李佳麗

血標本采集法對細菌臨床檢驗準確性的影響因素分析

李佳麗

目的 了解血標本采集法對細菌臨床檢驗準確性的影響。方法選擇2012年6月～2014年6月我院收治實施臨床細菌檢驗患者360例，采用隨機數(shù)字法將其平均分為觀察組、對照組，分別采用不同的血標本采集方式，并對臨床檢驗的合格率和陽性率進行比較分析。結(jié)果 對照組標本污染率、病原菌檢出率分別為13.3%和7.8%，觀察組標本污染率、病原菌檢出率分別為5.6%和13.3%。兩組檢驗結(jié)果的差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 血標本采集方法在相當程度上決定著臨床細菌檢驗的準確率，在實際操作時應(yīng)熟練掌握正確采集方式和相關(guān)注意事項，以便為檢驗準確率的提升提供更多保障。

細菌臨床檢驗；血標本采集法；準確性影響因素

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2014年6月我院收治實施臨床細菌檢驗患者360例，采用隨機數(shù)字法將其平均分為觀察組、對照組，每組180例。觀察組男性患者90例，女性患者90例，平均年齡66歲，180次血標本采集；對照組男性患者82例，女性患者96例，平均年齡67歲，180次血標本采集。全部患者均未使用抗生素、均無血感染病史，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05,）具備可比性。

1.2方法

在標本采集前1日，對兩組患者進行相關(guān)健康宣教，同時檢查患者的血常規(guī)、生化、凝血象檢查標本等。兩組患者血標本采集均采用商品化培養(yǎng)瓶，在條件允許的情況下，遵醫(yī)囑進行雙套血采集培養(yǎng)。尋找對照組采集血標本的操作缺陷，在觀察組中加以改進[1]。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1血標本采集中的缺陷

血標本的采集與送檢是血標本采集操作的第一個環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)工作的開展質(zhì)量直接決定著病原菌檢出率以及污染率水平，但與此同時，這一環(huán)節(jié)也是工作人員經(jīng)常忽略的方面。在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)，這一環(huán)節(jié)主要存在以下需要改進的問題，在觀察組血標本的采集過程中，我們對這些問題進行了修正。

2.2血標本采集結(jié)果對比

對照組標本污染率、病原菌檢出率分別為13.3%和7.8%，觀察組標本污染率、病原菌檢出率分別為5.6%和13.3%。兩組檢驗結(jié)果的差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 兩組血培養(yǎng)檢出率及污染率比較

3　討論

標本采集方式既是標本質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，也是確保檢驗結(jié)果準確性的前提，若標本采集方法存在問題，即便是所采用的儀器、設(shè)備非常先進，依然無法彌補采集失當所導致的各類誤差[2]。

引起血培養(yǎng)污染的缺陷因素中，最為常見的就是通過腔外途徑對短期留置導管產(chǎn)生的污染，若為長期留置導管，則感染機制主要為腔內(nèi)定植。在患者發(fā)病的過程中，致病微生物發(fā)揮著主導作用，在導管留置的過程中，定植菌經(jīng)常被帶入培養(yǎng)瓶中引起污染。感染細菌的帶入途徑主要包括：隨機環(huán)境下采血、反復穿刺不成功、消毒方式不合理、家屬圍觀、未嚴格執(zhí)行無菌操作、穿刺失敗后未更換穿刺針、穿刺部位未做到有效清潔等。

采血部位的選擇與檢驗結(jié)果間存在密切關(guān)聯(lián)，但為了操作方便，部分護士會由輸液同側(cè)或直接由輸液通路采血，進而引起血鉀、血鈉、血糖水平的提升。在選擇采血部位時，護士應(yīng)注意以下問題：（1）嚴禁在患者輸液過程中采血，采血時間應(yīng)選擇患者輸液結(jié)束2 h后。（2）若患者為一側(cè)手臂輸液，則采血應(yīng)在對側(cè)手臂進行，嚴禁從針頭處直接采血。

在采血過程中，標本溶血是一種非常常見的問題，為此，護士應(yīng)注意采取以下防范措施：（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，避免出現(xiàn)反復穿刺的情況。（2）將血樣注入試管時，應(yīng)先取下針頭，沿試管壁緩慢注入血液，嚴禁急速將血液注入試管。（3）采用抗凝管時，血液注入后應(yīng)以較小的動作幅度進行5～10次顛倒混勻，切忌用力過猛。

綜上所述，血標本采集中的定植菌污染、采血部位選擇、標本溶血等均會對標本檢驗結(jié)果產(chǎn)生負面影響，要求護理人員應(yīng)與檢驗科密切配合，了解標本采集的正確操作方式與注意事項，在提高檢驗準確性的同時為醫(yī)生制定科學、合理以及更具針對性的治療方案提供更為有效的參考和依據(jù)。

[1] 劉普陽. 不同標本采集法對細菌檢驗質(zhì)量的影響分析[J]. 中國醫(yī)學工程，2014，22(8)：137.

[2] 盧少華，張旻，蔡恒洋. 細菌檢驗標本的質(zhì)量分析探討[J]. 當代醫(yī)學，2013，19(19)：30-31.

Analysis of Influence Factors of Blood Sample Collection Methods on Bacterial Clinical Test Accuracy

LI Jiali, Department of Blood Transfusion in Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou 450053, China

Objective To investigate the blood specimen collection method for bacteria in clinical inspection accuracy. Methods From June 2012 to June 2014, our hospital implementation of 360 patients with clinical bacteria, its average using the random number method divided into observation group and control group, respectively, using different ways of collecting blood samples, and the qualified rate and the positive rate of clinical test for comparative analysis. Results The rate of pollution control specimen, pathogen detection rate were 13.3% and 7.8% respectively, the observation group specimens pollution rate, pathogen detection rate were 5.6% and 13.3% respectively. Two groups of test results significant difference (P<0.05), with statistical significance. Conclusion Blood specimen collection method in a great extent decides the accuracy of clinical bacteria inspection, when in actual operation, should master correct acquisition methods and related matters needing attention, so that to improve test accuracy to provide more protection.

Bacteria of clinical laboratory, Blood specimen collection accuracy, Influence factors

R446.11

B

1674-9308（2015）09-0181-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.156

450053 鄭州人民醫(yī)院輸血科