余 梁 周麗芬 劉 亞 胡茂能

直腸血吸蟲病是血吸蟲成蟲所產(chǎn)蟲卵沉積于直腸而引起的蟲卵肉芽腫，目前臨床上較為少見，現(xiàn)1 例報(bào)道如下。

1 病例資料

患者因腹脹半個月入院，并完善相關(guān)檢查。鋇劑灌腸提示:鋇劑經(jīng)直腸中段通過不完全性受阻，直腸局部管壁僵硬、變窄，蠕動消失，局部黏膜紊亂、中斷，病變段腸管長約15 cm，見圖1。CT 平掃+增強(qiáng)掃描提示:直腸乙狀結(jié)腸移行段管壁增厚，管腔狹窄、僵硬，增強(qiáng)后病變呈不均勻強(qiáng)化，見圖2。電子腸鏡提示:距肛緣14 cm 處可見直腸乙狀結(jié)腸移行處黏膜局限性隆起，表面粗糙不平，出血、糜爛，邊界不清，質(zhì)地尚軟。腸鏡病理診斷為:(直腸)黏膜急慢性炎癥伴糜爛，見大量血吸蟲卵，少數(shù)腺體低級別上皮內(nèi)瘤變，見圖3。

2 討論

血吸蟲病是流行于熱帶及亞熱帶地區(qū)的嚴(yán)重危害健康的寄生蟲病，在我國引發(fā)血吸蟲病的主要是日本血吸蟲。日本血吸蟲寄居于人體門靜脈系統(tǒng)內(nèi)，主要累及肝臟，其次為大腸［1］。急性期起病有發(fā)熱、肝腫大、腹瀉或膿血便癥狀，慢性期以肝脾腫大為主，晚期可發(fā)展為門靜脈高壓、脾大及腹水。結(jié)腸血吸蟲病病變一般位于痔上靜脈和腸系膜下靜脈分布區(qū)域，尤以直腸和乙狀結(jié)腸最為顯著。蟲卵沉積于腸壁黏膜下層，導(dǎo)致反復(fù)感染;另外成蟲不斷產(chǎn)卵，使得腸壁反復(fù)發(fā)生急性炎性反應(yīng)改變和纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬，黏膜粗糙不平整，部分黏膜萎縮或增殖，并可形成息肉。

我國自解放以來長期開展血吸蟲病的預(yù)防工作，目前疫情已得到有效控制，急性血吸蟲感染多為散發(fā)病例，而直腸血吸蟲病在臨床較為少見，并且其臨床及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，蟲卵對直腸壁的反復(fù)刺激致使腸壁纖維化及不斷增殖，導(dǎo)致管腔狹窄、黏膜僵硬，如腸腔有顆粒狀增生，多個結(jié)節(jié)樣的改變或較大的肉芽腫或潰瘍存在時，影像學(xué)表現(xiàn)和直腸癌類似，易導(dǎo)致漏診和誤診，應(yīng)引起臨床重視。目前，血吸蟲病發(fā)病率在長江中下游地區(qū)有增加趨勢［2］。對于疫區(qū)的患者或者曾在疫區(qū)生活工作過的患者，特別是已診斷為血吸蟲病的患者出現(xiàn)明顯的消化道癥狀時，應(yīng)注意直腸血吸蟲病的診斷和鑒別診斷，有條件的地區(qū)可將電子腸鏡做為常規(guī)檢查，以利于早期診斷、早期治療。

［1］ 錢禮.腹部外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:306－307.

［2］ McManus DP，Gray DJ，Li YS，et al.Schistosomiasis in the People＇s Republic of China:the Era of the Three Gorges Dam［J］.Clin Microbiol Rev，2010，23(2):442.