夏水淵

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針刺配合中藥治療非酒精性脂肪肝療效觀察

夏水淵

(寧波市南門街道衛(wèi)生服務(wù)中心,寧波 315010)

目的 觀察針刺配合中藥治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法 將132例非酒精性脂肪肝患者隨機分為治療組67例和對照組65例。治療組采用針刺配合中藥治療,對照組采用口服水飛薊賓膠囊治療。觀察兩組治療前后肝功能、血脂及B超變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后ALT及AST含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后ALT及AST含量與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后TC、HDL、TG及LDL含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后TC、HDL、TG及LDL含量與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組總有效率為95.5%,對照組為90.8%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 針刺配合中藥是一種治療非酒精性脂肪肝的有效方法,能改善患者肝功能,降低血脂水平。

針刺療法;脂肪肝,非酒精性;針藥并用

隨著我國人民群眾生活水平的顯著提高,膳食結(jié)構(gòu)的改變,脂肪肝發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)資料報道,脂肪肝的發(fā)病率為5%～10%,其肝纖維化的發(fā)生率高達24%,1.5%～8%的脂肪肝患者可發(fā)展為肝硬化[1]。脂肪肝在中醫(yī)學(xué)中并無此病名,一般屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“肥氣”、“肝著”、“痰濁”、“積聚”等范疇[2]。筆者采用針刺配合中藥治療非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)患者67例,并與口服水飛薊賓膠囊治療65例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

132例NAFLD患者均為2007年2月至2010年2月本院門診患者,均符合《實用內(nèi)科學(xué)》[3]中NAFLD的診斷標準,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組67例和對照組65例。治療組中男43例,女24例;平均年齡為(47±2)歲;B超脂肪肝分級屬輕度26例,中度33例,重度8例。對照組中男44例,女21例;平均年齡為(46±2)歲;B超脂肪肝分級屬輕度24例,中度34例,重度7例。兩組患者性別、年齡及B超脂肪肝分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取穴分2組交替使用,①關(guān)元、曲池、陰陵泉、豐隆、足三里、三陰交、合谷;②腎俞、天樞、太溪、太沖、內(nèi)關(guān)。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針進行針刺,關(guān)元、足三里、腎俞用提插補法,三陰交、合谷、太沖、太溪用提插瀉法,留針30 min,期間行針2次。每日1次,10次為1個療程,療程間休息3～5 d,共治療6個療程。

2.1.2 中藥治療

采用自擬疏肝降脂飲。藥物組成為柴胡10 g,黃芪20 g,丹參12 g,當歸12 g,白芍10 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,黨參12 g,夏枯草6 g,茵陳12 g,枳殼10 g,炒山楂12 g,炒雞內(nèi)金15 g。由本院煎藥室制成水煎劑,飯后口服,每日2次,每次200 mL,30 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服水飛薊賓膠囊,每次3粒(每粒35 mg),每日3次。30 d為1個療程,共治療2個療程。

兩組在用藥期間禁止使用其他降脂藥物,嚴格控制飲食,以低脂、低糖飲食及新鮮果蔬為主,盡量避免一切影響治療的因素如過量飲酒、服用抗生素等,療程結(jié)束后隨訪2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者分別在治療前后進行血液生化檢測和肝部B超檢查。生化檢測具體操作為,空腹抽血,采用全自動生化分析儀檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)含量。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。

治愈:癥狀、體征消失,肝功能恢復(fù)正常,B超顯示脂肪肝聲像圖正常,TC、TG恢復(fù)正常水平。

顯效:癥狀、體征消失,肝功能恢復(fù)正常,B超顯示脂肪肝聲像圖基本恢復(fù)正常,TC、TG較治療前下降＞50%。

有效:癥狀、體征明顯減輕,B超顯示脂肪肝聲像圖較治療前有所改善但不明顯;ALT下降50%以上,TG下降20%以上,TC下降10%以上。

無效:癥狀、體征無改善,治療前后B超無變化,或有癥狀、體征加重,ALT、TC、TG分別下降＜50%、＜20%和＜10%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后ALT及AST含量比較

由表1可見,兩組患者治療前ALT及AST含量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后ALT及AST含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.01)。治療組治療后ALT及AST含量與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后ALT及AST含量比較 (±s,U/L)

表1 兩組治療前后ALT及AST含量比較 (±s,U/L)

組別n時間ALTAST 治療組67治療前132.54±87.36156.85±90.23 治療后78.32±32.531)76.48±34.461) 對照組65治療前136.63±88.63154.68±89.57 治療后86.75±34.251)90.39±35.131)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后血脂及脂蛋白含量比較

由表2可見,兩組患者治療前TC、HDL、TG及LDL含量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后TC、HDL、TG及LDL含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后TC、HDL、TG及LDL含量與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后血脂及脂蛋白含量比較(±,mmol/L)

組別時間TGTCHDLLDL 治療組(n=67)治療前3.90±0.386.92±0.921.20±0.314.28±1.02 治療后1.40±0.391)3.48±1.452)1.29±0.213.27±0.492) 對照組(n=65)治療前3.82±0.426.89±0.631.22±0.164.41±0.50 治療后1.43±0.351)3.57±0.532)1.25±0.223.41±0.482)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為95.5%,對照組為90.8%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

非酒精性脂肪肝多為代謝性疾病在肝臟的表現(xiàn),與中心性肥胖、胰島素抵抗、代謝綜合征關(guān)系密切,為動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的直接危險因素,已成為有待解決的醫(yī)學(xué)與社會問題。西醫(yī)學(xué)主要采取保肝、降脂治療,配合飲食調(diào)節(jié)和運動鍛煉,可取得比較滿意的療效。但保肝藥物都可直接損害肝臟,在治療該疾病的同時,加重肝臟負擔,使療效變得不確切。

