王昆侖

【摘 要】核能和核技術在醫(yī)學領域廣泛應用，推動了醫(yī)學診斷和治療的更加廣泛深入發(fā)展為人類的健康作出了重大貢獻，取得了巨大的經(jīng)濟效益和社會效益。與此同時，電離輻射對人體會產(chǎn)生有害的負面影響，人們對醫(yī)用電離輻射防護與安全的認識，為電離輻射在醫(yī)學中應用提供了有力的安全保障，使兩者相互促進。

【關鍵詞】醫(yī)療 放射 防護

當前，醫(yī)療照射是普通公眾所接觸的最大人工輻射源照射最大來源，電離輻射對人體的生物效應分為確定性效應和隨機性效應兩大類，由于隨機性效應不存在閾值劑量，只要接受照射就有可能發(fā)生，發(fā)生的概率與劑量大小成正比，所以要盡可能地減少人體受照劑量。正確使用醫(yī)療照射給我們醫(yī)療領域帶來便利的同時，做好醫(yī)療照射的防護尤為重要。

1 防護原則

我國針對輻射工作人員的劑量限值是每年20毫西弗， 對由于某項輻射活動附加給普通人的公眾輻射劑量限值是1毫西弗。醫(yī)療照射強調(diào)的是醫(yī)學程序的正當性和放射防護的最優(yōu)化，這也是醫(yī)學診斷檢查所必須遵循的原則。

（1）嚴格遵守診斷X射線檢查的最優(yōu)化原則，臨床各科醫(yī)師要充分重視患者防護，嚴格掌握各種醫(yī)療照射的適應證，盡量避免對患者造成不必要的照射。在必須采用射線診斷的前提下，也要盡量選擇最佳方法，并把醫(yī)用輻射設備工作條件調(diào)節(jié)到最優(yōu)化狀態(tài)，從而將射線劑量合理降到最低水平。要掌握好X射線檢查的適應證，正確合理使用X射線診斷的醫(yī)療照射，同時把患者和受檢者的受照劑量控制到可以合理達到的盡可能低水平。尤其要慎重進行婦女與兒童施行X射線診斷檢查的正當性判斷。

（2）診斷X射線檢查的防護最優(yōu)化應從診斷X射線設備的規(guī)范操作及質(zhì)量保證與質(zhì)量控制入手。規(guī)范操作可以避免不必要的重復照射，嚴格的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制可以保證X射線裝置處在最優(yōu)化的工作狀態(tài)，為醫(yī)學診斷提供最佳影像。

2 放射防護設施

國家職業(yè)衛(wèi)生標準《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》對醫(yī)用診斷X射線機機房的防護設施做出了技術要求。

（1）醫(yī)用診斷X射線機機房的防護設施的要求，醫(yī)用診斷X射線機機房的設置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護與安全，一般可設在建筑物底層的一端。機房應有足夠的使用面積。新建X射線機房，單管頭200mA X射線機機房應不小于24平方米，雙管頭的宜不小于36平方米。牙科X射線機應有單獨機房。攝影機房中有用線束朝向的墻壁應有2mm鉛當量的防護厚度。機房的門，窗必須合理設置，并有其所在墻壁相同的防護厚度。被檢查者的候診位置要選擇恰當，并有相應的防護措施。X射線機攝影操作臺應安置在具有0.5mm鉛當量防護厚度的防護設施內(nèi)。每臺X射線機應配備適量的符合防護要求的各種輔助防護用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護座椅等。

（2）CT機房的防護要求，CT機房的設置應充分考慮鄰室及周圍場所的人員駐留條件，一般應設在建筑物的一端。CT機房應有足夠的的使用空間，面積應不小于30平方米，單邊長度不小于4m。機房內(nèi)不應堆放無關雜物。CT機房的墻壁應有足夠的防護厚度，機房外人員可能受到照射的年有效劑量小于0.25mSv（相應的周有效劑量小于5），距機房外表面0.3m處空氣比釋動能率<2.5。CT機房門外明顯處應設置電離輻射警告標志，并安裝醒目的工作狀態(tài)指示燈。CT機房應保持良好的通風。

（3）輔助防護設施，從技術方面可以采取屏蔽防護和距離防護原則。屏蔽防護是指使用原子序數(shù)較高的物質(zhì)，常用鉛或含鉛的物質(zhì)，作為屏蔽以吸收不必要的X射線。距離防護是指利用X射線曝射量與距離平方成反比這一原理，通過增加X射線源與人體間距離以減少曝射量。從X射線管到達人體的X射線，有原發(fā)射線和繼發(fā)射線兩類，繼發(fā)射線是原發(fā)射線照射穿透其他物質(zhì)過程中發(fā)生的，其能量比原發(fā)射線小，但影響較大。通常采用X射線管殼、遮光筒和光圈、過濾板、熒屏后鉛玻璃、鉛屏、鉛橡皮圍裙、鉛手套以及墻壁等，進行屏蔽防護。增加人體與X射線源的距離以進行距離防護，是簡易的防護措施。

從放射線工作者方面，應遵照國家有關放射防護衛(wèi)生標準的規(guī)定，制定必要的防護措施，正確進行X射線檢查的操作，認真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測射線工作者所接受的劑量。在X射線環(huán)境工作時要穿戴鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼睛、鉛手套、鉛面罩及性腺防護等，并利用距離防護原則，加強自我防護。

從工作人員及患者的防護用品考慮，包括X射線防護服、X射線防護眼鏡、X射線防護圍脖、X射線防護帽子、X射線防護手套、性腺防護、護手、護臂等。

從防護裝置方面，包括移動式X射線防護屏風、懸吊式X射線防護屏風、X射線防護床邊簾、升降式移動X射線防護簾、X射線防護玻璃等。

3 特殊群體的特殊防護

（1）孕婦X射線檢查的防護，對育齡婦女、孕婦檢查時，指定出最佳X射線檢查方案，選擇最佳的投照條件或攝影條件組合，為保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康和安全，必須使被檢查者的照射劑量降低到合理的最低水平，避免不必要的照射。要嚴格進行射線束的準直，限制照射野范圍，并對非受檢部位（尤其是孕婦的下腹部）采取有效的屏蔽防護，以減少不必要的照射。透視前，做好充分的暗適應，以縮短曝光時間，在不影響診斷的前提下，選用高電壓、低電流、厚過濾、小射野的透視條件。要做好X射線檢查的質(zhì)量保證工作，避免不必要的重復照射。

（2）兒童X射線檢查的防護，必須注意到兒童對射線敏感、其身軀較小又不易控制體位等特點，采取相應有效防護措施。對兒童進行X射線攝影檢查時，應嚴格控制照射野，將有用線束限制在臨床實際需要的范圍內(nèi)，照射野面積一般不得超過膠片面積的10%，同時采用短時間曝光的攝影技術，必須注意非檢查部位的防護，特別要加強對性腺及眼晶狀體的屏蔽防護。對嬰幼兒進行X射線攝影時，一般不應使用濾線柵。

總之，放射工作人員要加強專業(yè)知識的學習，嚴格遵循正當性和最優(yōu)化原則，規(guī)范操作。被照射對象及陪伴者都要加強自我防護意識，盡量少照射，盡量小劑量照射。這樣我們既利用了射線在醫(yī)學中的作用和優(yōu)勢，又盡量避免或減少對人身體的不必要的傷害。

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