◎文/張斌

結(jié)直腸癌
———被忽略的健康殺手

◎文/張斌

專家介紹：

張斌，美國辛辛那提大學(xué)生物統(tǒng)計及流行病學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師，是美國統(tǒng)計協(xié)會、數(shù)理學(xué)院、世界華人統(tǒng)計協(xié)會成員；曾多次獲得國內(nèi)外獎項(xiàng)，于2010年、2012年和2014年分別獲得美國國家科學(xué)基金和數(shù)理學(xué)院頒發(fā)的青年優(yōu)秀研究員獎。張斌教授曾擔(dān)任美國衛(wèi)生研究所基金大型研究項(xiàng)目的獨(dú)立研究員、主要研究員等職務(wù)。

說起癌癥，大家最容易想到的就是肺癌、胃癌、乳腺癌、皮膚癌等被報道的較多的癌癥。可是結(jié)直腸癌卻很少被人提起并重視。然而，一個被大家忽略的事實(shí)是，在全世界或者中國，無論男女，結(jié)直腸癌在惡性腫瘤中的發(fā)病率和因癌病死亡數(shù)都高居第三位。在男性中僅次于前列腺癌和肺癌，女性中僅次于乳腺癌和肺癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，全球每年近一百四十萬的新增病例，大約七十萬人每年死于結(jié)直腸癌。近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，在大城市，如北京，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為上升最快的惡性腫瘤之一，目前僅次于肺癌而排在各種惡性腫瘤的發(fā)病第二位，超越了胃癌、肝癌等疾病。本病多發(fā)于中老年人群，以40至70歲最為常見。其中男性發(fā)病率高于女性，以中國為例，男女兩性發(fā)病比例約為2: 1。最近的一項(xiàng)研究顯示，結(jié)直腸癌的年輕化趨勢也日益明顯。結(jié)直腸癌嚴(yán)重威脅著我國人民的健康。如何有效地防止結(jié)直腸癌的發(fā)生、提高結(jié)直腸癌患者的生存率成為人們普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。除了合理有效的治療（如手術(shù)、放療、化療、生物治療等）以外，早期發(fā)現(xiàn)、早期診治對于結(jié)直腸癌患者來說更為重要。

結(jié)直腸癌有跡可循

在中國，多數(shù)患者初次就診時結(jié)直腸癌病變就已進(jìn)入中晚期，因此耽誤治療，大大降低了生存率。其根本原因就在于國人對該疾病缺乏最基本的了解和認(rèn)識，對該病引發(fā)的相關(guān)癥狀未予以充分重視。由于患有結(jié)直腸癌的人經(jīng)常沒有太多的臨床表征，患者通常不會把自身出現(xiàn)的癥狀與結(jié)直腸癌聯(lián)系在一起，僅僅滿足于某些錯誤的初步診斷，如“痔瘡”、“腸炎”、“痢疾”等，而未行進(jìn)一步的檢查。因此結(jié)直腸癌的篩查和診斷才顯得尤為重要。

簡單來說，結(jié)腸和直腸都是人體內(nèi)很重要的一段腸管，他們是人體消化道的末段，其作用是吸收經(jīng)過小腸消化吸收的食物殘渣中的水分和其他一些物質(zhì)，并將這些殘渣最終變成糞便，排出體外。

因此結(jié)直腸癌俗稱大腸癌，是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌癥。雖然結(jié)直腸癌患者常常表征不明顯，卻也不是無跡可尋。下面列舉一些可能的常見跡象和癥狀，希望可以給讀者進(jìn)行參考。

1.便血

腫瘤表面與正常腸黏膜不同，在與大便摩擦后易出血。因此便血也成為結(jié)直腸癌早期最典型的癥狀之一，但由于腫瘤所在的部位不同，便血出現(xiàn)的時間和性狀存在差異。輕者僅表現(xiàn)為偶爾有少量出血，須經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室測試才知道有少量出血，重者可表現(xiàn)有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便，常被誤診為痢疾或痔瘡出血而貽誤了確診時機(jī)。由于癌所在的部位的不同，出血量和性狀各不相同，長期出血可產(chǎn)生繼發(fā)性貧血。少數(shù)患者在糞便排出后，隨之排出較多量的滴狀新鮮血液；有時會出現(xiàn)混有糞便的粘液血便或膿血便。有時候便血的顏色會變暗，以至排出絳紫色或黑紫色的大便，便血出現(xiàn)的時間也相對較晚。據(jù)相關(guān)報道，直腸癌病人中88.5%有便血的癥狀。