近年來,中藥在脂肪肝的治療上,取得了滿意的成果。過食肥甘厚昧,過度肥胖,或飲酒過度,或感受濕熱疫毒,或情志失調(diào),或久病體虛以及食積、氣滯、疫氣等都可引發(fā)本病。其病變部位在肝,與膽、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。對其發(fā)病機理的認識,眾多學(xué)者認為是肝失疏泄,脾失健運,痰濁郁結(jié),腎精虧損,痰濁不化,痰郁化熱,瘀血阻滯而最終形成濕痰瘀阻互結(jié),痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝。治療上以化痰祛濕、活血化瘀、疏肝解郁、健脾消導(dǎo)為主。筆者認為,本病多由于嗜食肥膩,飲食內(nèi)傷或久病久坐,體豐痰盛,致肝失疏泄,脾失運化,水濕內(nèi)停,痰濁內(nèi)生,瘀阻肝絡(luò)而成,其病位在肝,涉及脾臟,故治療上應(yīng)以健脾化濕、疏肝理氣、活血通絡(luò)為主要治則,方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾化濕;柴胡、茵陳、夏枯草、當歸、丹參疏肝理氣,解郁活血;炒山楂、枳殼、雞內(nèi)金行氣化痰?，F(xiàn)代藥理研究也證實,丹參活血化瘀,可改善微循環(huán),增加血流量,清除自由基而發(fā)揮抗肝細胞壞死作用[4]。丹參、柴胡均具有抑制肝細胞線粒體單胺氧化酶的活性,從而抑制肝損傷及肝纖維化。雞內(nèi)金、炒山楂等藥物能促使腸道蠕動,增加大便次數(shù),降低和抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收,從而加快體內(nèi)脂類的排出;山楂能防止膽固醇的吸收并加快其清除過程。當歸、丹參可抑制甘油三酯合成,促進肝內(nèi)脂肪的氧化,清除肝臟、腎臟的脂質(zhì)沉淀。

針刺治療中,針刺豐隆既可化有形之痰,又可化無形之痰,可調(diào)理脾胃,促進運化,豁其痰濁,以杜絕生痰之源,配合內(nèi)關(guān),更加強了和胃降痰濁之效;足三里可調(diào)理脾胃功能,配合三陰交,可瀉陽明、太陰之濕,扶助脾胃運化輸布功能;陰陵泉有清化濕熱之功效;關(guān)元為足三陰與任脈交會之穴,可通淋祛濕;曲池、合谷為手陽明大腸經(jīng)穴,善燥化濕熱;腎俞、太溪取肝腎同源之意,為俞原配穴;太沖為肝經(jīng)輸穴,內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一,天樞為大腸經(jīng)募穴,眾穴配伍可調(diào)肝腎,祛濕邪。針藥并用,共達健脾化濕、疏肝理氣、活血通絡(luò)之功。實驗研究發(fā)現(xiàn),針刺足三里后,患者的血液流變學(xué)指標得以改善,TC、TG也隨之下降,針刺豐隆可使血清中TC含量下降[5]。還有實驗提示,針灸可以通過增強交感神經(jīng)功能,提高血中的腎上腺素、去甲腎上腺素水平,從而激活細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶,使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增加,產(chǎn)生脂肪分解的效應(yīng),從而達到降脂作用[6]。

本研究結(jié)果表明,針藥并用治療NAFLD具有顯著降脂、降酶作用,能明顯改善臨床癥狀,短期內(nèi)未見明顯不良反應(yīng),療效方面與應(yīng)用水飛薊賓膠囊相當,但在改善肝功能及降低血脂方面更勝一籌。然而,由于納入病例相對較少,更準確的數(shù)據(jù)有待進一步擴大研究。

[1] Comar KM, Sterling RK. Review article: Drug therapy for non-alco- holic fatty liver disease[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2006,23(2):207 -215.

[2] 王宗偉,黃兆勝.脂肪肝研究進展[J].臨床肝膽病雜志,1998,14 (1):8-11.

[3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第10版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997: 872.

[4] 蔡少青,王天志,秦路平.生藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 203-307.

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[6] 劉慧榮,吳煥淦,張衛(wèi),等.針灸防治組織纖維化的思考[J].中國針灸,2004,24(10):667-669.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Herbal Medicine for Nonalcoholic Fatty Liver Disease

XIA Shui-yuan.

Nanmen Street Health Service Center,Ningbo 315010,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese herbal medicine in treating nonalcoholic fatty liver disease. Method Totally 132 patients with nonalcoholic fatty liver disease were randomized into a treatment group of 67 cases and a control group of 65 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus Chinese herbal medicine, while the control group was by oral administration of Silibinin capsules. Liver function, blood lipid level, and type-B ultrasonic check were observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared. Result ALT and AST contents were changed significantly after intervention in both groups (＜0.01). There were no significant differences in comparing ALT and AST contents between the two groups after intervention (＞0.05). After intervention, TC, HDL, TG, and LDL contents were significantly changed in both groups (＜0.01,＜0.05). There were no significant differences in comparing TC, HDL, TG, and LDL contents between the two groups after intervention (＞0.05). The total effective rate was 95.5% in the treatment group versus 90.8% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). Conclusion Acupuncture plus herbal medication is an effective approach in treating nonalcoholic fatty liver disease, as it can improve liver function and down-regulate lipid level.

Acupuncture therapy; Nonalcoholic fatty liver disease; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0428

2014-10-10

1005-0957(2015)05-0428-03

夏水淵,男,主治醫(yī)師