呼鐵民，楊立軍，孟杰，田甜，馬志君，張繼偉，周敬君，王維興

顯微手術(shù)夾閉及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療高分級(jí)大腦中動(dòng)脈瘤破裂的療效及安全性研究

呼鐵民，楊立軍，孟杰，田甜，馬志君，張繼偉，周敬君，王維興

目的探討顯微手術(shù)夾閉及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療高分級(jí)大腦中動(dòng)脈瘤(MCAA)破裂的近期效果及安全性。方法選取2011年4月—2014年3月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的高分級(jí)MCAA破裂患者107例，按照手術(shù)方式分為兩組，夾閉組52例:采用顯微手術(shù)夾閉治療;介入組55例:采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用Fisher分級(jí)及術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)用Barthel指數(shù)(BI)對(duì)預(yù)后進(jìn)行測評(píng)，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月夾閉組與介入組患者Fisher分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。夾閉組和介入組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月Fisher分級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.687、5.455，P＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，夾閉組患者BI評(píng)分為(46.1±9.5)分，介入組為(48.2±8.4)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。夾閉組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%(10/52)，介入組為23.6%(13/55)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。夾閉組與介入組患者腦血管痙攣、腦梗死、腦積水、再破裂發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論顯微手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入栓塞術(shù)對(duì)高分級(jí)MCAA破裂的治療效果確切，兩種方法治療后Fisher分級(jí)、BI評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均無差異。

動(dòng)脈瘤，破裂;大腦中動(dòng)脈;顯微外科手術(shù);栓塞，治療性;預(yù)后

呼鐵民，楊立軍，孟杰，等.顯微手術(shù)夾閉及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療高分級(jí)大腦中動(dòng)脈瘤破裂的療效及安全性研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(30):3671－3674.［www.chinagp.net］

Hu TM，Yang LJ，Meng J，et al.Efficacy and safety of microsurgical clipping and intravascular interventional embolization in the treatment of poor－grade middle cerebral artery aneurysm rupture［J］．Chinese General Practice，2015，18(30):3671－3674.

大腦中動(dòng)脈瘤(middle cerebral artery aneurysm，MCAA)是由大腦中動(dòng)脈管壁異常膨突而見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，好發(fā)于大腦中動(dòng)脈分叉、主干及遠(yuǎn)端處，易發(fā)展成巨大動(dòng)脈瘤［1］。大腦中動(dòng)脈是顱內(nèi)最大的頸內(nèi)動(dòng)脈分支，大腦半球80%的血量來自大腦中動(dòng)脈，是腦組織主要的供血?jiǎng)用}之一，且其走行復(fù)雜，因此MCAA的致殘、致死率較高。MCAA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率上，僅次于大腦前動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，為18%～20%［2］。目前，MCAA破裂的治療主要是顯微手術(shù)夾閉及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，兩種治療模式在MCAA中的選擇一直是學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)。國際蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤試驗(yàn)結(jié)果表明，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的病死率、生存依賴率低于顯微手術(shù)夾閉［3］;但也有學(xué)者報(bào)道，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)再通率、再破裂率要高于顯微手術(shù)夾閉［4］。本研究分析了兩種術(shù)式對(duì)高分級(jí)MCAA破裂患者預(yù)后情況的影響，從患者生存質(zhì)量的角度為高分級(jí)MCAA破裂治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年4月—2014年3月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的高分級(jí)MCAA破裂患者107例為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式分為兩組，夾閉組52例(動(dòng)脈瘤58個(gè))，其中男22例，女30例;年齡34～63歲，平均年齡(46.5±10.6)歲;Hunt－Hess分級(jí):Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)20例;動(dòng)脈瘤直徑＜5 mm 7個(gè)，5～15 mm 41個(gè)，16～25 mm 10個(gè);寬頸動(dòng)脈瘤13個(gè)。介入組55例(動(dòng)脈瘤59個(gè))，其中男27例，女28例;年齡37～67歲，平均年齡(48.0±8.2)歲;Hunt－Hess分級(jí):Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)30例;動(dòng)脈瘤直徑＜5 mm 10個(gè)，5～15 mm 45個(gè)，16～25 mm 4個(gè)。兩組患者性別、年齡、Hunt－Hess分級(jí)、動(dòng)脈瘤直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2性別=0.49，P=0.48;t年齡=0.82，P =0.41;χ2Hunt－Hess分級(jí)=2.78，P=0.09;χ2動(dòng)脈瘤直徑=3.28，P=0.19)?；颊呔椴⑼?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)為突然頭痛、意識(shí)障礙、惡心、嘔吐，和/或伴有視力下降、呼吸急促困難等。Hunt－Hess分級(jí)，Ⅲ級(jí):輕微的灶性神經(jīng)功能缺失，意識(shí)模糊;Ⅳ級(jí):早期去大腦強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，中重度麻痹、木僵［5］?；颊呔谌朐汉笮心X血管CT造影(CTA)或數(shù)字減影腦血管造影(DSA)確診并明確動(dòng)脈瘤數(shù)量、大小;均發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)其他部位的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;術(shù)后復(fù)發(fā)的MCAA破裂并再次接受手術(shù)治療者;非本院進(jìn)行的手術(shù);既往有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病變，終末期疾病;有嚴(yán)重凝血功能、肝腎功能等病變者;預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于1年者。

