王 燕 李海英

全麻患者在術(shù)后蘇醒期拔除氣管導(dǎo)管之后，由于疼痛刺激或其他原因可能出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、血壓升高、呼吸抑制等一系列癥狀［1］，部分患者可因躁動導(dǎo)致創(chuàng)口裂開、引流管脫落等而影響手術(shù)的效果，甚至有的患者可發(fā)生跌落外傷而引起醫(yī)療糾紛［2］。本研究通過對照研究，對73 例全麻手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射地佐辛，觀察其對全麻蘇醒期躁動的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011 年5 月至2014 年12 月我院手術(shù)室于全麻手術(shù)的患者140 例，根據(jù)患者病歷號單雙號隨機分為兩組。對照組67 例，觀察組73 例。所有患者均符合美國麻醉師協(xié)會(Ⅰ～Ⅱ)級，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn);排除用藥禁忌和手術(shù)禁忌;排除使用精神類藥物或者有腦疾病者。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類型、手術(shù)時長以及ASA 分級方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 手術(shù)方法所有患者均在術(shù)前30 min 給予0.1 mg魯米那+0.5 mg 阿托品。以0.05 mg/kg 咪唑安定+0.4 mg/kg 芬太尼+0.3 mg/kg 依托咪唑+0.15 mg/kg阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)。以瑞芬太尼、丙泊酚靜脈泵注、阿曲庫胺間斷靜滴以及異氟醚間斷吸入進行麻醉維持，手術(shù)期間對患者的血流動力學(xué)進行監(jiān)測，并根據(jù)患者情況給予芬太尼間斷靜脈滴注。手術(shù)結(jié)束前30 min，采用隨機單盲的方法，根據(jù)藥品說明書規(guī)定劑量，給予觀察組患者5 mg 地佐辛注射液靜脈注射，對照組患者5 mL 0.9%Nacl 溶液靜脈滴注。

表1 兩組患者基本資料比較［例(%)］

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 芬太尼用量 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)過程中芬太尼用量。

1.3.2 躁動評分 分別于拔管前5 min、拔管時以及拔管后5 min 對患者進行躁動評分。以安靜且合作為0 分;以在吸痰等刺激時肢體有躁動為1 分;以沒有刺激時即可有掙扎，但是不需要醫(yī)護人員進行制動為2分;以患者掙扎激烈，需要多人按住為3 分［3］。

1.3.3 鎮(zhèn)靜評分 分別于拔管前5 min、拔管時以及拔管后5 min 對患者進行鎮(zhèn)靜評分。以患者煩躁、不安靜為1 分;以安靜為2 分;以聽從指令但是嗜睡為3分;以在睡眠狀態(tài)時可以被喚醒為4 分;以呼吸反應(yīng)遲鈍為5 分;以深度睡眠，呼喚不醒為6 分。

1.3.4 Bcs 舒適度評分 于拔管后10 min 對兩組患者舒適度進行評價:以患者持續(xù)有疼痛感為0 分;以在安靜時沒有疼痛感，但是在深呼吸和咳嗽時疼痛明顯為1 分;以患者平臥狀態(tài)時沒有疼痛感，但是轉(zhuǎn)動體位以及咳嗽時可以由輕微疼痛為2 分;以患者在深呼吸時沒有疼痛為3 分;以患者咳嗽時沒有疼痛為4 分［4］。

1.3.5 其他 統(tǒng)計兩組患者拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用例或率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 芬太尼用量對照組和觀察組患者術(shù)中芬太尼用量分別為(0.190±0.021)mg 和(0.188±0.017)mg，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 躁動評分和鎮(zhèn)靜評分拔管前5 min、拔管時以及拔管后5 min 觀察組患者躁動評分均明顯低于對照組，鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2、3。

表2 兩組患者不同時間點躁動評分比較(±s)

表2 兩組患者不同時間點躁動評分比較(±s)

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表3 兩組患者不同時間點鎮(zhèn)靜評分比較ˉ±s)

表3 兩組患者不同時間點鎮(zhèn)靜評分比較ˉ±s)

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2.3 其他拔管后10 min 觀察組患者Bcs 舒適度得分為(2.73±0.21)分，明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組患者拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復(fù)時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表4。