2.排便習(xí)慣改變、排便次數(shù)頻繁

以直腸癌最為突出，包括排便時間、次數(shù)、便條形狀的改變。由于腫瘤的刺激，直腸癌的患者排便規(guī)律將發(fā)生改變，大便次數(shù)會增加，而每次排便不多，甚至沒有糞便，只是排出一些粘液、血液，同時伴有排便不盡感，有些患者會出現(xiàn)便條形狀改變，比如便條變細(xì)等。結(jié)腸癌患者排便習(xí)慣改變不如直腸癌患者明顯，便秘是結(jié)腸癌患者較常見的癥狀之一，有的患者可在便秘后出現(xiàn)腹瀉，或便秘與腹瀉反復(fù)交替，或僅為大便開始時干燥而末端變稀。部分患者以腹瀉為首發(fā)癥狀，同時每日排便次數(shù)增多，可為粘液血便、粘液膿血便或?yàn)殇绫〉南”?，可伴有里急后重感。?yīng)當(dāng)指出，其中有些癥狀在其他疾病中也很常見，因此如果你有上述癥狀應(yīng)進(jìn)行全面體檢。如果沒有其他原因（包括旅行、生活環(huán)境變化或服用藥物等）而常常發(fā)生便秘腹瀉等腸功能紊亂，且正規(guī)治療兩周以上仍無效時，應(yīng)當(dāng)引起注意，可能是大腸癌的早期征兆。

改變膳食結(jié)構(gòu)便可有效預(yù)防

我國大腸癌發(fā)病率及死亡率的地理分布特征為：沿海東部地區(qū)比內(nèi)陸西北地區(qū)高發(fā)，其中長江中下游地區(qū)最高，也就是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率較高，城市較農(nóng)村高，大城市較小城市高。但農(nóng)村也有高發(fā)區(qū)。這主要與膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

在結(jié)直腸癌眾多的致病因素中，我們能夠改變的是飲食習(xí)慣，飲食中高動物蛋白、高脂肪膳食，少纖維素都可能有致癌或協(xié)同致癌的作用。過少纖維素的飲食可使糞便量減少，以致使

3.不明原因的腹痛

結(jié)直腸癌最早期可伴有腹脹、不適、消化不良等癥狀，之后會出現(xiàn)便前腹痛。有時會出現(xiàn)腹部隆起，伴有局部壓痛。部分病人以定位不確切的持續(xù)隱痛為首發(fā)或突出癥狀。當(dāng)大腸癌合并糜爛、梗阻或繼發(fā)感染，由于相應(yīng)的腸段蠕動增加和痙攣，可出現(xiàn)明顯腹部絞痛。有些病人表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失，當(dāng)這種癥狀出現(xiàn)在老年人時，應(yīng)考慮大腸癌的可能性。

4.腹部包塊

近五分之一的結(jié)腸癌病人在確定診斷時可觸及腹部包塊。腹部包塊是最常見的癥狀之一，結(jié)腸癌腹部包塊一般質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤浸潤嚴(yán)重，腫塊可固定。

5.不明原因出現(xiàn)乏力、貧血、體重減輕等

當(dāng)癌腫造成的長期慢性失血超過機(jī)體造血的代償功能時，病人即可出現(xiàn)貧血。一般來說，病期越晚，出現(xiàn)貧血的頻率越高，貧血程度越嚴(yán)重，但貧血并非一定屬于晚期表現(xiàn)。長期貧血、營養(yǎng)不良和局部潰爛、感染毒素吸收所引起的中毒癥狀，導(dǎo)致病人消瘦、精神萎靡或全身無力。晚期還可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象。

如果出現(xiàn)上述癥狀，希望能引起大家的重視，及早發(fā)現(xiàn)及早診斷，以免延誤治療。糞便中協(xié)同致癌物濃度提高，與結(jié)腸粘膜接觸的時間明顯延長，致癌物質(zhì)與結(jié)腸粘膜長期接觸，就可能導(dǎo)致癌變。