1.3 治療方法患者均在發(fā)病后72 h內(nèi)接受治療，入院后積極控制血壓，呼吸困難者酌情使用呼吸機(jī)輔助呼吸，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

顯微手術(shù)夾閉:患者氣管插管、全身麻醉，仰臥位，使用頭架固定頭部，常規(guī)消毒、鋪巾，翼點(diǎn)入路開顱，應(yīng)用骨膜剝離子鈍性分離皮瓣，在顳上線處鉆孔、去骨瓣，去除2/3蝶骨嵴，暴露顱底，弧形剪開硬腦膜，視情況緩慢降低顱內(nèi)壓。沿頸內(nèi)動(dòng)脈向上找到大腦中動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)瘤體，仔細(xì)、輕柔分離暴露的瘤頸部，應(yīng)用合適的臨時(shí)阻斷夾阻斷供血?jiǎng)用}，選擇合適型號(hào)動(dòng)脈瘤夾在理想位置完全夾閉，必要時(shí)可行多枚動(dòng)脈瘤夾夾閉，松開臨時(shí)阻斷夾檢查載瘤動(dòng)脈通暢，動(dòng)脈瘤夾閉完全可靠，進(jìn)行硬腦膜縫合，視腦組織腫脹程度決定是否復(fù)位骨瓣，無特殊情況給予骨瓣復(fù)位、固定，縫合頭皮，無菌敷料覆蓋。

血管內(nèi)介入栓塞術(shù):術(shù)前24 h，口服阿司匹林650 mg，2次，術(shù)前0.5 h肌肉注射苯巴比妥100～200 mg，全身麻醉，術(shù)中肝素鈉1.25 g/h進(jìn)行全身肝素化。于股動(dòng)脈置入2.5 mm鞘導(dǎo)管，引入0.67～1.07 mm Tracker導(dǎo)管，應(yīng)用血管造影確認(rèn)導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)，根據(jù)瘤體大小將適中的彈簧圈(Helical complex，Microvention公司)送入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)，以血管造影確定動(dòng)脈瘤完全被栓塞，拔出導(dǎo)管。加壓包扎穿刺部位，術(shù)后臥床2 d，控制血壓，預(yù)防顱內(nèi)壓升高。

兩組術(shù)后均預(yù)防感染、控制顱內(nèi)壓升高，觀察患者脈搏、血壓、呼吸等生命體征變化，術(shù)后1～3 d復(fù)查顱腦CT。

1.4 觀察指標(biāo)術(shù)后1～30個(gè)月復(fù)查顱腦CT，并進(jìn)行電話隨訪。依據(jù)Fisher分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月出血情況，Ⅰ級(jí):無積血;Ⅱ級(jí):積血厚度在1 mm內(nèi)，無凝血塊，有廣泛出血;Ⅲ級(jí):積血厚度＞1 mm;Ⅳ級(jí):有血腫、積血在顱內(nèi)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)用Barthel指數(shù)(BI)對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)測，本量表分為10項(xiàng)，每項(xiàng)按照是否需要協(xié)助完成及協(xié)助程度分為4個(gè)等級(jí)，即0、5、10、15分;0～20分完全依賴，25～45分重度依賴，50～70分中度依賴，75～95分輕度依賴，100分獨(dú)立完成。比較兩組患者術(shù)后腦血管痙攣、腦梗死、腦積水、再破裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 夾閉組與介入組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月Fisher分級(jí)比較術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月夾閉組與介入組患者Fisher分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。夾閉組和介入組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月Fisher分級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.687、5.455，P＜0.05，見表1)。

2.2 夾閉組與介入組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)BI評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月時(shí)，夾閉組患者BI評(píng)分為(46.1±9.5)分，介入組患者BI評(píng)分為(48.2±8.4)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.20，P=0.23)。

