,皆為不足”,“邪之所湊,其氣先虛”,結(jié)合臨床實(shí)踐及各家認(rèn)識(shí),筆者認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)理為先有本虛脾腎陽虛,久而內(nèi)有痰濕、瘀滯等濁毒伏邪,以風(fēng)寒濕侵襲為誘因而發(fā)病。根據(jù)“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,中藥治療中運(yùn)用四逆湯以溫陽祛寒,麻黃附子細(xì)辛湯以外透伏邪,四妙散加澤瀉、萆薢、土茯苓以化濕,活絡(luò)效靈丹以活血止痛,生大黃以通腑瀉濁。

火針具有溫經(jīng)散寒止痛的作用,刺血療法則具有瀉熱、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)及消腫止痛的作用[4-7]。實(shí)驗(yàn)研究[8-11]顯示,火針針刺后可使血清IL-1、IL-6、TNF含量水平明顯降低,提示火針可抑制淋巴細(xì)胞的致炎細(xì)胞因子的分泌。有研究報(bào)道,火針治療后血清皮質(zhì)醇較治療前升高,IL-1B水平顯著下降,可顯著降低關(guān)節(jié)腫脹度。皮質(zhì)醇是腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的糖皮質(zhì)激素,其分泌受下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)控。而刺血療法不僅能夠調(diào)整血液的流速、流量、血管容量和血液黏度進(jìn)而改善血液循環(huán)[12-14],還能對(duì)腧穴形成慢性刺激,反饋調(diào)節(jié)體內(nèi)嘌呤代謝,促進(jìn)尿酸的排泄,并抑制血尿酸的合成,呈雙相調(diào)節(jié)作用[15-18]。此外,通過實(shí)驗(yàn)觀察,刺血療法可降低RNA酶,減少血尿酸的合成[19-21]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組 (＜0.05),而且治療組改善平均疼痛積分優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示火針配合中藥是一種治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法,值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Fire Acupuncture plus Herbal Medicine for Acute Gouty Arthritis

XIE Yan-feng, WEI Wen-zhu, RUAN Yong-dui, NING Xiao-jun.

Dongguan Tangxia Hospital,Dongguan 523700,China

Objective To observe the clinical efficacy of fire acupuncture plus herbal medicine in treating acute gouty arthritis. Method Eighty-nine patients with acute gouty arthritis were randomized into a treatment group of 45 cases and a control group of 44 cases. The treatment group was intervened by fire acupuncture plus orally taking herbal medicine, while the control group was by oral administration of Diclofenac sodium and Allopurinol. The average pain score was observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 95.6% in the treatment group versus 81.8% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The average pain score was significantly changed in both groups after intervention (＜0.01). After treatment, there was a significant difference in comparing the average pain score between the two groups (＜0.05). Conclusion Fire acupuncture plus herbal medicine is an effective approach in treating acute gouty arthritis.

Fire-needle therapy; Arthritis, gouty; Acupuncture medication combined; Blood-letting puncturing and cupping

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0444

2014-10-12

1005-0957(2015)05-0444-03

謝炎烽(1982 - ),男,主治醫(yī)師