3 討論

全身麻醉后蘇醒期是指患者在手術(shù)之后麻醉深度變淺，逐漸恢復(fù)感覺功能的過程，在這個過程中的自主呼吸逐漸恢復(fù)并進行自我調(diào)整，但是患者的意識并沒有完全清醒，反而對外界感覺格外敏感，容易出現(xiàn)躁動［5］。全麻蘇醒期躁動患者主要以神經(jīng)系統(tǒng)興奮和心率加快為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者掙扎激烈，會增加傷口裂開以及感染的風(fēng)險［6］。目前全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動的發(fā)生機制至今并不明確，可能與多種因素都有關(guān)系。麻醉所使用的丙泊酚和瑞芬太尼均為短效麻醉藥物，在停用后體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物的濃度下降迅速，痛覺在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)，受到疼痛的刺激患者可出現(xiàn)躁動不安［7］。此外手術(shù)本身的刺激也會導(dǎo)致交感－腎上腺髓質(zhì)軸反射，增加兒茶酚胺的分泌，使血流動力學(xué)發(fā)生改變，從而增加心腦血管意外的風(fēng)險。通過血管擴張劑以及β 受體阻滯劑可以有效的穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，是對癥降低拔管期應(yīng)激反應(yīng)的傳統(tǒng)方法［8］，但是對于疼痛和躁動并不能進行有效的緩解。

表4 兩組患者舒適度、拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復(fù)時間比較(±s)

表4 兩組患者舒適度、拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復(fù)時間比較(±s)

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地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，屬于阿片受體激動－拮抗劑，對于分布于大腦、腦干以及脊髓的k 受體具有激動作用，因此可以產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，而對于μ 受體雖然有部分激動作用，但是并不會產(chǎn)生典型的μ 受體依賴，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡和可待因更強［9］。在本研究中我們對73 例患者于手術(shù)結(jié)束前30 min 給予地佐辛靜脈注射，使其在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失之前充分發(fā)揮作用，從而有效的預(yù)防全麻蘇醒期由于疼痛而引起的躁動。本研究顯示，在手術(shù)結(jié)束前使用地佐辛可以有效的降低全麻患者蘇醒期躁動。而在拔管后10 min對兩組患者舒適度進行評價時發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者得分分別為(2.73±0.21)分和(1.82±0.16)分，兩組相比同樣具有明顯的差別。Bcs 舒適度評分主要是針對患者的疼痛程度進行的舒適度評價，通過地佐辛的應(yīng)用有效的緩解了患者的疼痛，也因此提高了患者的舒適度。此外兩組患者拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復(fù)時間差別不大，即使用地佐辛不會造成呼吸抑制［10］。

總之，術(shù)前給予地佐辛靜脈注射可以有效的降低手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動，提高患者舒適度，與此同時并不會抑制患者的呼吸，臨床應(yīng)用安全。

［1］ 郝惠梅，馬金鳳. 不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動的效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(11):74－75.

［2］ 賈繼娥，陳佳瑤，李文獻，等. 右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響［J］. 復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，39(3):293－296，323.

［3］ 萬康，張雷波，朱敏敏，等. 單劑量右美托咪定與芬太尼治療成人全麻后蘇醒期躁動的比較［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(12):1218－1220.

［4］ 宋娟，李青，方向志，等. 不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動和寒戰(zhàn)的影響［J］. 山東醫(yī)藥，2015，55(5):39－41.

［5］ 姜西剛，卞清明，辜曉嵐，等. 右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯預(yù)防全麻蘇醒期躁動的臨床研究［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，(6):528－531.

［6］ 徐凱，鄭文澤，胡毅平，等. 右美托咪定預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)全麻蘇醒期躁動的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(1):120－121.

［7］ 陸建平.右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(30):81－83.

［8］ 王桂龍，王志萍. 超前應(yīng)用曲馬多聯(lián)合小劑量芬太尼防治全麻蘇醒期躁動的臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2012，15(4):213－215.

［9］ 賀克強，柴小青，陳昆洲，等. 地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉對開胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(2):149－151.

［10］卞清明，顧連兵，高蓉，等. 預(yù)先靜脈注射地佐辛對芬太尼誘發(fā)咳嗽反射的影響［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(8):770－771.