2.3 夾閉組與介入組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組術(shù)中未發(fā)生死亡病例，夾閉組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.2% (10/52)，介入組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.6% (13/55)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.31，P=0.58)。夾閉組與介入組患者腦血管痙攣、腦梗死、腦積水、再破裂發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

表1 夾閉組與介入組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月Fisher分級(jí)比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of Fisher grading before and three months after operation between clipping group and intervention group

表2 夾閉組與介入組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of the incidence of complications between clipping group and intervention group

3 討論

本研究觀察的107例患者中，共發(fā)現(xiàn)117個(gè)MCAA，其中95個(gè)(81.2%)發(fā)生在分叉部，15個(gè)(12.8%)發(fā)生在主干部，7個(gè)(6.0%)發(fā)生在遠(yuǎn)端。冀勇等［6］觀察的111例MCAA患者(共計(jì)114個(gè)MCAA)中有80%發(fā)生在分叉部，有5.3%發(fā)生在遠(yuǎn)端，本研究結(jié)果與之類似，說明大腦中動(dòng)脈分叉部是MCAA高發(fā)區(qū)。本研究治療方案的制定依據(jù)疾病及患者實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況等因素綜合確定，年齡輕、瘤體大者采用顯微手術(shù)夾閉治療;年齡大，瘤體小者以血管介入栓塞術(shù)為首選，基本符合美國蛛網(wǎng)膜下腔出血2007診斷指南的手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)［7］。本研究中寬頸動(dòng)脈瘤患者均采用顯微手術(shù)夾閉治療，該術(shù)式可以根據(jù)動(dòng)脈瘤形態(tài)靈活選擇多個(gè)動(dòng)脈瘤夾，從不同角度夾閉瘤頸，同時(shí)保持載瘤動(dòng)脈的暢通，適用于形態(tài)復(fù)雜的MCAA。閆薇等［8］在觀察75例進(jìn)行顯微手術(shù)夾閉治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者時(shí)指出，顯微手術(shù)夾閉可以直觀地處理出血，確切地清除血腫、積血，適合于急性期治療。從本研究觀察的情況來看，夾閉組腦血管痙攣發(fā)生率較高，這可能與手術(shù)造成的血管機(jī)械性創(chuàng)傷有關(guān)，可見顯微手術(shù)夾閉對(duì)于術(shù)者的技術(shù)能力要求較高，或可在顯微鏡輔助技術(shù)的引導(dǎo)下減少手術(shù)創(chuàng)傷，這有待進(jìn)一步研究觀察。介入組患者腦梗死、腦積水發(fā)生率有所增高，這可能與血管介入栓塞術(shù)積血清除不完全、凝血控制程度有關(guān)，提示MCAA破裂術(shù)后應(yīng)該追蹤進(jìn)行隨訪，及早處理并發(fā)癥。

從Fisher分級(jí)來看，兩組術(shù)后3個(gè)月Fisher分級(jí)無差異。1980年Fisher等首次提出Fisher分級(jí)，發(fā)現(xiàn)該分級(jí)與腦血管痙攣關(guān)系密切，可以反映蛛網(wǎng)膜下腔出血的程度，有學(xué)者認(rèn)為其是癥狀性腦血管痙攣的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［9］。本研究結(jié)果顯示，夾閉組腦血管痙攣發(fā)生率較高，但無差異，與前述研究一致，說明MCAA破裂術(shù)后進(jìn)行CT觀察的必要性。MCAA破裂的預(yù)后與Hunt－Hess分級(jí)具有相關(guān)性，分級(jí)高者預(yù)后不佳率較高［10］。黃慶等［11］在總結(jié)48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性出血期治療體會(huì)時(shí)指出，Hunt－Hess分級(jí)Ⅲ級(jí)以下者血管介入栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療均可收到滿意效果，而Ⅳ級(jí)以上者則顯微手術(shù)夾閉治療是挽救生命的重要措施，但預(yù)后差。趙忠江［12］對(duì)84例破裂性寬頸動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行Rankin評(píng)分，分析認(rèn)為，血管介入栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療各有優(yōu)勢，但從術(shù)后生活質(zhì)量來看前者較好。馬春曉等［13］對(duì)251例動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了顯微手術(shù)夾閉治療與血管介入栓塞術(shù)的成本、療效對(duì)比，從成本與敏感度分析顯微手術(shù)夾閉治療單位成本效果較低，比較經(jīng)濟(jì)。

