儲(chǔ)浩然,李難,程紅亮

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溫針灸治療肝郁脾虛型腸易激綜合征療效觀察

儲(chǔ)浩然1,李難2,程紅亮1

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,合肥 230061;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué),合肥 230031)

觀察溫針灸治療肝郁脾虛型腸易激綜合征的臨床療效并探討其作用機(jī)制。方法 將92例肝郁脾虛型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組46例。兩組取穴相同,治療組采用溫針灸治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分,比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為95.6%,對(duì)照組為77.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后及隨訪2個(gè)月腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后及隨訪2個(gè)月腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組隨訪2個(gè)月腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分與同組治療后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 溫針灸是一種治療肝郁脾虛型腸易激綜合征的有效方法。

針灸療法;溫針療法;腸易激綜合征;肝郁脾虛

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是指腹痛或腹部不適,持續(xù)存在或間歇發(fā)作有排便習(xí)慣改變或大便性狀異常等癥狀的一種功能性腸道病癥。本病具體病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不明確,雖無形態(tài)學(xué)改變和生化異常[1],但患病率高,患病人群較廣且反復(fù)發(fā)作。肝郁脾虛型為IBS臨床常見的中醫(yī)證型,針灸方法對(duì)該型IBS的治療應(yīng)用廣泛,且療效確切。筆者采用溫針灸治療肝郁脾虛型IBS患者46例,并與常規(guī)針刺治療46例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例肝郁脾虛型IBS患者均為2013年8月至2014年6月安徽省針灸醫(yī)院脾胃病科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組46例。治療組中男21例,女25例;年齡最小23歲,最大57歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)17年。對(duì)照組中男19例,女27例;年齡最小20歲,最大62歲;病程最短11個(gè)月,最長(zhǎng)19年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)及IBS亞型的分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的“腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見”[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為18～65歲;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);③了解治療方案并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療組

取天樞、上巨虛、肝俞、脾俞、太沖。常規(guī)消毒后,采用0.38 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,肝俞、太沖用瀉法,余穴用補(bǔ)法。得氣后將艾炷套在雙側(cè)天樞、上巨虛穴針柄上點(diǎn)燃,并在穴位周圍皮膚上放置紙墊以避免灼傷,留針40 min,期間更換1次艾炷。每日1次,6次為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組。常規(guī)消毒后,采用0.38 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,肝俞、太沖用瀉法,余穴用補(bǔ)法,得氣后留針40 min。每日1次,6次為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分表進(jìn)行腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床治愈:臨床癥狀完全消失,大便成形,治療結(jié)束隨訪2個(gè)月未見有癥狀反復(fù)。

顯效:患者主訴的癥狀已基本消失,大便成形,治療結(jié)束隨訪2個(gè)月仍偶有癥狀的復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn):患者主訴的癥狀見好轉(zhuǎn),大便溏薄及有黏液的情況減少,治療結(jié)束后前述癥狀仍間斷出現(xiàn),但癥狀發(fā)作的程度相比較治療之前有所減輕。

無效:臨床癥狀無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

治療過程中治療組有1例中止治療,對(duì)照組有1例失訪,最終完成療程的合格病例共90例。

3.4.1 兩種臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為95.6%,對(duì)照組為77.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后及隨訪2個(gè)月腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后及隨訪2個(gè)月腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組隨訪2個(gè)月腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分與同組治療后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組腹部綜合癥狀等級(jí)評(píng)分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后隨訪2個(gè)月 治療組4514.79±1.62 4.09±1.961)2) 4.56±2.071)2) 對(duì)照組4514.92±1.975.72±2.811)7.76±2.981)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

腸易激綜合征屬中醫(yī)針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一,肝郁脾虛型作為IBS的常見中醫(yī)證型,臨床治療以疏肝健脾立法已取得良好療效。天樞作為大腸的募穴,其位置大體上與其所屬臟腑位置相對(duì)應(yīng),故可以作為治療腸道疾病的首選腧穴[5]。上巨虛是大腸的下合穴,艾灸上巨虛穴能調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò),既能治療胃腸疾病,還可強(qiáng)壯身心,治療各種精神、心理疾患。此外,艾灸上巨虛穴能提高痛閾,抑制中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo),有明顯的鎮(zhèn)痛作用。上巨虛在下,與腸腑有縱向聯(lián)系;天樞位于腹部,其位在上,與腸腑有橫向聯(lián)系,二者相配屬于上下近遠(yuǎn)配穴法的體現(xiàn),也是合募配穴法的具體應(yīng)用,上下呼應(yīng),升降相因,縱橫協(xié)調(diào),氣機(jī)通暢,陰陽相續(xù)而腑病可除。

有關(guān)研究顯示,溫針灸具有消炎、鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)人體免疫力的作用,這與西醫(yī)認(rèn)為IBS患者有免疫功能低下、腸胃植物神經(jīng)功能失調(diào)相一致。筆者認(rèn)為溫針灸可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)免疫的作用,不僅能減輕藥物導(dǎo)致的消化道副反應(yīng),而且療效確切[6]。本研究采用溫針灸天樞、上巨虛、脾俞、胃俞、太沖穴治療肝郁脾虛型IBS,諸穴合用使扶正與祛邪配合,標(biāo)本兼顧,注重培養(yǎng)人體的正氣,同時(shí)治療方法直達(dá)病位,內(nèi)外兼治,因此遠(yuǎn)期療效滿意,值得進(jìn)一步研究。

[1] 賈春紅.腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)治療臨床療效探究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,205,7(5):237-238.

[2] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1377-1390.

[3] 張聲生,李乾構(gòu),魏瑋,等.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(7):1062-1065.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:79.

[5] 張程,施征,黃琴峰,等.基于《中醫(yī)針灸信息庫》評(píng)述天樞穴的主治功效[J].上海針灸雜志,2014,33(5):384-387.

[6] 孔素平,王文琴,肖寧,等.針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].上海針灸雜志,2014,33(10):895-898.

Observations on the Therapeutic Effect of Warm Needling Moxibustion on Irritable Bowel Syndrome of Liver Depression and Spleen Deficiency Type

CHU Hao-ran1, LI Nan2, CHENG Hong-liang1.

1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital,Hefei 230061,China; 2.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230031,China

Objective To investigate the clinical efficacy of warm needling moxibustion in treating irritable bowel syndrome of liver depression and spleen deficiency type and explore the mechanism of its action. Methods Ninety-two patients with irritable bowel syndrome of liver depression and spleen deficiency type were randomly allocated to treatment and control groups, 46 cases each. The same acupoints were selected in the two groups. The treatment group received warm needling moxibustion and the control group, conventional acupuncture. The abdominal overall symptom grading score was observed before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 95.6% in the treatment group and 77.8% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). In the two groups, there was a statistically significant difference in the abdominal overall symptom grading score at the end of treatment and two months of follow-up compared with before treatment (＜0.05). There was a statistically significant difference in the Hamilton Depression Scale score at the end of treatment and two months of follow-up between the treatment and control groups (＜0.05). In the control group, there was a statistically significant difference in the abdominal overall symptom grading score at two months of follow-up compared with the end of treatment (＜0.05). Conclusion Warm needling moxibustion is an effective way to treat irritable bowel syndrome of liver depression and spleen deficiency type.

Acupuncture therapy; Warm needling therapy; Irritable bowel syndrome; Liver depression and spleen deficiency

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0424

2014-10-23

1005-0957(2015)05-0424-02

安徽省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(2009ZY27)

儲(chǔ)浩然(1962 - ),男,主任醫(yī)師