我們提倡多吃含纖維素多的蔬菜水果。作者所在團(tuán)隊近期對上海男性健康的研究表明，多吃蔬菜水果，尤其十字花科（如西蘭花），洋蔥類蔬菜和柑橘類水果會降低得結(jié)直腸癌的概率。此外，運(yùn)動和吸煙對于結(jié)直腸癌的發(fā)病率也有著直接的關(guān)系。肥胖病患者和吸煙者罹患結(jié)直腸癌的概率也大大增加。

什么樣的人應(yīng)該進(jìn)行結(jié)直腸癌體檢

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，直腸癌的誤診率為30%，為什么會造成這么大比例的誤診呢？很大一部分原因是其癥狀和很多常見病癥狀相似，比如最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等。另外一個原因是病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結(jié)果，或檢查到“痔”就不再作進(jìn)一步檢查，對直腸內(nèi)發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時治療，而發(fā)展成癌癥。

那么什么樣的人應(yīng)該進(jìn)行結(jié)直腸癌體檢呢？盡管任何年齡都可能罹患結(jié)直腸癌，但90%以上病例年齡大于50歲。所以通常講50歲以上的人應(yīng)該開始例行的體檢，以及時發(fā)現(xiàn)可能的癌變。由于結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢，普通人40歲后可進(jìn)行肛門指診及便潛血檢查，50歲后每5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。但30～40歲以上有消化道癥狀者、大城市的中老年人、有大腸癌家族史者或膳食結(jié)構(gòu)不平衡的白領(lǐng)人群都屬于大腸癌高危人群。建議高危人群從40歲起，每3~5年接受一次腸鏡檢查。

在中國超過60%～80%的患者確診時已是中晚期，錯過了最佳治療時期。事實(shí)上，結(jié)直腸癌如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)后生存率還是很樂觀的。結(jié)直腸癌共分為四期，一期患者的臨床治愈率約為80%，二期和三期患者的治愈率為60%，而四期患者的治愈率只有20%左右。因此，提高警惕、加強(qiáng)早期篩查是非常重要的。也許那些平時被你忽略的小癥狀就是隱藏著的健康殺手，每個人都要引起重視。

你有可能患上結(jié)直腸癌嗎

誘發(fā)結(jié)直腸癌的因素有很多，如飲食習(xí)慣、遺傳、結(jié)腸炎癥等。下面介紹一些被大家普遍接受的誘發(fā)因素。如果這些誘發(fā)因素都被你占全了，那就要提高警惕，趕緊改變生活習(xí)慣、積極預(yù)防疾病了。

1.飲食因素

在大腸癌發(fā)病中飲食因素被認(rèn)為是極為重要的因素。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，結(jié)直腸癌的發(fā)病原因多為高脂肪食物攝入過多和纖維素攝入不足。危險因素包括：高脂肪低纖維飲食；動物蛋白、食物中亞硝胺及其衍生物含量高；攝入過量酒精；油炸食品；維生素及微量元素缺乏等。在我國隨著人民生活水平的日益改善，國人的飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大變化，高脂、高蛋白、高熱量的食物在菜譜中日益增加，這也是我國結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷上升的原因之一。

2.大腸的某些良性病變

慢性潰瘍性腸炎的患者得結(jié)直腸癌的概率比一般人群高，這是因?yàn)槟c道內(nèi)的反復(fù)炎癥，對腸道粘膜細(xì)胞是一種慢性刺激，這種刺激久而久之就會導(dǎo)致粘膜細(xì)胞的生長失去控制，發(fā)生惡變。同樣的道理，有腸息肉者的發(fā)病率比無息肉者高出數(shù)倍。

3.遺傳因素

據(jù)估計，約20%的大腸癌病人中遺傳因素可能起重要作用，如家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌是最常見的遺傳性大腸癌。研究發(fā)現(xiàn)，大腸癌患者的子女患大腸癌的危險性比一般人高2～4倍，約10%～15%的大腸癌發(fā)生在一級親屬中有大腸癌病史的人群中。