早期進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于降低動(dòng)脈瘤再破裂出血率，減輕腦損害范圍、程度均有積極作用。陳榮華等［14］對(duì)36例Hnut－Hess分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)的患者進(jìn)行早期血管介入栓塞術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無一例發(fā)生再出血，為康復(fù)提供了機(jī)會(huì)。章雁等［15］回顧分析了200例Hnut－Hess分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)的患者資料，發(fā)現(xiàn)早期血管介入栓塞術(shù)對(duì)長期預(yù)后有明顯改善，且手術(shù)并發(fā)癥明顯減少。本研究對(duì)高分級(jí)MCAA破裂患者的治療，均在發(fā)病72 h內(nèi)實(shí)施，屬早期治療，結(jié)果與前述報(bào)道一致，提示早期治療對(duì)預(yù)后有積極價(jià)值。

綜上所述，顯微手術(shù)夾閉與血管介入栓塞術(shù)對(duì)高分級(jí)MCAA破裂均有肯定的治療效果，但本研究病例數(shù)、范圍均有限，擬進(jìn)一步引入大樣本數(shù)據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行更長時(shí)間的隨訪，以獲得更深入的效價(jià)分析資料。

［1］Zhang PF.Safety and efficacy of Meta analysis of the microsurgical clipping and endovascular interventional therapy for cerebral middle cerebral artery aneurysms［D］.Shanxi:Shanxi Medical University，2012.(in Chinese)張鵬飛.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療安全性及有效性的Meta分析［D］.山西:山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］Zhou H.Individual selection of cerebral middle cerebral artery aneurysm clipping and interventional embolization［D］.Dalian: Dalian Medical University，2014.(in Chinese)周航.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)的個(gè)體化選擇研究［D］.大連:大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］Qin SZ，Ma LT，Yang M，et al.Strategies for treatment of poorgrade patients with ruptured intracranial aneurysms［J］．Chinese Journal of Neurosurgery，2013，29(9):916－919.(in Chinese)秦尚振，馬廉亭，楊銘，等.高級(jí)別顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療策略探討［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2013，29(9):916－919.

［4］Guo JM，Hu HJ，Wang XW.Mparison of microsurgical clipping and endovascular treatment for intracranial aneurysms［J］．China Journal of Gerontology，2012，32(8):1600－1601.(in Chinese)郭金滿，胡火軍，王雄偉.顯微外科夾閉手術(shù)與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32(8): 1600－1601.

［5］Chen H，Yu JL，Guo YB，et al.Clipping of bilateral aneurysms of middle cerebral arteries through unilateral pterional approach［J］．Chinese Journal of Neurosurgery，2014，30(4):381－383.(in Chinese)陳浩，于金錄，郭云寶，等.單側(cè)翼點(diǎn)入路同側(cè)夾閉雙側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(4):381－383.

［6］Ji Y，Ding X，Meng QH，et al.Report of 111 cases of middle cerebral artery aneurysm［J］．Chinese Journal of Neurosurgery，2012，28(9):882－885.(in Chinese)冀勇，丁璇，孟慶虎，等.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤治療111例報(bào)告［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(9):882－885.

［7］Lyu S，Cui BC，Zhou RB.Treatment guidelines for the treatment of intracranial aneurysms with subarachnoid space［J］．Journal of Clinical Emergency Call(China)，2012，13(3):226－228.(in Chinese)呂蘇，崔北辰，周榮斌.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)的治療指南解讀［J］．臨床急診雜志，2012，13(3):226－228.

［8］Yan W，Chang JS，Liang HL，et al.Efficacy analysis of craniotomy and neurosurgical clipping in older adults with ruptured intracranial aneurysms［J］．Chinese Journal of Geriatric，2013，32(7):727－729.(in Chinese)閆薇，常金生，梁洪磊，等.老年顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者開顱夾閉療效分析［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(7):727－729.

［9］Chen S，Wang XQ，Zhang H，et al.The incidence of spontaneous subarachnoid hemorrhage with hyponatremia and Fisher classification［J］．Journal of Qiqihar University of Medical，2014，35(3):329－330.(in Chinese)陳松，王曉強(qiáng)，張浩，等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)低鈉血癥發(fā)生率同F(xiàn)isher分級(jí)關(guān)系［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35 (3):329－330.

［10］ZhangWB，Lai X，Ye M，et al.Microsurgical treatment of ruptured intracranial aneurysms with intracranial hematoma［J］．Guangdong Medicine Journal，2014，30(8):1207－1209.(in Chinese)張文波，賴湘，葉敏，等.大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并顱內(nèi)血腫的急性期顯微手術(shù)治療［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2014，30(8):1207－1209.

［11］Huang Q，Liu JX，Hu YL，et al.Treatment experience of acute ruptured intracranial aneurysms［J］．Medicine and Philosophy，2014，35(14):33－34，86.(in Chinese)黃慶，劉建鑫，胡艷龍，等.48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血急性期治療效果分析［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(14):33－34，86.

［12］Zhao ZJ.Comparison of complications，recurrence rate and rankin score between surgical clipping and endovascular treatment for ruptured wide－necked aneurysms［J］．Modern Preventive Medicine，2012，39(7):1836－1837，1839.(in Chinese)趙忠江.夾閉術(shù)與血管內(nèi)治療破裂性寬頸動(dòng)脈瘤并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及Rankin評(píng)分的比較［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(7): 1836－1837，1839.

［13］Ma CX，Bu XY，Zhou W，et al.Efficacy and cost analysis of microsurgical clipping and vascular embolization in treatment of patients with cerebral aneurysms［J］．Chinese Journal of Neuromedicine，2012，11(7):709－712.(in Chinese)馬春曉，步星耀，周偉，等.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的療效與成本分析［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(7):709－712.

［14］Chen RH，Xuan JG，Peng Y，et al.Early endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms with high grade intracranial aneurysms［J］．Tianjin Medicine，2012，40(2):177－178.(in Chinese)陳榮華，宣井崗，彭亞，等.高分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的早期血管內(nèi)治療［J］．天津醫(yī)藥，2012，40(2):177－178.

［15］Zhang Y，Yang XM.Prognostic effects of interventional embolization at different time points on patients with ruptured intracranial aneurysms of Hunt－Hess Ⅳ－Ⅴl evel［J］．Chinese Journal of Radiology，2014，48(6):492－495.(in Chinese)章雁，楊曉明.介入治療時(shí)機(jī)對(duì)Hunt－Hess高分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂治療效果的影響［J］．中華放射學(xué)雜志，2014，48(6): 492－495.

Efficacy and Safety of Microsurgical Clipping and Intravascular Interventional Embolization in the Treatment of Poor－grade Middle Cerebral Artery Aneurysm Rupture

HU Tie－min，YANG Li－jun，MENG Jie，et al.Department of Neurosurgery，Affiliated Hospital of Chengde Medical University，Chengde067000，China

Objective To investigate the short－term efficacy and safety of microsurgical clipping and intravascular interventional embolization in the treatment of poor－grade middle cerebral artery aneurysm(MCAA)rupture.Methods Enrolled 107 patients with poor grade MCAA rupture who were admitted into the Department of Neurosurgery of the Affiliated Hospital of Chengde Medical University from April 2011 to March 2014.According to surgical methods，we assigned 52 patients into clipping group in which microsurgical clipping was undertaken and assigned 55 patients into intervention group in which intravascular interventional embolization was undertaken.Before and after three months surgeries，F(xiàn)isher grading and Barthel index(BI)were used to evaluate the prognosis，and the occurrence of comp lications was observed.Results Before and three months after operation，the two groups were not significantly different in Fisher grading(P＞0.05).The patients of clipping group and intervention group were significantly different in Fisher grading between before and three months after operation(u =4.687，5.455，P＜0.05)．Three months after operation，the BI score was(46.1±9.5)for clipping group and was(48.2 ±8.4)for intervention group，with no significant difference between them(P＞0.05).The incidence of complications was 19.2%(10/52)in clipping group and was 23.6%(13/55)in intervention group，with no significant difference between the two groups(P＞0.05).The two groups were not significantly different in the incidence rates of cerebral angiospasm，cerebralinfarction，hydrocephalus，and the incidence of the recurrence of rupture(P＞0.05).Conclusion Microsurgical clipping and intravascular interventional embolization have obvious efficacy in the treatment of poor－grade MCAA.The two therapies are not significantly different in Fisher grading，the incidence of complication and BI score.

Aneurysm，ruptured;Middle cerebral artery;Microsurgery;Embolization，therapeutic;Prognosis

R 651.122

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.30.008

2015－03－27;

2015－07－30)

(本文編輯:陳素芳)

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(201422018)

067000河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(呼鐵民，楊立軍，孟杰，田甜，馬志君，張繼偉，王維興);秦皇島市青龍縣醫(yī)院(周敬君)

王維興，067000河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科;E－mail:tmhu01@163.com